Hemodünaamiline ebastabiilsus

Sisu

• Märgid
• Võitlus või lennu sündroom
• Millal kasutada hemodünaamilist ebastabiilsust
• Šokk vs hemodünaamiline ebastabiilsus

Paljude meditsiiniliste vaevuste, eriti südamehaiguste ravikuuri määramisel soovitatakse tervishoiuteenuse osutajatel sageli arvestada, kas patsient kannatab "hemodünaamilise ebastabiilsuse" all või mitte. See on väga levinud termin, kuid sellel võib olla erinev tervishoiutöötaja jaoks erinev tähendus, sõltuvalt nende haridustasemest ja mõnel juhul ka koolituskohast. Mõistmiseks, mida see tähendab ja kuidas see välja näeb, on oluline mõista täielikult autori kavatsust, kes kasutab seda meditsiinilises juhendis või diagnoosimisel.

Pealtnäha on see termin iseenesestmõistetav. Hemo- viitab verele, samas kuidünaamiline viitab vere liikumisele keha ümber. Vere liikumine on üsna vereringesüsteemi ainuvastutus. Mainimine ebastabiilsus on ka iseenesestmõistetav. See tähendab, et kui tervishoiuteenuse osutajad midagi ette ei võta, on protsess ebastabiilne ja võib ebaõnnestuda.

Hemodünaamilise ebastabiilsuse ühised sünonüümid hõlmavad järgmistvereringe kollaps, šokk (eriti dekompenseeriv šokk), hüpoperfusioonjasüdame-veresoonkonna puudulikkus. Lisaks kirjeldavad mõned terminid hemodünaamilise ebastabiilsuse põhjuseid, toimides samal ajal ka sünonüümidena, näitekshüpovoleemia ja hüpotensioon.

Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel pole vereringesüsteemis piisavalt survet, et veri voolaks usaldusväärselt kõikidesse kehaosadesse, kus see samal ajal peab olema. Oluline on mõista, et see ei tekita piisavalt survet mitte sama asi, mis oskab mõõta madal vererõhk.

Märgid

See ei juhtu üksi. Patsiendid ei muutu ilma põhjuseta lihtsalt hemodünaamiliselt ebastabiilseks. See on sündroom, mis kaasneb (või kuulutab) alati mõnda muud probleemi, näiteks südameatakk või hemorraagiline šokk.

Muude seisundite korral on siin hemodünaamiliselt ebastabiilse patsiendi märgulapid (muretsemiseks on vaja ainult paari neist):

• Kahvatu ja jahe nahk
• Diaforees (higistamine)
• Väsimus
• Väga kiire või väga aeglane pulss (kiire võib olla kas reaktsioon ebastabiilsusele või ebastabiilsuse põhjus; aeglane on peaaegu alati põhjus)
• Madal vererõhk (väga hiline märk)
• Hingeldus (kopsu ei jõua piisavalt verd)
• Rindkerevalu (võib olla seotud ebapiisava verevooluga südames)
• Segasus (tõenäoliselt pärast vererõhu langust)
• Teadvuse kaotus (sünkoop, mis on halb)

Arstidel on tavaliselt hemodünaamilise ebastabiilsuse laiem määratlus kui paljudel teistel tervishoiuteenuse osutajatel. Hemodünaamiliselt ebastabiilse patsiendi tuvastamisel on väga oluline mõista keha reaktsioonide nüansse ebaõnnestunud vereringesüsteemi suhtes. Arstid kui rühm kipuvad neid nüansse üsna tugevalt mõistma.

Hüpotensioon (madal vererõhk) on väga märk hemodünaamilisest ebastabiilsusest, kuid see pole sugugi esimene asi, mida ebastabiilsel patsiendil näeme. Mõni tervishoiuteenuse osutaja on liiga sageli kasutanud madalat vererõhku hemodünaamilise ebastabiilsuse tagamiseks, kuid kehal on vererõhu kõikumistele reaktsioonid ammu enne, kui see konkreetne elutähis on selgelt tuvastatav.

Võitlus või lennu sündroom

Kuna vereringesüsteem ebaõnnestub, on mitmeid märke keha katsest probleemi lahendada, mis viitab probleemile. Peaaegu kõik need pärinevad sümpaatilisest närvisüsteemist, keha kiirendusseadmest ja meie reageerimisest stressile. Sümpaatilist närvisüsteemi juhib muu hulgas epinefriin (tuntud ka kui adrenaliin) ja seda nimetatakse sageli "võitluse või põgenemise sündroomiks". See on füsioloogiline mehhanism, mida inimkeha kasutab, kui tundub, nagu oleks teda ohustatud. Idee on selles, et keha valmistub kas kiskja vastu võitlema või põgenema.

Võitlus või põgenemise sündroom on enamasti seotud vereringega. Kuna sümpaatiline närvisüsteem on stimuleeritud, põhjustab see verevoolu kontsentreerumist käte ja jalgade suurtesse lihasrühmadesse, nii et võitlus või jooksmine võib alata. Seedetrakti verevool ja aktiivsus on ajutiselt vähenenud (saate juustuburgerit seedida, kui elate selle kohtumise mägilõviga läbi). Verevool silmadesse, ninna ja aju suureneb, seda parem on teid kuulda ja näha, mu kallis. Hingamisteed kopsudes laienevad õhuvoolu suurendamiseks ja kiire pulss tagab verevoolu kiiremini kopsudesse, et püsida värske ja hapnikuga varustatud. Lõpuks, igaks juhuks, kui mõõk-hambutiiger saab paar lasku sisse, lükatakse verevool naha nahapinnalt eemale verejooksu vähendamiseks ja higi näärmed löövad olukorra kuumenemisel jahtuma.

Suur osa sellest sümpaatilisest vastusest stressile, mis on täpselt sama, kas stress tuleneb aju vähenenud perfusioonist (verega täitmine) või seetõttu, et aju arvab, et zombie sööb seda, on meditsiinilise seisundi ajal sama kasulik nagu see on zombie apokalüpsis.

Nahk on kahvatu ja jahe, kuna veri ei voola pinnal ja on higistamise (higistamise) tõttu märg - see annab ära asjaolu, et toimub stressireaktsioon. Pange tähele, et miski siin ei vaja madalat vererõhku. Tõepoolest, tüüpilise võitluse või põgenemise korral tõuseb vererõhk, mis muudab võitluse või põgenemise sündroomi suurepäraseks reaktsiooniks meditsiinilistele seisunditele, mille tagajärjeks on vererõhu langus.

Millal kasutada hemodünaamilist ebastabiilsust

Südamega seotud haigusseisundite ravis on hemodünaamiline stabiilsus peamine näitaja, millal on aeg sekkuda. Bradükardia või tahhükardiaga patsienti tuleb hemodünaamilise ebastabiilsuse korral ravida palju agressiivsemalt kui siis, kui ta näib olevat stabiilne.

Paljud juhised kasutavad seda lakmuspaberina, mis muudab selle selgeks tunnistamise veelgi olulisemaks. Hemodünaamilise stabiilsuse hindamiseks invasiivse monitooringu abil on olemas viise, kuid õige kliinilise hinnanguga tuvastamine pole keeruline sündroom.

Šokk vs hemodünaamiline ebastabiilsus

Hemodünaamilist ebastabiilsust on kerge segi ajada šokiga, kuid šokk on termin, millel on mitu tähendust ja ainult ühel neist on midagi pistmist sellega, kas patsient suudab verd oma keha ümber liigutada või mitte. Kaks ülejäänud on seotud emotsionaalselt ülekoormuse või elektriga.

Šokk on määratletud tüüpi ja tasemega haigus, erinevalt hemodünaamilisest ebastabiilsusest. Šokki on nelja tüüpi: kardiogeenne, jaotav (hõlmab neurogeenset, anafülaktilist ja septilist), hüpovoleemiline (sealhulgas hemorraagiline) ja hingamisteede (millega mõned tervishoiuteenuse osutajad ei nõustu, on šoki sündroom). hullem, šokk võib olla kas kompenseeritud (vererõhk on endiselt normi piires) või dekompenseeritud (vererõhk on madal). Võiks öelda, et dekompenseeritud šokk on hemodünaamiliselt ebastabiilne šokihaige.

Mis puutub patsiendi tervisliku seisundi algpõhjuste väljaselgitamisse, siis šoki tüüpide mõistmine ja nende tuvastamine suudab palju kaugemale kui lihtsalt hemodünaamilise ebastabiilsuse mõistmine.

Sõna hüpoperfusiooni kohta

Perfusioon on üks neist vanadest terminitest, mis jääb meditsiinikutses püsima pärast seda, kui on kaotanud haarde ülejäänud kaasaegse leksikoniga. See tähendab verega täitmist ja seda kasutatakse sageli spetsiaalselt kapillaare täitva vere tähistamiseks. Kapillaarid on põhimõtteliselt passiivsed kanalid, kuhu punased verelibled saavad siseneda ainult ühes failis. Kapillaarvoodid on nagu käsnad ja täidetakse verega ainult siis, kui on olemas piisav rõhk vere pisikestesse anumatesse surumiseks.

Hüpo- (liiga vähene) perfusioon (täitmine) viitab kehas kapillaaride voodeid täitva vere vähesusele. See on hemodünaamilise ebastabiilsuse tulemus, kuid on šoki sünonüüm. Tegelikult on terminid šokk ja hüpoperfusioon täiesti omavahel asendatavad.