Sisu
- Südame ablatsiooni eesmärk
- Riskid ja vastunäidustused
- Enne protseduuri
- Menetluse ajal
- Pärast ablatsiooni
Südame ablatsiooni eesmärk
Südame ablatsiooni protseduurid on suunatud teatud tüüpi südame rütmihäirete kõrvaldamisele.
Ablatsiooniprotseduure tasub kaaluda iga kord, kui inimesel on südame rütmihäire, mis vastab mõlemale kriteeriumile:
- Arütmia häirib nende elu (kuna see põhjustab korduvaid sümptomeid nagu tugev südamepekslemine, nõrkus või peapööritus) või on see eluohtlik.
- Arütmiat ei saa ravimite ega muude ravimeetoditega (näiteks südamestimulaatori või implanteeritava defibrillaatoriga) piisavalt ravida.
Kuidas ablatsiooniprotseduurid toimivad?
Südame rütmihäirete aluseks olev mehhanism muudab need sageli ablatsioonravi allikaks. Paljusid südame rütmihäireid tekitab südames olev "ärritatav fookus", mis võib hakata kiiresti elektrilisi signaale vallandama (nn automaatsed arütmiad). Armi tekitamisega ärritunud fookusesse saab arütmia kõrvaldada.
Muud rütmihäired on põhjustatud ebanormaalsetest elektriradadest südames südames, mis moodustavad potentsiaalse elektriskeemi (nn uuesti siseneja rütmihäired). Elektriline impulss võib selles vooluringis "kinni jääda", pöörelda ringi ja ümber ning panna südame iga ringiga lööma. Sellise arütmia korral võib korralikult asetatud arm vooluringi katkestada ja takistada uuesti siseneva arütmia tekkimist.
Niisiis, nende kahe mehhanismi (automaatne või uuesti sisenev) korral on arütmia potentsiaalselt ravitav, kui armi saab täpselt asetada. Ablatsiooniprotseduuri eesmärk on luua see täpne arm.
Kõrvalepõikena võib südame ablatsiooni kasutada ka viimase abinõuna südame löögisageduse reguleerimiseks inimesel, kellel on püsiv kodade virvendus, mis põhjustab kiiret südame löögisagedust, mis on osutunud uimastiravile halvaks. Sellisel juhul kasutatakse ablatsiooni püsiva südamebloki tekitamiseks. Samal ajal asetatakse alaline südamestimulaator, mis võimaldab uuest südameblokeerimisest hoolimata normaalset pulssi.
Milliseid arütmiaid saab ablatsiooniga ravida?
Ablatsioon on vähemalt potentsiaalselt kasulik mitmesuguste südame rütmihäirete korral. Need sisaldavad:
- Wolff-Parkinson-White'i sündroom
- AV sõlme reentantne tahhükardia
- Kodade laperdus
- Kodade virvendus
- Intraatriaalne reentrantne tahhükardia
- Sinusussõlme taassisenev tahhükardia
- Sobimatu siinuse tahhükardia
- Emakaväline kodade tahhükardia
- Sagedased enneaegsed vatsakeste kompleksid (PVC)
- Ventrikulaarne tahhükardia
Mõnede nende rütmihäirete ablatsiooniga õnnestumise protsent on piisavalt kõrge, et ablatsiooni tuleks pidada potentsiaalseks esimese rea raviks, see tähendab raviks, mida saab mõistlikult prioriseerida isegi enne ravimteraapiat. Nendeks rütmihäireteks on kodade laperdamine, Wolff-Parkinson-White'i sündroom, AV sõlme reentantne tahhükardia ja mõned ventrikulaarse tahhükardia juhtumid. Selliste rütmihäirete korral on ablatsiooniprotseduurid täiesti edukad kaugelt üle 95% juhtudest.
Riskid ja vastunäidustused
Südame ablatsiooni riskid hõlmavad järgmist:
- Verejooks
- Veresoonte vigastus
- Hematoom
- Infektsioon
- Verehüübed
- Südamekahjustus, mis võib vajada kirurgilist parandamist
- Uute arütmiate teke
- Tahtmatu südamehaigus, mis nõuab südamestimulaatorit
- Surm
Kuna südame ablatsioon nõuab kateetrite paigutamiseks südamesse fluoroskoopiat, on kokkupuude kiirgusega varieeruv (sõltuvalt konkreetsest ablatsiooni tüübist).
Ühe nimetatud tüsistuse esinemise üldine risk on umbes 3%. Kuid selle protseduuri tagajärjel suremise oht on umbes üks 1000-st. A
Kuigi risk on statistiliselt madal, on see reaalne. Sellepärast tuleks ablatsiooniprotseduure teha ainult siis, kui arütmia ise (või arütmia alternatiivsed ravimeetodid) on teie elu väga häirivad või on eluohtlikud.
Südame ablatsiooni protseduure ei tohiks teha inimestel, kellel on:
- Ebastabiilne stenokardia
- Pidevad infektsioonid
- Suured verejooksu probleemid
- Südamemass või verehüüve
Enne protseduuri
Südame ablatsiooniprotseduure viivad läbi südame elektrofüsioloogid, kardioloogid, kes on spetsialiseerunud südame rütmihäirete juhtimisele. Teie ja teie elektrofüsioloog otsustavad koos, kas südame ablatsioon on teie jaoks hea valik, lähtudes teie arütmiast, selle põhjustatud või põhjustatud probleemidest ja muudest teile kättesaadavatest ravivõimalustest.
Elektrofüsioloog teostab täieliku haigusloo ja füüsilise eksami ning vaatab läbi kõik teie arütmiaga seotud tervisekontrolli dokumendid, eriti kõik teie arütmia "tabanud" elektrokardiogrammid.
Enne kui otsustatakse, kas ablatsiooniprotseduur sobib teile, võib osutuda vajalikuks teha esialgne südamekontroll, sealhulgas tõenäoliselt ehhokardiogramm, ja võib-olla ambulatoorne jälgimine (teie arütmia olemuse kinnitamiseks) ja / või stressitest. Mõnel juhul võib vaja minna ka standardset südamekateteriseerimist.
Elektrofüsioloogiga vesteldes on oluline veenduda, et räägiksite kõigist teistest ravivõimalustest, eeldatavast edukuse võimalusest, kas teil on mingeid konkreetseid riskitegureid, mis võivad ablatsiooni teie juhul riskantsemaks muuta ja mida tõenäoliselt teete protseduuri ajal ja pärast seda kogeda.
Kui ablatsiooniprotseduur on jätkatud, annab teie arstikabinet teile konkreetsed juhised ettevalmistamise kohta. Peaksite kindlasti selgitama, milliseid ravimeid peate protseduuri päeval võtma ja kas mõni teie ravim (isegi käsimüügiravim, näiteks aspiriin) tuleb mõne päeva jooksul enne ravi lõpetada. protseduur.
Ajastus
Pärast ablatsiooniprotseduuri võib teil olla kohustuslik ööbida haiglas. Arutage seda oma arstiga enne tähtaega.
Ablatsiooniprotseduuri kestus on väga erinev. Paljude arütmiate korral saab protseduuri ise lõpule viia vähem kui tunniga. Keerulisemate arütmiate korral (kõige sagedamini kodade virvendusarütmia korral) võib ablatsiooniprotseduur kesta kuni kuus tundi. Protseduurieelse arutelu ajal peaksite paluma oma arstil hinnata teie konkreetse protseduuri kestust.
Kui teid vabastatakse samal päeval, saate koju minna umbes tund pärast protseduuri lõppu.
Asukoht
Südame ablatsiooniprotseduurid viiakse tavaliselt läbi spetsiaalsetes südamekateeterimise laborites, mis asuvad peaaegu alati haiglates.
Mida kanda
Katsepäeval võite kanda kõike, mida soovite, kuid kuna te lähete üle haigla hommikumantlile, on kõige parem kanda lahtisi riideid, millele saate hõlpsasti selga ja selga minna. Parim on protseduuri jaoks mitte ehteid kanda ja paljudes haiglates on reeglid, mis keelavad nende protseduuride ajal ehteid (isegi abielusõrmuseid).
Toit ja jook
Ablatsiooniprotseduur tuleb läbi viia siis, kui kõht on tühi. Tavaliselt palutakse teil enne protseduuri paastuda kaheksa kuni 12 tundi. Söögi ja joogi kohta peaksite saama konkreetseid juhiseid oma arsti kabinetist.
Kulud ja tervisekindlustus
Südame ablatsiooniprotseduuri hind varieerub tohutult, kuid see on alati väga kallis (mitu tuhat dollarit). Ravikindlustus katab selle protseduuri peaaegu alati, kuid enne selle tegemist võib vaja minna kindlustusfirma eelnevat nõusolekut. Arstikabinet saab teid selles tavaliselt aidata.
Mida tuua
Kui ööbite haiglas, võtke kaasa mõned mugavad sussid, pidžaamad ja midagi lugeda.
Peate leppima kokku, et keegi sõidutab teid koju kas protseduuri päeval või haiglast väljakirjutamise ajal.
Menetluse ajal
Eelprotseduur
Menetluse päeval sisse logides peate esmalt mõned haldusprotsessid lõpule viima. Teil palutakse esitada oma kindlustuskaart ja isikut tõendav dokument ning peate lugema ja allkirjastama mitu menetlusega seotud vormi (nt kindlustusvormid ja nõusolekuvormid).
Seejärel suunatakse teid ettevalmistusalale. Seal muudate end haigla hommikumantliks ja annate oma tänavariided hoiule. Seejärel küsitleb teid üks meditsiinitöötaja, sageli meditsiiniõde, teie terviseseisundi ja ravimite kohta, eriti keskendudes kõikidele muudatustele, mis võivad juhtuda pärast teie viimast arutelu elektrofüsioloogiga. Seejärel selgitatakse teile veel kord ablatsiooniprotseduuri ja teil on võimalus esitada viimase hetke küsimusi.
Kui on aeg teha ablatsioon, viiakse teid kateeterdamislaborisse.
Kogu menetluse vältel
Kateeterdamislaboris palutakse teil protseduurilauale pikali heita. Alustatakse IV manustamist ja kinnitatakse vererõhumansett ning kinnitatakse elektroodid teie EKG registreerimiseks. Sõltuvalt arsti poolt kasutatava arvutipõhise kaardistamissüsteemi tüübist võib teie seljale kinnitada suure elektroodi.
Teid ümbritseb arvukalt elektroonilisi seadmeid, sealhulgas mitu suurt arvutiekraani ja monitori, mida teie arst protseduuri ajal kasutab.
Enamiku ablatsiooniprotseduuride ajal manustatakse kerget anesteesiat intravenoosselt, et tekitada omamoodi "hämarikuunne". See anesteetiline seisund ei muuda teid teadvusetuks, nii et saate vastata küsimustele ja teavitada meditsiinipersonali kõigist ebamugavustest, mis teil võivad olla, kuid kaotate igasuguse ajataju ja tõenäoliselt ei mäleta protseduurist suurt midagi see on lõpetatud.
Mitut nahapiirkonda puhastatakse, steriliseeritakse ja tuimastatakse ning elektrofüsioloog sisestab teie veenidesse mitu spetsiaalset elektroodikateetrit (tavaliselt kuskil kaks kuni neli). Kõige sagedamini kasutatakse reieluu veene (kubeme piirkonnas), kuid täiendavaid kateetreid võib sisestada kaenaveeni (kaela põhjas), subklaviaarse veeni (rangluu all) või õlavarre (käsivarre) kaudu. Fluoroskoopia abil paigutatakse need kateetrid teie südame strateegilistesse piirkondadesse ja keerukat arvutipõhist kaardistamissüsteemi kasutades kaardistatakse teie südame elektrisüsteem üksikasjalikult.
Sõltuvalt arütmiast, mille vastu teid ravitakse, on väga tõenäoline, et arst tekitab arütmia tahtlikult mitu korda (kasutades keerukaid südamerütmi tehnikaid). See võimaldab südame elektrilist kaardistamist arütmia enda ajal.
Analüüsides genereeritud kaarte, suudab teie arst tuvastada teie südame teatud piirkonnad, mis on teie arütmia tekke seisukohalt kriitilised. Kui need sihtkohad on tuvastatud, suunatakse üks kateetritest hoolikalt sellesse kohta. Sellesse kohta luuakse väike koekahjustuse piirkond (tavaliselt väiksem kui pliiatsi kustutuskumm), kasutades selleks kas raadiosageduslikku energiat (elekter) või krüoenergiat (külmumine).
Pärast ablatsiooni teostamist proovib arst uuesti arütmiat esile kutsuda. Kui ablatsioon on edukas, ei tohiks arütmia enam olla indutseeritav.
Kui ablatsiooniprotseduur on lõppenud, eemaldatakse kõik kateetrid ja verejooksu kontrollitakse kateetri sisestuskohas veenide peal mitu minutit survet avaldades.
Järelprotseduur
Kui protseduur on lõppenud, viiakse teid taastumispiirkonda ja jälgitakse, kuni anesteesia on täielikult kulunud. (Mõnes ruumis viibite lihtsalt kateeterlaboratooriumis, kuni olete ärkvel.) Kui olete tagasi oma teadvuse algtaseme juurde, peaks elektrofüsioloog külastama teid, et selgitada täpselt, mida ta ablatsiooniprotseduuri ajal tegi ja kuidas kindel, et protseduur õnnestus täielikult.
Teid võidakse välja lasta tund pärast protseduuri, kui te ei ööbi haiglas.
Pärast ablatsiooni
Teile antakse juhised, mida järgida, kui olete kodus. Tavaliselt palutakse teil ülejäänud päeva ja võib-olla ka järgmisel päeval seda rahulikult võtta, kuid pärast seda pole tavaliselt mingeid konkreetseid piiranguid. Te ei tohiks tunda märkimisväärset valu. Teil palutakse jälgida kateetri sisestuskohti verejooksu, verevalumite või valu nähtude suhtes ning teile antakse kontaktisik, kellele helistatakse raskuste korral. Inimesed saavad oma tavapärase dieedi ja ravimite kasutamist jätkata kohe pärast protseduuri.
Järeltegevus
Enamik elektrofüsiolooge määrab teile paar nädalat pärast ablatsiooni jätkuvisiidi. Selle visiidi peamine eesmärk on teha kindlaks, kas ablatsioon näib olevat leevendanud kõiki sümptomeid, mis teil olid enne protseduuri.
Kui mõni teie sümptomitest ei ole kadunud, võib arst soovida, et teil oleks teatud aja jooksul ambulatoorne südameseire, et teha kindlaks, kas arütmiaepisoodid võivad endiselt esineda. Kui teie ablatsiooni eesmärk oli kodade virvendusarütmi kõrvaldamine või kui teadaolevalt on enne ablatsiooniprotseduuri esinenud märklaua arütmia ilma teile sümptomeid põhjustamata, on teie elektrofüsioloogil soovitatav teostada perioodilist ambulatoorset jälgimist (iga kolme kuni kuue kuu tagant). umbes esimesel aastal, olenemata sellest, kas teil on sümptomeid või mitte.
Kuid enamikul inimestel, kellel on ablatsioon enamiku südame rütmihäirete korral, kaob arütmia lõplikult, kui protseduur on lõppenud. Pärast esialgset järelkülastust pole põhjust eeldada, et peaksime kunagi uuesti elektrofüsioloogi juurde pöörduma.
Sõna Verywellist
Südame ablatsiooniprotseduurid on keeruliste südame rütmihäirete ravis põhja pööranud. Rütmihäirete järjest kasvava loetelu jaoks on tänapäevased arvutipõhised südame kaardistamissüsteemid võimaldanud ablatsiooniprotseduuride abil arütmia täielikult kõrvaldada.
Kõigi südame rütmihäiretega inimeste jaoks, mis on kas eluohtlikud või tavapärast elu väga häirivad, välja arvatud juhul, kui seda rütmihäiret saab hõlpsalt ja mugavalt ravimitega ravida, tuleks tõsiselt kaaluda südame ablatsiooni kui ravivõimalust.