Sisu
Südame ümberkujundamine on mõiste, mis viitab südame suuruse ja kuju muutustele, mis ilmnevad vastusena südamehaigustele või südamekahjustustele.Kui arstid räägivad "ümberkujundamisest", räägivad nad tavaliselt vasakust vatsakesest, kuigi mõnikord kasutatakse seda terminit ka teiste südamekambrite jaoks.
Kui oma maja ümber kujundate, peetakse seda sageli heaks. Südame ümberkujundamisega on vastupidi. Üldiselt, mida suurem on vatsakeste ümberehituse aste, seda halvem on patsiendi tulemus tõenäoliselt.
Põhjused
Kui vasak vatsake on kahjustatud - näiteks müokardiinfarkti (südameatakk) või kardiomüopaatia tagajärjel - muutuvad vatsakese suurus ja kuju sageli. Vatsake kipub suurenema, selle üldine kuju muutub kerakujulisemaks ja vähem elliptilised ja vatsakese lihasein muutub sageli õhemaks. See ümberehitamine toimub südamelihase mehaanilise stressi tõttu, mis on põhjustatud põhihaiguse protsessist.
Südameinfarkti varajastes staadiumides võib teatud määral ümberehitamine aidata vatsakesel tekkinud kahjustusi kompenseerida. Kuid kui see esialgne ümberkujundamisprotsess jätkub ja vatsakese suuruse ja kuju muutused on liialdatud, südamefunktsioon halveneb ja järgneb südamepuudulikkus.
Kuidas seda mõõdetakse
Arstid saavad hinnata, kas südame ümberkujundamine on olemas, ja jälgida aja jooksul ümberehituse ulatust, kasutades pildistamisuuringuid, mis võimaldavad neil hinnata vasaku vatsakese suurust, kuju ja funktsiooni. Ümberkujundamise mõõtmiseks kasutatakse kõige sagedamini uuringuid: ehhokardiograafia ja MRI. Need testid on mitteinvasiivsed ega paku patsiendile kiirgust, mistõttu neid saab korrata nii tihti kui vaja.
Remodelleerimise kasulik asendusmõõt on vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF). Tavaliselt, kui vatsakese suurus suureneb, kui see muutub kerakujulisemaks ja kui südamelihase funktsioon halveneb, halveneb LVEF. Kui ümberehitamine paraneb, paraneb ka LVEF.
Tähtsus
Kui paljude aastakümnete jooksul on teada, et südame laienemine ja vähenenud LVEF on halvad, on kardioloogide seas levinud mõiste „südame ümberehitamine“ alles 1990. aastatest alates.
See on osutunud kasulikuks kontseptsiooniks, sest see aitab selgitada, miks mõned südamepuudulikkuse ravimeetodid tavaliselt parandavad südame ellujäämist ja miks teised ravimeetodid seda ei tee.
Näiteks omal ajal oli südamepuudulikkuse ravis laialt levinud inotroopseid ravimeid. Need ravimid parandavad nõrgenenud südamelihase jõulisemat kokkutõmbumisvõimet. Kuigi need ravimid parandasid küll üldist südamefunktsiooni, aga ka südamepuudulikkuse sümptomeid, ei parandanud need südame elulemust ja kiirendasid tegelikult surma.Eriti ei paranda inotroopsed ravimid tavaliselt südame ümberkujundamist.
Seevastu muud tüüpi südamepuudulikkuse ravimid, näiteks AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid, parandavad oluliselt mitte ainult sümptomeid, vaid ka südamepuudulikkusega patsientide ellujäämist. Need ravimeetodid piiravad ka ümberkujundamist ja kui ümberehitamine on juba toimunud, võivad need parandada kahjustatud vasaku vatsakese suurust ja kuju.
Seda võimalust südame ümberehituse parandamiseks (seda omadust, mida kardioloogid sageli nimetavad "vastupidiseks ümberehitamiseks"), peetakse südamepuudulikkuse ravis nüüd äärmiselt oluliseks.
Beetablokaatorid pakuvad selle uuema mõtlemise kõige silmatorkavamat näidet. Beetablokaatorid kipuvad vähendama südamelihase kokkutõmbumisjõudu ja seetõttu arvati pikka aega, et neid ravimeid tuleks südamepuudulikkusega inimestel absoluutselt vältida. Kuid beetablokaatorid parandavad ka vasaku vatsakese geomeetriat ja südamepuudulikkusega patsientidel selgub, et need ravimid vähendavad LVEF-i usaldusväärselt, parandavad sümptomeid ja pikendavad elulemust.
Beeta-adrenoblokaatoritega saadud kogemused viitavad nüüd südamepuudulikkuse ravimisel tekkinud uuele paradigmale - parimad südamepuudulikkuse ravimeetodid näivad olevat need, mis vähendavad või muudavad vatsakeste remodelleerumist.
Ravi
Remodelleerimist takistavate või vastupidiste ravimeetodite leidmine on nüüd südamepuudulikkuse ravimise peamine teema. Siin on loetelu südamepuudulikkuse ravimeetoditest, mis parandavad südame ümberkujundamist:
- Beetablokaatorid
- AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid
- Hüdralasiin pluss nitraadid
- Aldosterooni pärssimine spironolaktooniga
- Möödav operatsioon või stentimine talveunestunud müokardiga patsientidel
- Südame resünkroniseerimisravi