Artroskoopiline kirurgia: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on artroskoopia?
• Artroskoopilise kirurgia eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Mida operatsioonipäeval oodata
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Artroskoopiline kirurgia, tuntud ka lihtsalt kui artroskoopia, on minimaalselt invasiivne ortopeediline protseduur, mida kasutatakse liigeseprobleemide diagnoosimiseks ja raviks. See hõlmab kitsa ulatuse kasutamist, mida nimetatakse artroskoopiks, ja spetsiaalsed kirurgilised tööriistad pääsevad liigesele läbi väikeste lukuaukude sisselõigete. Kuna artroskoopiline kirurgia nõuab väiksemaid sisselõikeid, on taastumisajad tavaliselt lühemad.

Artroskoopia on muutunud üha atraktiivsemaks alternatiiviks traditsioonilisele avatud kirurgiale, kuid ei pruugi kõigil juhtudel sobida.

Kas endoskoopia ja artroskoopia on samad?

Mis on artroskoopia?

Artroskoopilisi protseduure on läbi viidud juba 1912. aastal, kuid alles 1959. aastal tehti esimene toodetud artroskoop (nimega Watanabe 21 pärast selle leiutaja dr Masaki Watanabe) tutvustamist.

Tänapäeval on artroskoopia (artro mis tähendab "ühine" ja -koopia tähendab "uuring või uuring") peetakse nii tavaliseks kui ka hädavajalikuks, võimaldades ambulatoorset ravi seal, kus kunagi oli vaja hospitaliseerida. Seda saab kasutada liigeseprobleemi diagnoosimiseks ning ägedate ja krooniliste liigesehaiguste raviks.

Lisaks artroskoopile ja otseülekandega videomonitorile hõlmab artroskoopiline kirurgia spetsiaalselt loodud tööriistu, mis on väiksemad ja kitsamad kui avatud operatsioonis kasutatavad skalpellid ja kirurgilised seadmed.

Artroskoopilist kirurgiat peetakse tänapäeval ortopeediliste residentide koolituse põhiosaks ja paljude liigeseprobleemide ravistandardiks.

Vastunäidustused

Artroskoopilise kirurgia absoluutseid vastunäidustusi on vähe, kui need, mis on seotud kirurgiaga üldiselt.

Artroskoopiline operatsioon tuleb edasi lükata, kui liigese ümber on lokaalne pehmete kudede infektsioon. Artroskoopilisi protseduure välditakse sageli ka siis, kui vereringe on halb, eriti alajäsemetes, mis võib tervist takistada.

Üks artroskoopia absoluutne vastunäidustus on raske degeneratiivne liigesehaigus, näiteks kaugelearenenud artroos, mille korral liigesekõhre on täielikult denuded (eemaldatud). Artroskoopia kasutamine võib sellistel juhtudel põhjustada rohkem kahju kui kasu võrreldes avatud kirurgiaga.

Sarnased probleemid on õigustatud, kui liigesruum on oodatud piiridest ülemäära kitsenenud.Artroskoopilise versus avatud operatsiooni asjakohasust tuleb kaaluda igal üksikjuhul eraldi.

Artroskoopia kasutamine artriidiga inimestel

Võimalikud riskid

Artroskoopilist operatsiooni peetakse üldjuhul ohutuks ja suhteliselt väheste tüsistustega. Sellest lähtuvalt on artroskoopia kaudne viis liigeste visualiseerimiseks ja sellisena on võimalik koe- ja närvikahjustusi, kuna instrumendid asetatakse ja liigutatakse liigesruumi.

Uuringud on näidanud, et arstide kogemustel on suur osa selliste vigastuste ohus. Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia (AAOS) 2018. aasta ülevaate kohaselt, ortopeedidel, kes said õlgade artroskoopia jaoks AAOS-i sertifikaadi, oli palju vähem kirurgilisi tüsistusi kui neil, kes otsustasid sertifikaati mitte taotleda.

Samas uuringus teatati, et 7,9% artroskoopilistest õlaprotseduuridest lõpeb meditsiiniliste komplikatsioonidega, ulatudes kergest närvikahjustusest kuni "külmunud õlani". Neist 1% vajab revisjonoperatsiooni.

Mis on laparoskoopia?

Artroskoopilise kirurgia eesmärk

Tehniliselt öeldes võib artroskoopiline operatsioon olla ükskõik millisel liigesel. Kuid praktilisus ja olemasolevad seadmed piiravad ortopeedi võimet kasutada artroskoopiat igas liigeses.

AAOS-i andmetel on kuus kõige sagedamini läbi viidud artroskoopilist operatsiooni:

• Põlveliigese artroskoopia
• Õla artroskoopia
• Puusaliigese artroskoopia
• Hüppeliigese artroskoopia
• Küünarliigese artroskoopia
• Randme artroskoopia

Põlve ja õlgade artroskoopia on ülekaalukalt kõige levinum artroskoopiline protseduur. Nende liigeste ruumid on kirurgiliste instrumentide mahutamiseks piisavalt suured.

Artroskoopilise tehnoloogia (sealhulgas miniatuursed kaamerad ja nõelasuurused sondid) hiljutised edusammud on võimaldanud delikaatsemaid artroskoopilisi operatsioone randme ja pahkluude liigestes.

Üldiselt ravitavad seisundid

Artroskoopilise kirurgiaga tavaliselt ravitavate seisundite hulgas on:

• Eesmise ristuva sideme (ACL) pisarad põlves
• Karpaalkanali sündroom randmes
• Kondromalaatsia (kõhre kahjustus) põlveotsas
• Impingementi sündroom
• Labral pisarad õlas
• Meniski põlve rebendid
• Korduv õla nihestus
• Pööraja manseti kõõluse pisarad õlgadel
• Õla bursiit

Seda öeldes ei ravita kõiki liigeseoperatsioone artroskoopiliselt. Näiteks kui väikeste ja keskmise suurusega kõõluste või sidemete rebenditega inimesed reageerivad artroskoopilistele operatsioonidele hästi, on avatud operatsiooni kasutamisel taastumismäär suuremate pisarate ja rebenemistega inimestel sageli suurem.

Mõlemal protseduuril on plusse ja miinuseid, mille valik ei sõltu mitte ainult ettenähtud ravijuhistest, vaid ka arsti kogemusest.

Artroskoopiline

• Väiksem sisselõige ja arm

• Vähem verekaotust

• Üldiselt kiirem taastumine

• Vähem nakkusohtu

• Minimeerib valu ja vajadust valuravimite järele

• Ambulatoorsematele protseduuridele sobivam

Avatud kirurgia

• Rohkem ruumi kirurgiliseks teostamiseks

• Lihtsam juurdepääs suurtele või keerukatele liigesevigastustele

• Sobib paremini väikeste, õrnade või keerukate liigeste jaoks

• Üldiselt sobib paremini liigeste proteesimiseks

• Suurem rebendite ja vigastuste taastumismäär

Operatsiooni riskide mõistmine

Operatsioonieelne hindamine

Artroskoopilise operatsiooni sobivuse otsustamiseks ja / või kirurgilise plaani kaardistamiseks teevad ortopeedid mitmeid operatsioonieelseid teste. Diagnostiline töötlus võib hõlmata selliseid pilditeste:

• Röntgen, mis kasutab ioniseerivat kiirgust luust ja liigestest tavaliste filmipiltide loomiseks
• Kompuutertomograafia (CT), mis ühendab arvutis mitu röntgenipilti, et luua kolmemõõtmelised "viilud" liigesest või liigesruumist
• Ultraheli, mis kasutab kõrgsageduslikke helilaineid, et luua kujutisi pehmetest kudedest, mis võivad röntgenpildil puududa
• Magnetresonantstomograafia (MRI), mis kasutab võimsaid magnet- ja raadiolainete abil kõrglahutusega pilte, eriti pehmetest kudedest

Samuti võib arst tellida vereanalüüse, et kontrollida põletikku, infektsiooni või autoimmuunhaiguse tõendeid. Need võivad hõlmata järgmist:

• C-reaktiivne valk (CRP) ja erütrotsüütide settimise määr (ESR), mis mõlemad on generaliseerunud põletiku biomarkerid
• Valgevereliblede (WBC) arv, mille tõusud viitavad nakkusele
• Reumatoidfaktor (RF), mida kasutatakse autoimmuunhaiguste, näiteks reumatoidartriidi ja podagra vastusena toodetud antikehade tuvastamiseks

Arst võib ka esineda artrotsentees, protseduur, mille käigus eemaldatakse liigese vedelik nõela ja süstlaga mikroskoobi all uurimiseks. Lisaks määrimishäiretele, näiteks kristalliseerumisele, võib vedelikku kultiveerida, et teha kindlaks, kas tegemist on bakteriaalse infektsiooniga.

Millal pöörduda liigesevalu arsti poole

Kuidas valmistuda

Kui soovitatakse artroskoopilist operatsiooni, kohtute eelnevalt ortopeediga (tuntud ka kui ortopeedikirurg), et vaadata operatsioonieelsete testide tulemused üle ja arutada protseduuri üksikasjalikult, sealhulgas ettevalmistusi ja taastumist.

Asukoht

Sõltuvalt ravitavast seisundist võib artroskoopilise operatsiooni teha haigla või spetsiaalse ortopeedilise kirurgiakeskuse operatsioonisaalis. Vähem keerulisi protseduure saab ortopeedi kabinetis läbi viia kohaliku tuimestuse abil.

Artroskoopia hõlmab painduvat või jäika artroskoopi, mis on varustatud valguse ja kaameraga. Otsepildid suunatakse kaabli abil videomonitorisse. Spetsiaalsete kirurgiliste tööriistade hulka (millest osa söödetakse läbi kaela ja teised on eraldi) on käärid, haamerid, tõmburid, tangid, lõikurid ja löögid.

Mida kanda

Artroskoopilist operatsiooni tehakse tavaliselt ambulatoorse protseduurina. Sõltuvalt ravitavast liigesest peate võib-olla osaliselt või täielikult lahti riietuma. Riietu vabariietesse. Vajadusel antakse haigla hommikumantel. Jäta kõik väärisesemed koju.

Toit ja jook

Kui teil tehakse piirkondlikku või üldanesteesiat, peate söömise lõpetama öösel enne protseduuri. Sama kehtib ka jälgitava anesteesia (MAC) kohta, mis on veenisisene sedatsiooni vorm, mida kasutatakse teie lõõgastumiseks ja "hämara une" esilekutsumiseks.

Söögi- ja joogipiirangud puuduvad, kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust. Seda öeldes kasutatakse MAC-i mõnikord koos kohaliku anesteesiaga ja see nõuaks samu piiranguid kui piirkondlik või üldanesteesia.

Operatsiooni ajal kasutatavad anesteesia tüübid

Ravimid

Operatsiooni ettevalmistamiseks vaatab kirurg üle teie võetud ravimite loendi. Mõni neist võib olla vajalik enne ja pärast operatsiooni ajutiselt peatada. Nende hulka kuuluvad verejooksu soodustavad ravimid, eriti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu aspiriin, Aleve (naprokseen) ja Celebrex (tselekoksiib) või verevedeldajad, näiteks Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel).

Need piirangud varieeruvad teostatava operatsiooni tüübi järgi. Tüsistuste vältimiseks andke oma arstile teada kõigist teie tarvitatavatest ravimitest, olgu need siis retseptiravimid, retseptiravimid, ravimtaimed või toidulisandid.

Mida tuua

Haiglas või kliinikus registreerumiseks võtke kaasa oma juhiluba (või mõni muu riiklik isikutunnistus), kindlustuskaart ja heakskiidetud makseviis, kui eeldatakse, et eksemplari või kaasrahastamise kulud on ette nähtud.

Peaaegu kõigil juhtudel peate pärast artroskoopilist operatsiooni koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui karpaalkanali operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega, võib randme liikumise piiramine muuta sõidu ohtlikuks.

Ärge kunagi juhtige ega käsitsege raskeid masinaid pärast üldanesteesia, piirkondliku anesteesia või MAC-i läbimist. Parim on eksida ettevaatusega, olenemata sellest, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse, ja laske koju sõita sõber või pereliige.

Üldanesteesia kõrvaltoimed ja riskid

Operatsioonieelsed muutused elustiilis

Artroskoopilisel operatsioonil on palju erinevaid põhjuseid, millest mõned võivad täieliku taastumise tagamiseks vajada elustiili muutmist. Näiteks alajäsemete liigeseprobleemidele lisandub sageli ülekaalulisus ja neile võib kasu olla kaalulangus enne ja pärast operatsiooni.

Sama kehtib korduva stressi põhjustatud vigastuste kohta, mis nõuavad sageli liigese pikaajalist immobiliseerimist ja vigastusele kaasa aidanud käitumise kohandamist. See võib hõlmata teatud spordialade lõpetamist või vastutuse muutmist, kui vigastus on seotud tööga.

Rasvumise ja liigesevalu seos

Mida operatsioonipäeval oodata

Protseduuri hommikul peate võib-olla enne oma saabumist pesema ja puhastama antibakteriaalse puhastusvahendiga.

Saabumisel peate registreeruma, täitma meditsiinilise teabelehe ja allkirjastama nõusoleku vormi, milles kinnitatakse, et mõistate protseduuri eesmärke ja riske. Seejärel juhatatakse teid selga, et end lahti riietuda ja haigla hommikumantliks vahetada.

Lisaks ortopeedikirurgile võib kirurgilise meeskonna koosseisu kuuluda kirurgiline õde, anestesioloog, meditsiinitehnik ja ringlusõde. Kontorisisesed protseduurid võivad vajada ainult ortopeedi ja assistenti.

Enne operatsiooni

Kui olete muudetud, võtab õde teie pikkuse, kaalu ja elutähtsad näitajad (sealhulgas temperatuur, vererõhk ja pulss). Vereproovi võib võtta ka teie vere keemia kontrollimiseks.

Üldanesteesia, piirkondliku anesteesia või MAC-iga seotud protseduuride jaoks sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike tarnimiseks. Seejärel asetatakse rinnale kleepuvad sondid, et jälgida teie südamelöögisagedust elektrokardiogrammi (EKG) aparaadil, samal ajal kui pulsioksümeeter kinnitatakse sõrme külge, et jälgida teie vere küllastumist hapnikuga.

Operatsiooni ajal

Pärast operatsiooni ettevalmistamist manustatakse sobiv anesteesia. See võib hõlmata ainult kohalikku süsti kontoriprotseduuride jaoks või intravenoosset anesteesiat operatsioonisaali protseduuride jaoks.

Seejärel asetatakse teile protseduuri jaoks parim koht. See võib hõlmata lamamisasendisse (ülespoole suunatud), lamavasse (allapoole suunatud) või külgsuunalisesse asendisse (külgsuunas) asetamist. Küünarliigese ja randmeoperatsioonide korral asetatakse liigend tavaliselt kõrgemale platvormile, mida nimetatakse käelauaks.

Artroskoopilises kirurgias kasutatakse erinevaid instrumente, mis on mõeldud konkreetse liigese või liigese seisundi jaoks. Näiteks randme artroskoopia jaoks kasutatavad tööriistad oleksid erinevad puusa artroskoopia jaoks kasutatavatest. On artroskoope, mis on suuremad või väiksemad; mõnel on kaamera, mis on nurga all või millel on spetsiaalsed filtrid või kinnitus.

Vaatamata nendele eristustele on üldine protseduur enam-vähem sama. Definitsiooni järgi hõlmab artroskoopia sisselõikeid alla 3 sentimeetri (umbes 1 tolli). Paljusid protseduure saab teha juba 0,25 sentimeetri sisselõigetega (¹/ 4 tolli) või veelgi vähem.

Kui liigesruum on eriti kitsas, võib kirurg selle koha ette valmistada soolalahuse süstimisega. See aitab laiendada ruumi ja annab selgema ülevaate liigeses.

Sõltuvalt liigesest ja operatsiooni eesmärgist võib vaja minna ühte või mitut sisselõiget. Esmast sisselõiget kasutatakse artroskoopi sisestamiseks, mis aitab suunata tööriistade paigutamist. Teised sisselõiked hõlmavad mitmesuguseid tööriistu, mis on vajalikud liigese või liigese ruumi parandamiseks, resektsiooniks (väljalõikamine), vabastamiseks (lõikamiseks), vähendamiseks (väiksemaks muutmiseks) või eemaldamiseks (kahjustatud koe eemaldamiseks).

Mõnel juhul on vaja ainult ühte sisselõiget. On olemas isegi spetsiaalseid artroskoope, mida nimetatakse nõelartroskoobideks ja mis on varustatud sissetõmmatavate tööriistadega, mis võimaldavad kahjustatud kudesid lõigata, raseerida, ankurdada ja õmmelda.Sel viisil parandatakse üha rohkem pöörleva manseti vigastusi.

Kui operatsioon on lõppenud, suletakse sisselõiked kas õmbluste või kleepribadega (nn steri-ribadeks) ja liigend on sidemega. Liigese liikumatuks muutmiseks ja selle korralikuks paranemiseks võib kasutada splinti, traksidega, käimissaabast või valatist.

Kuidas operatsioonist kiiremini taastuda

Pärast operatsiooni

Kui kasutati üld- või piirkondlikku anesteesiat, viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse, kuni olete täielikult ärkvel. See võib kesta 10–45 minutit. Kui olete riiete vahetamiseks piisavalt stabiilne, võite lahkuda. Valuravimeid võib pakkuda koos üksikasjalike haavahooldusjuhistega.

Kohaliku tuimestuse all kontoris tehtud artroskoopia läbinud inimesed võivad tavaliselt pärast protseduuri lahkuda. Sellegipoolest peetakse artroskoopiat endiselt operatsiooniks ja võib-olla tuleb rakendada sama ettevaatusabinõu, sealhulgas liigese immobiliseerimine, valuvaigistid ja karkude või muude liikumisvahendite kasutamine.

Taastumine

Artroskoopilisest operatsioonist taastumine võib kasutatava protseduuri tüübi järgi erineda. Tavaliselt ravitakse valu ja põletikku R.I.C.E. (puhkus, jää pealekandmine, kokkusurumine ja liigese tõus).

Vähem ulatuslike operatsioonide korral võib valu leevendamiseks vaja minna ainult käsimüügis olevat tülenooli (atsetaminofeen). Ulatuslikumad protseduurid või suuremate liigestega seotud protseduurid võivad vajada lühikest väljakirjutatud opioidide valuvaigisteid (tavaliselt mitte rohkem kui kolm kuni viis päeva).

Lisaks valuravile on nakkuse ja haava eemaldamise (sisselõike avanemise) vältimiseks vajalik haava järjepidev hooldus. See nõuab sideme igapäevast vahetamist, mille käigus peaksite kontrollima nakkuse märke.

Millal arstile helistada

Helistage oma kirurgile, kui teil tekib pärast artroskoopilist operatsiooni mõni järgmistest:

• Kontrollimatu verejooks
• Suurenev valu, punetus, turse ja kuumus kirurgilises kohas
• Kõrge palavik (üle 100,5 F) ja külmavärinad
• Rohekaskollane eritis haavast
• Katkised nähtavalt avatud haavaga õmblused

Kuidas operatsioonijärgseid infektsioone ennetada

Paranemine

Artroskoopilise kirurgia üks peamisi eeliseid on see, et see piirab liigest ümbritsevate pehmete kudede kahjustusi. Mitte ainult verejooksu, turset ja põletikku minimeeritakse, vaid taastumine kipub olema lühem kui avatud operatsiooni korral.

Kui liiges ei vaja enam immobiliseerimist, võivad liikumisulatuse ja tugevdamise harjutused tavaliselt hakata taastama liigese paindlikkust ja tugevust. Sageli aitab see koos füsioterapeudiga, kes suudab pakkuda kontoris kasutatavaid ravimeetodeid (nt vesiravi ja pehmete kudede mobiliseerimine) ning kujundada treeningu- ja rehabilitatsiooniprogrammi, mida saate kodus läbi viia.

Füüsikalised raviprotseduurid põlvevalu korral

Taastumisega toimetulek

Kuigi artroskoopiliste operatsioonide abil saate tavaliselt tavapärase tegevuse juurde tagasi pöörduda, võib kuluda mitu kuud, enne kui olete täielikult taastunud ja sümptomiteta. Selle aja jooksul on piirangud, kui palju tegevust peaksite tegema.

Artroskoopilise kirurgia tüüp	Aeg taastumiseks
Kondromalaatsia parandamine	4 kuni 5 kuud
Pöörleja manseti rebenemine	3 kuni 6 kuud
Õlalihase sündroom	3 kuni 6 kuud
Meniski parandamine	3 kuni 8 kuud
ACL-i parandamine	6 kuni 9 kuud
Karpaalkanali operatsioon	Kuni 10 kuud

Lõppkokkuvõttes on artroskoopia kehale traumaatiline ja võib nõuetekohase ravi puudumisel põhjustada suurenenud valu, jäikust ja vigastuste ohtu. Aktiivsuse taseme järkjärguline suurendamine võib aidata tagada, et neid probleeme ei esine.

Samuti peaksite tagama regulaarsed järelvisiidid oma ortopeediga, et jälgida uusi või ootamatuid tüsistusi ning tagada, et teie seisund paraneb ootuspäraselt.

Kuidas leida parim ortopeediarst

Sõna Verywellist

Artroskoopiline kirurgia on muutunud avatud kirurgia atraktiivsest alternatiivist paljude liigeseprobleemide raviteenuste standardiks. Isegi sellisel juhul ei ole artroskoopiline kirurgia kõigile sobiv lahendus.

Kui teie arst soovitab artroskoopilisi operatsioone mingil põhjusel mitte hoida, proovige hoida avatud meelt ja esitada nii palju küsimusi, kui vaja, et mõista, miks. Kui teil on endiselt kahtlusi, ärge kartke küsida teist arvamust teie seisundile spetsialiseerunud ortopeediarstilt.

Kuidas saada teine ​​arvamus operatsiooni kohta