Mis on silma insult?

Sisu

• Silmainfarkti tüübid
• Silma insuldi sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Sõna Verywellist

An silma insult on termin, mida kasutatakse vähenenud verevoolust silma põhjustatud nägemiskaotuse kirjeldamiseks. Silmainfarktiga on seotud erinevad seisundid, mõned neist mõjutavad võrkkesta (koe kiht silma tagaosas, mis muudab valguspildid närvisignaalideks) ja teised kahjustavad nägemisnärvi (mis kannab närvisignaale ajusse).

Silmainfarkti sümptomiteks on äkiline hägustumine või nägemise kaotus kogu silmas või selle ühes osas, tavaliselt ilma valuta. Ehkki ootamatu nägemise kaotus võib olla hirmutav, võib kiire meditsiiniline abi sageli püsivaid kahjustusi ära hoida või neid piirata.

Silmainfarkti tüübid

Silma lööki põhjustab silma tagaosa teenindava veresooni oklusioon (blokeering). Silmainfarkti põhjused erinevad ummistuse mehhanismi, mõjutatud veresoonte tüübi ja silma serveeritud osa järgi.

Neli levinumat silmalöökide põhjust on:

• Võrkkesta arteri oklusioon (RAO): Üks või mitu võrkkesta hapnikku kandvat arterit on blokeeritud.
• Võrkkesta veeni oklusioon (RVO): Võrkkestast hapnikku kandvad väikesed veenid on blokeeritud.
• Arteriitiline eesmine isheemiline optiline neuropaatia (AAION): On nägemisnärvi verevarustuse kadu, mis hõlmab peamiselt keskmise suurusega kuni suuri veresooni ja kõige sagedamini põletikulise häire tõttu, mida tuntakse hiidrakulise arteriidina (GCA).
• Mittearteriitiline eesmine isheemiline optiline neuropaatia (NAION): Nägemisnärvis on verevoolu osasid, mis hõlmavad peamiselt väiksemaid anumaid ja ilma põletikuta.

Mõnikord võivad võrkkesta oklusioon ja isheemiline optiline neuropaatia esineda samaaegselt.

Termin arteriitne kirjeldab vähenenud verevoolu, mis tekib põletikuga, samas mittearteriitne kirjeldab verevoolu vähenemist ilma põletikuta.

Silma insuldi sümptomid

Silmainfarkt toimub tavaliselt eelseisva nägemiskaotuse eest vähe või üldse mitte. Enamik silmahoogudega inimesi märgib hommikul ärgates ühe silma nägemise kaotust või tunnete või päevade jooksul nägemise halvenemist. Harva on valu.

Mõned inimesed märkavad nägemisvälja üla- või alaosas tumenenud alasid (pimeala). Samuti võib kaduda perifeerne nägemine ("tunnelinägemine") või visuaalne kontrastsus, samuti valgustundlikkus.

Võrkkesta veresoonte oklusioon

Sõltuvalt sellest, millised silma anumad on suletud, võivad sellest tuleneva nägemishäire sümptomid ja raskusaste erineda. Võrkkesta oklusiooni tüüpe iseloomustatakse üldiselt järgmiselt:

• Võrkkesta arteri keskmine oklusioon (CRAO): Kaasates primaararteri, mis toimetab võrkkesta hapnikuga varustatud verd, avaldub see tavaliselt äkilise, sügava nägemiskaotusega ühes silmas, ilma valuta.
• Võrkkesta veeni tsentraalne oklusioon (CRVO): Kaasates primaarse veeni, mis saab võrkkestast hapnikuvaba verd, võib see põhjustada ootamatut, valutut nägemiskaotust alates kergest kuni raskeni.
• Võrkkesta arteri oklusioon (BRAO): Kaasates väiksemaid veresooni, mis hargnevad võrkkesta keskarterist, võib see avalduda koos perifeerse nägemise kaotuse ja / või kesknärvi osade kadumisega.
• Võrkkesta haru haru oklusioon (BRVO): Võrgustiku keskveenist hargnevate väiksemate anumate kaasamine võib põhjustada nägemise halvenemist, perifeerse nägemise kaotust, moonutatud nägemist või pimedaid kohti.

Mis on võrkkesta migreenid?

Isheemiline optiline neuropaatia

Eesmise isheemilise optilise neuropaatia sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kas haigusseisund on arteriit (AAOIN) või mittearteriit (NAOIN). Sümptomid on jaotatud järgmiselt:

• AAOIN: Esinevad sekundaarselt hiidrakulise arteriidi korral, võib see põhjustada ühe silma nägemise täieliku kaotuse, sageli tundide jooksul. Ravimata jätmisel võib AAOIN mõjutada teist silma ühe kuni kahe nädala jooksul.Nägemise kaotusega võivad kaasneda muud GCA sümptomid, sealhulgas palavik, väsimus, lõualuu spasmid, peanaha hellus, lihasvalud ja tahtmatu kaalulangus.
• NAOIN: See avaldub tavaliselt valutute nägemiskaotustega mitme tunni või päeva jooksul, alates kergest hägustumisest kuni täieliku pimeduseni kahjustatud silmas. Paljudel juhtudel on nägemisvälja alumises osas nägemise kaotus. Värvinägemist võib vähendada ka koos nägemiskaotuse raskusega.

Kuidas isheemia mõjutab keha erinevaid osi

Põhjused

Silmainfarkt tekib siis, kui verevool silma taha on häiritud, näljutavad hapnikukuded. Samamoodi põhjustab insult hapniku puudumise tõttu ajus rakusurma, silmalöök võib hävitada võrkkesta või nägemisnärvi kudesid, takistades seeläbi närvisignaalide edastamist ajju. Silmainfarkti põhjused ja riskitegurid varieeruvad sõltuvalt haigusseisundist.

Võrkkesta veresoonte oklusioon

RAO ja RVO on põhjustatud vastavalt võrkkesta arteri või võrkkesta veeni füüsilisest obstruktsioonist. Selle põhjuseks võib olla tromb (trombemboolia) või väike tükk kolesterooli (tahvel), mis on veresoone seina küljest lahti murdunud.

Okklus võib kesta mõni sekund või minut, kui obstruktsioon laguneb. Kui see ennast ei hävita, võib see takistus olla püsiv.

Nii RAO kui ka RVO on tihedalt seotud südame-veresoonkonna haigustega (hõlmates südant ja veresooni) ja ajuveresoonkonna haigustega (hõlmates aju veresooni). Võrkkesta vaskulaarse oklusiooni riskifaktorite hulka kuuluvad:

• Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
• Ateroskleroos (arterite kõvenemine)
• Ajalugu insult või mööduv isheemiline atakk (TIA)
• Südameklapi haigus
• Südame arütmia (ebaregulaarne südamelöök)
• Hüperlipideemia (kõrge kolesterool ja / või triglütseriidid)
• Diabeet
• Trombofiilia (geneetiline hüübimishäire)

Võrkkesta oklusioon kipub mõjutama üle 50-aastaseid inimesi, meestel on see risk veidi suurem kui naistel. Võrkkesta oklusioon noorematel inimestel on sageli seotud vere hüübimishäirega nagu trombofiilia.

Glaukoom on ka võrkkesta oklusiooni riskifaktor, ehkki seda esineb RVO-ga võrreldes palju sagedamini kui RAO-ga. Uuringud näitavad, et glaukoomiga inimestel on CRVO tekkimise tõenäosus viis korda suurem kui üldisel populatsioonil.

Kuidas insult põhjustab nägemise kaotust

Isheemiline optiline neuropaatia

AAION ja NAION on silmade insuldi vähem mõistetud põhjused. Kui AAION on peaaegu alati hiidrakulise arteriidi (GCA) tulemus, on GCA põhjus endiselt teadmata. Samamoodi näib NAOIN-i puhul nägemisnärvi veresoonte kahjustus seotud paljude teguritega, mis harva kohtuvad närvikahjustuse tekitamiseks.

AAION

AAION põhjustab peaaegu eranditult GCA, tuntud ka ajalise arteriidi korral. GCA on vaskuliidi (veresoonte põletik) vorm, mis mõjutab peamiselt pea ja kaela ümbritsevaid artereid, kuid võib ulatuda rinnuni.

Teised harvad AAION-i põhjused on luupus (autoimmuunhaigus) ja nodoosne periarteriit (haruldane põletikuline veresoonte haigus).

GCA põhjustab keskmiste ja suurte veresoonte põletikku, mis võib "üle valguda" väiksematele anumatele, põhjustades nende paisumist ja takistada verevoolu. Kui see mõjutab nägemisnärvi teenindavaid anumaid, võib see põhjustada AAION-i.

Arvatakse, et GCA-l on nii geneetiline kui ka keskkonnaalane päritolu. Inimestel, kes on pärinud selle seisundi eelsoodumuse, on mitu teadaolevat GCA käivitajat. Üks neist on raske bakteriaalne või viirusnakkus: Uuringute kohaselt võib tuulerõugete-vöötohatise viirus (vöötohatis) olla seotud GCA tekkega kuni 74% -l inimestest.

Teine on põletikulised häired (sealhulgas autoimmuunhaigused). Näiteks on GCA tihedalt seotud polymyalgia rheumatica'ga, mida esineb 40% kuni 50% -l GCA-ga inimestest. Samuti on sellega seotud suured annused antibiootikume.

GCA mõjutab Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes kahte 100 000 inimesest, peamiselt Põhjamaade päritolu inimesi, kes on üle 50. Naistel on kuni kolm korda suurem tõenäosus GCA-d ja seega ka AAION-i kui meestel.

NAION

NAION on põhjustatud nägemisnärvi verevoolu mööduvast häirest, mis pole seotud põletikuga. Häire võib olla põhjustatud paljudest samaaegselt esinevatest teguritest, mis kas aeglustavad verevoolu nägemisnärvi (hüpoperfusioon) või peatavad selle täielikult (mitteperfusioon). Erinevalt AAION-ist mõjutab NAION peamiselt väiksemaid anumaid.

Üks seisund, mis arvatavasti suurendab NAIONi riski, on öine hüpotensioon (madal vererõhk une ajal), mis võib vähendada nägemisnärvi jõudva vere hulka.

Vähenenud vereringe, hüpovoleemia põhjustab progresseeruvaid vigastusi, kuna osa verd jõuab nägemisnärvi, kuid mitte piisavalt. Seetõttu on NAION-i nägemise kaotus vähem järsk kui AAION-i puhul.

Uuringud näitavad, et vähemalt 73% NAION-iga inimestest mõjutab öine hüpotensioon.

Hüpotensiooni ja hüpovoleemia teine ​​levinud põhjus on lõppstaadiumis neeruhaigus. Lõppstaadiumis neeruhaigusega inimestel on NAION-i risk kolm korda suurem kui üldpopulatsioonil.

Sellega seoses ei tähenda hüpotensiooni või hüpovoleemia olemasolu NAIONi tekkimist vältimatu. Arvatakse, et muud riskifaktorid aitavad kaasa.

Üks neist on nägemisnärvi ketas - silma tagaosas olev ümmargune ala, mis ühendab võrkkesta nägemisnärviga. Optiliste ketaste keskosas on tavaliselt taane, mida nimetatakse tassiks. Väikest kuni olematut tassi peetakse NAIONi tugevaks riskifaktoriks, nagu ka kõrget silmasisest rõhku, mida glaukoomiga inimesed tavaliselt kogevad.

Harvadel juhtudel võib NAION olla verehüübe või muu obstruktsiooni tagajärg, mis mõjutab nägemisnärvi teenindavat anumat. Kui see juhtub, pole harvad juhud, kui NAIONiga kaasneb RAO või RVO.

NAION mõjutab igal aastal 10 iga 100 000 ameeriklast, peaaegu ainult üle 50-aastaseid. Valgeid mõjutab see rohkem kui mitte-valgeid, samas kui meestel on NAION-i peaaegu kaks korda suurem tõenäosus kui naistel

Nägemise kaotuse tõsised põhjused

Diagnoos

Kui teie silmaarst kahtlustab, et teil võib olla silma insult, viib ta kõigepealt läbi tavapärase eksami, kontrollides teie nägemist, hinnates teie silmarõhku ja võrkkesta.

Nägemise kaotuse tulemuste ja omaduste ning meditsiinilise anamneesi ja riskifaktorite ülevaate põhjal võib oftalmoloog teha mõned või kõik järgmised testid, mis on võrkkesta veresoonte oklusiooni diagnoosimisel tavaliselt tõhusad:

• Oftalmoskoopia: Silma valgustatud suurendusseadme, mida nimetatakse oftalmoskoobiks, sisemise struktuuri uurimine
• Mittekontaktne tonometria (NCT): Tuntud ka kui õhupuhumistest - mitteinvasiivne protseduur, mis mõõdab silmasisest silmarõhku ja aitab diagnoosida glaukoomi
• Optilise koherentstomograafia (ÜMT): Mitteinvasiivne pildistamise uuring, mis kasutab võrkkesta skannimiseks ja ülimalt detailsete piltide jäädvustamiseks valguslaineid
• Fluorestseiini angiograafia: Protseduur, mille käigus õlavarre veeni süstitud fluorestseeruv värv voolab silma vaskulaarsesse struktuuri, et seda esile tõsta

Silmainsuldi algpõhjuse kindlakstegemiseks võib tellida muid katseid. Nende hulgas võivad vererõhu näidud ja vereanalüüsid (sh seerumi glükoos, täielik vereanalüüs, trombotsüütide arv ja erütrotsüütide settimise määr) aidata tuvastada, kas tegemist on diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste, hüübimishäire või põletikulise protsessiga.

Kuidas vaatevälja katsetatakse

Isheemilise optilise neuropaatia diagnoosimine

Kuna võrkkesta oklusioon hõlmab veresoonte füüsilist obstruktsiooni, on neid sageli lihtsam või vähemalt lihtsam diagnoosida kui isheemilist optilist neuropaatiat.

Kuigi oftalmoskoopia, OCT ja fluorestseiini angiograafia võivad aidata nägemisnärvi kahjustusi avastada, nõuab AAION või NAION ulatuslikku uurimist koos täiendavate testide ja protseduuridega.

AAION

AAION-d kahtlustatakse, kui erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) on üle 70 millimeetri minutis (mm / min) koos kõrgendatud C-reaktiivse valgu (CRP) testiga. Mõlemad testid mõõdavad süsteemset põletikku.

Samuti ilmnevad GCA iseloomulikud tunnused, sealhulgas lõualuu spasm, palavik, lihasvalud ja peanaha hellus.

Pildistamise test, mida nimetatakse magnetresonantstomograafiaks (MRI), aitab eristada AAION-i NAION-st. AAION-ga paljastab MRI nägemisnärvis "keskse heleda koha", mis on iseloomulik hiidrakulise arteriidi korral.

GCA kinnitamiseks põhjusena määrab silmaarst ajalise arteri biopsia. Ambulatoorselt kohaliku anesteesia all teostatud biopsiat kasutatakse väikese koeproovi saamiseks ajalisest arterist, mis asub naha lähedal kõrvade ees ja jätkub peanahani.

Hiigelrakulise arteriidi diagnoosimisel peetakse kuldstandardiks ajalise arteri biopsiat. Arteriaalsete kudede paksenemine ja killustatus koos põletikuliste rakkude infiltratsiooniga kinnitavad haigust.

Kuidas hiiglaslikku rakuarteriiti diagnoositakse

NAION

NAION tekib ilma põletikuta, seega ei teki ESR-i ega CRP-d. Üks vihje, et NAION on seotud, on nägemisnärvi kuppimine minimaalselt või mitte. Seda saab tuvastada ÜMT või fluorestseiini angiograafia kombinatsiooni abil värvilise doppleri ultraheliga (mis kasutab kudede pildil helilainet).

Veel üks NAIONi märk on suhteline aferentne õpilase defekt (RAPD), mille korral mõjutamata silma õpilane reageerib valgusele erinevalt kui kahjustatud silm. See võib aidata NAION-i eristada teistest optilise neuropaatia vormidest, mis võivad olla pigem neuroloogilised kui vaskulaarsed.

NAION-diagnoosi kinnitamiseks välistab silmaarst diferentsiaaldiagnostikas muud võimalikud põhjused, sealhulgas:

• Hulgiskleroos
• Neurosüüfilis
• Silma sarkoidoos
• Võrkkesta irdumine
• Võrkkesta vaskulaarne oklusioon
• Ajutine monokulaarse nägemise kaotus (TMVL), sageli ajuverejooksu hoiatav märk

NAION diagnoositakse kliiniliselt sümptomite, nägemisnärvi omaduste ja eelsooduvate riskitegurite ülevaate põhjal. NAIONi kinnitamiseks pole teste.

Seos peavalude ja nägemishäirete vahel

Ravi

Erinevat tüüpi silmainfarkti ravi eesmärk on taastada nägemine või vähemalt minimeerida nägemise kadu.

Võrkkesta veresoonte oklusioon

Paljud RAO ja RVO-ga inimesed saavad nägemise ilma ravita, kuigi see normaliseerub harva. Kui ummistus on tekkinud, ei saa seda enam füüsiliselt blokeerida ega embooliat lahustada.

Võrkkesta verevoolu parandamiseks võivad arstid süstida silma kortikosteroidravimit, näiteks triamtsinoloonatsetoniidi, mis aitab lõõgastuda külgnevaid veresooni ja vähendada põletikust põhjustatud turset. Rasketel juhtudel võib kasu olla kortikosteroidravimi implantaadist, mida nimetatakse deksametasooniks ja mis saadakse graanulitena, mida süstitakse oklusioonikoha lähedale.

Silma oklusiooni riski vähendamiseks soovitavad arstid sageli aspiriini või mõnda muud verevedeldajat, näiteks varfariini. Kui oklusiooni põhjustas arteriseinast välja tõrjutud naastutükk, võib välja kirjutada antihüpertensiivseid või kolesterooli alandavaid ravimeid.

Oftalmoloogide seas on populaarsust kogumas ka eksperimentaalne ravi, mida nimetatakse anti-vaskulaarseks endoteeli kasvufaktoriks (anti-VEGF). Anti-VEGF on silma süstitud monoklonaalne antikeha, mis blokeerib uute veresoonte kasvu, mis võib põhjustada glaukoomi ja progresseeruva nägemise kaotuse.

Eylea (aflibercept) ja Lucentis (ranibizumab) on kaks USA Toidu- ja Ravimiametis heaks kiidetud VEGF-vastast ravimit.

Eylea ja Lucentis on heaks kiidetud makulaarse degeneratsiooni raviks, kuid neid kasutatakse mõnikord märgistamata, et vältida progresseeruvat nägemiskaotust RAO või RVO inimestel.

Makulaarse telangiektaasia põhjustatud nägemiskaotus

AAION

See seisund nõuab agressiivset ravi, et vältida kahjustatud silma täielikku pimedust. Kui nägemiskaotus toimub, pole see peaaegu kunagi täielikult pöörduv. Ilma ravita juhtub nägemiskaotus enamikul AAION-ga inimestel ja mõjutab 50% juhtudest lõpuks teist silma.

Esimene raviliin on süsteemsed kortikosteroidid, mis manustatakse kas suukaudselt (tablettidena) või intravenoosselt (veeni süstituna). Suukaudset prednisooni kasutatakse kõige sagedamini kergetel kuni mõõdukatel juhtudel. Seda võetakse iga päev mitu nädalat või kuud ja seejärel väheneb järk-järgult, et vältida ärajätmist ja muid tõsiseid kõrvaltoimeid.

Raske AAION võib vajada esimese kolme päeva jooksul intravenoosset metüülprednisolooni, millele järgneb iga päev suukaudne prednisoon.

Mõned arstid, kes on mures prednisooni kasutamise pikaajaliste kõrvaltoimete (sealhulgas katarakti riski) pärast, võivad kortikosteroidide annust vähendada, lisades samal ajal immunosupressiivse ravimi metotreksaadi raviplaani.

Kui prednisoon on lõpetatud, võib metotreksaat jätkata säilitusravimina. Uuringud on näidanud, et üks kord nädalas suu kaudu manustatav metotreksaat on efektiivne GCA taastekke ennetamisel.

Actrema (totsilizumab) on veel üks ravim, mida kasutatakse "kortikosteroidide säästmise" ravis. See on süstitav monoklonaalne antikeha, mis on heaks kiidetud GCA raviks, mida kasutatakse tavaliselt siis, kui prednisoon alatõhus või põhjustab tõsiste kõrvaltoimete riski.

Nagu metotreksaadi puhul, manustatakse Actremat üks kord nädalas ja tutvustatakse raviplaaniga, kuna prednisooni annust vähendatakse järk-järgult.

Prednisooni kõrvaltoimete vähendamise viisid

NAION

NAION võib olla sama keeruline kui diagnoosimine, kuid kui seda ei ravita, põhjustab see nägemiskaotust või kahjustusi 45% -l inimestest.

Nagu AAION-i puhul, kasutatakse esmavaliku ravis kortikosteroidravimeid nägemisnärvi verevoolu parandamiseks. Suurtes annustes manustamisel võib suukaudne prednisoon parandada nägemist 85% -l AAION-ga inimestest, kuigi vaateväli jääb sageli häirituks.

Ehkki AAION-i raviks on pakutud kortikosteroidide silma süste, ei ole need osutunud efektiivsemaks kui suukaudsed kortikosteroidid ja võivad lõpuks nägemisnärvi vigastada. VGF-vastased monoklonaalsed antikehad ei ole samuti NAION-i ravis efektiivseks osutunud.

Kordumise või teise silma haaramise vältimiseks tuleb ravida hüpotensiooni või hüpovoleemia põhjustavat põhjust. Kui pole tegemist oklusiooniga, on aspiriinist, verevedeldajatest või trombotsüütidevastastest ravimitest NAION-i ravimisel või teiste silmade osalemise ärahoidmisel vähe kasu.

Üks lähenemisviis, mida mõnikord peetakse raske NAION-iga inimeste jaoks, on nägemisnärvi ümbrise dekompressioon (OPSD). OPSD on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse nägemisnärvi rõhu leevendamiseks, parandades seeläbi närvisignaalide ülekannet ajju.

OPSD-d kasutatakse peamiselt kõrge koljusisese rõhu (näiteks võib esineda meningiidi ja tahkete ajukasvajate puhul) põhjustatud nägemiskaotuse raviks.

Nägemisnärvi ümbrise dekompressioon võib olla kasulik ägedate NAION-sümptomitega inimestel, mis võib potentsiaalselt peatada nägemiskaotuse progresseerumise, kuid tavaliselt pole sellest abi, kui nägemisnärvi kahjustus on juba tekkinud.

Sõna Verywellist

Kui teil tekib äkki mingisugune nägemiskaotus, pöörduge kohe arsti poole või minge lähimasse kiirabisse. Nägemise kaotuse vältimiseks on hädavajalik kiire ravi, mis viiakse läbi tundide, mitte päevade jooksul, eriti kui tegemist on GCA-ga.

Kui märkate nägemise muutust, mis on progresseeruv või seletamatu, on see tavaliselt piisav arsti või silmaarsti külastuse õigustamiseks. Ärge kunagi ignoreerige nägemise muutusi, olgu need siis minimaalsed.

Kuidas teada saada, kui nägemisprobleem on hädaolukord