Sisu
Bronhopopleuraalne fistul on ebanormaalne läbipääs (siinus), mis areneb kopsude suurte hingamisteede (bronhid) ja kopse vooderdavate membraanide (pleuraõõnes) vahelise ruumi vahel. See on tõsine komplikatsioon, mis on sageli põhjustatud kopsuvähi operatsioonist, kuid võib areneda ka pärast kemoteraapiat, kiiritust või infektsiooni. Diagnoos tehakse tavaliselt rindkere kompuutertomograafia abil. Ravi hõlmab fistuli parandamist, mida võib teha endoskoopia, bronhoskoopia või avatud rindkere operatsiooni abil.Sümptomid
Bronhopopleuraalne fistul ei põhjusta alati sümptomeid ja diagnoosi võib panna asümptomaatilistel inimestel pärast seda, kui pildistamisuuring näitab püsivat õhuleket. Sellise läbipääsu kujunemisel võib kopsudesse sisse hingatav õhk liikuda läbi läbipääsu ja siseneda pleura ruumi.
Sümptomite ilmnemisel saab neid hõlpsasti kõrvaldada, kuna need on sümptomid, mida võib oodata pärast kopsuinfektsioone ja kirurgilisi operatsioone, nagu püsiv köha (koos selge kuni roosa, vahutava vedeliku tekkimisega, kui fistul tekib 2 nädala jooksul pärast operatsiooni ja sageli hiljem mädaniketaoline), vere köhimine või õhupuudus.
Põhjused
Bronhopopleuraalset fistulit võib põhjustada mitu seisundit. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Kopsuvähi operatsioon: Kopsu resektsioon (kopsu või kopsu osa eemaldamine) kopsuvähi korral on ülekaalukalt kõige sagedasem bronhopopleuraalse fistuli põhjus. Tõenäolisem on see pneumonektoomia (kopsu täielik eemaldamine) kui selliste protseduuride korral nagu lobektoomia (kopsu laba eemaldamine) või kiilu resektsioon (kopsu laba kiilukujulise osa eemaldamine). 2016. aasta uuringus tekkis 1,4 protsendil lobektoomia saanud inimestel ja 14,3 protsendil kopsupõletikuga inimestel pärast operatsiooni bronhopopleuraalne fistul. Samuti on see sagedasem neil, kellel on parempoolne kopsuoperatsioon.
- Infektsioon (eriti mõned kopsupõletiku tüübid, mis põhjustasid koe lagunemist, mida nimetatakse kopsu nekroosiks).
- Püsiv spontaanne pneumotooraks: see viitab kokkuvarisenud kopsule (pneumotooraks), mis ei kao.
- Keemiaravi või kiiritusravi kopsuvähi korral: igasugune ravi, mis kahjustab rakke ja järgneb paranemine pleura piiri piirkonnas, võib põhjustada fistuli moodustumist.
- Tuberkuloos
Kui tavaline see on?
Bronhopopleuraalsete fistulite esinemissagedust uurivad uuringud on erinevad, kuid tundub, et see toimub 1,5–28 protsendi ulatuses kopsu eemaldamisega seotud operatsioonidest. Nagu varem märgitud, on see tõenäolisem ulatuslikumate operatsioonide korral ja tõenäolisem pärast parempoolset pneumonektoomiat, kui pärast operatsiooni on vaja pikka aega mehaanilist ventilatsiooni ja kui enne manustatakse suuri kiirgusdoose operatsioonini.
Kõige sagedamini leitakse bronhopulmonaalne fistul üks kuni kaks nädalat pärast kopsuoperatsiooni, kuigi fistul võib tekkida isegi kuu pärast operatsiooni.
Diagnoos
Bronhopopleuraalse fistuli diagnoos pannakse tavaliselt radioloogiliste leidude põhjal. CT-skaneerimine on sageli seisundi diagnoosimiseks valitud test ja see võib näidata pleura ruumi suurenenud õhku või vedelikku (sageli mäda või empiem).
Bronhopopleuraalset fistulit kahtlustatakse tavaliselt kliiniliselt, märkides püsiva õhulekke. Teisisõnu, need fistulid avastatakse sageli siis, kui püsiva õhulekke tõttu ei saa rindkere toru pärast kopsuoperatsiooni eemaldada. Võib esineda pidevat mullitamist või selle asemel võib õhuleke esineda ainult sissehingamise või aegumise ajal. Väikese õhulekke korral võib mullitamine esineda ainult sunnitud väljahingamise või köha ajal.
Ravi
Bronhopopleuraalse fistuli ravis on kolm peamist etappi (eraldi kirurgilised protseduurid). Esimene samm on fistuli tõttu pleuraõõnde kogunenud vedeliku tühjendamine.
Pärast vedeliku tühjendamist on fistuli parandamine järgmine samm (vt allpool).
Mõnel juhul on viimane samm pleuraõõnes vabaneda, nii et vedelik ei saa enam koguneda. Menetlus, mida nimetatakse pleurodeesiks, hõlmab pleura membraanide vahele ärritava kemikaali (talki) asetamist, mis põhjustab nende koos armide moodustumist, hävitades pleura ruumi.
Antibiootikume on tavaliselt vaja intravenoosselt, eriti fistulitega, mis tekivad nädal või rohkem pärast operatsiooni.
Fistuli parandamine
Ravi võib läbi viia kirurgiliselt või endoskoopiliselt läbi bronhoskoopiatoru (mõnikord on see ainus kättesaadav meetod, kui patsient on ebastabiilne) ja hiljutised uuringud näitavad, et endoskoopilised protseduurid võivad olla nii ohutumad kui ka tõhusamad või enamik inimesi. Sõltumata protseduurist on oluline vedeliku drenaaž pleura ruumis (läbi toratsentesi või rindkere toru säilitamine) ja intravenoossed antibiootikumid.
- Fistuli sulgemiseks võib kasutada operatsiooni.
- Bronhoskoopia: selles protseduuris pääseb fistulisse ja läbipääsu sulgemiseks sisestatakse liimid või hermeetikud. Need kemikaalid (tavaliselt hõbenitraat) põhjustavad fistulas põletikku, mis viib armide tekkimiseni ja sulgemiseni ning liimib ebanormaalse läbipääsu tõhusalt kinni.
Prognoos
Bronhopopleuraalne fistul on kopsuvähi operatsiooni tõsine komplikatsioon, mille suremus (surm) varieerub sõltuvalt uuringust 10–27 protsenti. Kiire äratundmise ja konservatiivse ravi korral on tõenäoline, et bronhopopleuraalsete fistulite prognoos paraneb.
Tuntud ka kui: bronhopoolne õhuleke, BPF
Näited: Samal tekkis pärast kopsuvähi pneumonektoomiat bronhopopleuraalne fistul ja ta pidi haiglasse jääma kauem, kui ta oli oodanud.