Sisu
- Luuüdi siirdamise põhjused
- Luuüdi siirdamise tüübid
- Saajad ja annetajad
- Enne siirdamist
- Siirdamisprotsess
- Pärast siirdamist
- Toetus ja toimetulek
Luuüdi siirdamise põhjused
Luuüdi leidub kehas suuremates luudes, näiteks vaagna luudes. See on tüvirakkude, mida nimetatakse ka vereloome tüvirakkudeks, tootmiskoht. Need on pluripotentsiaalsed, mis tähendab, et nad on eelkäijarakud, mis võivad areneda erinevat tüüpi vererakkudeks, nagu valged verelibled, punased verelibled ja trombotsüüdid. Kui luuüdis on midagi valesti või vererakkude produktsioon on vähenenud, võib inimene haigestuda või surra.
Luuüdi siirdamine toimub tavaliselt patsientidel, kellel on:
- Sellised vähid nagu leukeemia, lümfoom ja hulgimüeloom, mille korral luuüdi toodab ebanormaalseid vererakke
- Luuüdi haigused nagu aplastiline aneemia, mille korral luuüdi lõpetab kehale vajalike vererakkude tootmise
Lisaks hinnatakse luuüdi siirdamist paljude häirete osas, alates tahketest tuumoritest kuni teiste luuüdi mitte-pahaloomuliste häireteni, samuti hulgiskleroosi ja sirprakulise haiguse korral.
Kes pole hea kandidaat?
Teil võidakse luuüdi siirdamise korral keelduda järgmistel tingimustel:
- Teil on kontrollimatu infektsioon.
- Teil on raske südame-, veresoonte-, neeru-, maksa- või kopsuhaigus.
- Kannatate psühhoosi puude all.
- Olete üle 75-aastane.
2016. aastal tehti Ameerika Ühendriikides kokku 21 696 vereloome rakkude siirdamist. Neist 4847 (22%) olid mitteseotud siirdamised. Neist viiendik (20%) kasutas allikana luuüdi.
Seos luuüdi ja vähi vahelLuuüdi siirdamise tüübid
Luuüdi siirdamisel on kaks peamist tüüpi: autoloogne ja allogeenne. Arst soovitab üht või teist teie haiguse tüübi, luuüdi tervise, vanuse ja üldise tervise põhjal. Näiteks kui teil on luuüdis vähk või mõni muu haigus (näiteks aplastiline aneemia), pole oma tüvirakkude kasutamine soovitatav.
Autoloogne luuüdi siirdamine
Kreeka eesliide automaat- tähendab "mina". Autoloogse siirdamise korral on doonor see isik, kellele ka siirdamine tehakse. See protseduur, mida nimetatakse ka päästesiirdamiseks, hõlmab tüvirakkude eemaldamist teie luuüdist ja nende külmutamist. Seejärel saate suurtes annustes kemoteraapiat, millele järgneb sulatatud külmutatud tüvirakkude infusioon.
Seda tüüpi siirdamist võib kasutada leukeemiate, lümfoomide või hulgimüeloomi raviks.
Allogeenne luuüdi siirdamine
Kreeka eesliide allo- tähendab "erinevat" või "muud". Allogeense luuüdi siirdamise korral on doonor teine isik, kellel on siirdamist vajava inimesega sarnane geneetiline koetüüp.
Haploidentiline luuüdi siirdamine
Seda tüüpi allogeense siirdamise korral asendavad ebatervislikud pooleldi sobitatud doonori terved verd moodustavad rakud. Pooleldi sobitatud doonor on täpselt selline, nagu see kõlab: see, kes vastab täpselt pooltele teie koe omadustest.
Müeloablatiivne luuüdi siirdamine
Müeloablatiivse luuüdi siirdamise korral, ka mini-luuüdi siirdamisel, antakse väiksemaid kemoteraapia annuseid, mis ei pühi ega "ablateeri" luuüdi nagu tüüpilisel luuüdi siirdamisel. Seda lähenemisviisi võib kasutada vanema inimese jaoks või muul viisil traditsioonilist protseduuri mitte sallida.
Sel juhul toimib siirdamine ka haiguse raviks erinevalt. Luuüdi asendamise asemel võib annetatud luu rünnata organismi jäänud vähirakke protsessis, mida nimetatakse siirikuks või pahaloomuliseks kasvajaks.
Muud tüvirakkude siirdamised
Luuüdi siirdamine on üks kolmest tüvirakkude siirdamise tüübist. Siirdamisel, mida nimetatakse perifeerseks tsirkuleerivaks vererakkude siirdamiseks (PBSC), kasutatakse afereesiks nimetatavat protsessi tüvirakkude eemaldamiseks verest, mitte luuüdist. Tüvirakke võib saada ka nabaväädi verepankadest, mis varuvad lapse nabanööri verd varsti pärast sündi.
Saajad ja annetajad
Kudede tüübid on pärilikud, sarnased juuksevärvile või silmade värvile, seega on tõenäolisem, et leiate sobiva doonori pereliikmest, eriti õelt-vennalt.
Õed-vennad on sobivad annetajad 25% ajast.
Pooleldi sobivate doonorite hulka kuulub tavaliselt inimese ema, isa või laps. Vanemad on oma lastele alati poolvõistlus. Õdedel-vendadel on 50% võimalus olla üksteisele poolmäng.
Enamik doonoriks võib saada 18–60-aastaseid hea tervisega inimesi. Kui keegi soovib, et teda peetakse doonoriks, peab ta andma vereproovi ja täitma vormi. Riikliku luuüdi doonorite programmi veebisait pakub selle protsessi alustamiseks kasulikku teavet.
Paljud inimesed saavad luuüdi pereliikmetelt ja seetõttu ei pea neid arvestama teiste inimestega, kes otsivad mitteseotud inimese annetust.
Kui pereliige ei vasta saajale või kui seotud doonorikandidaate pole, saab riikliku luuüdi doonorite programmi registri andmebaasist otsida mitteseotud isikut, kelle koetüüp on lähedane vaste.
On tõenäolisem, et doonoril, kes on pärit vastuvõtjaga samast rassist või etnilisest rühmast, on samad koeomadused. Praegu annetavad valged sagedamini luuüdi, seega olles ise valge, on tõenäolisem, et leiate lähedase vaste.
Neil, kellel on vähem tõenäoline lähedase luuüdi vaste leidmine, on palju parem õnne nabaväädi vereloovutuse otsimisel; need tüvirakud on retsipientidega sobitamisel justkui "paindlikumad".
Teie siirdamismeeskond hoiab teid kursis sellega, kuidas teie konkreetse mänguga läheb ja tõenäoline ooteaeg.
Luuüdi doonori leidmineEnne siirdamist
Kui teie kindlustusselts on andnud teile siirdamise loa, peate enne tegeliku siirdamise läbima mitu testi. Need sisaldavad:
- Vereanalüüsid
- Uriini testid
- Elektrokardiogramm (EKG), mis mõõdab südame rütmi ja funktsioone.
- Ehhokardiogramm, südame ultraheli
- Rindkere röntgen
- Kopsufunktsiooni test (PFT), mis hõlmab kopsufunktsiooni mõõtmiseks masinasse sisse- ja väljahingamist
- Arvutipõhine tomograafia (kompuutertomograafia)
- Magnetresonantstomograafia (MRI)
- Positronemissioontomograafia (PET-skaneerimine)
- Luuüdi biopsia - ambulatoorne protseduur luuüdi funktsiooni testimiseks proovide saamiseks
Samuti kohtute koos hooldaja (te) ga sotsiaaltöötajaga, et arutada siirdamise emotsionaalseid ja praktilisi aspekte, näiteks seda, kui kaua te haiglas viibite ja kes teid kodus hooldavad.
Lõpuks laseb teil implanteerida keskjoon. See on väike toru, mis on sisestatud rinna või kaela suurde veeni, otse südame kohale. See hõlbustab teie tervishoiuteenuse osutajatel ravimite manustamist, vereproovide võtmist ja vereülekandeid. See vähendab ka vajalike nõelatorkete arvu.
Kui olete enne siirdamist testitud ja keskjoon sisestatud, on teil nn ettevalmistav või konditsioneeriv režiim, et oma keha siirdamiseks ise ette valmistada. Teile manustatakse suurtes annustes kemoteraapiat ja / või kiiritusravi, et hävitada kõik vähirakud kogu kehas ja teha ruumi uutele rakkudele. Ravirežiim võib võtta kaks kuni kaheksa päeva ja see hävitab teie immuunsüsteemi sihipäraselt, nii et see ei saa annetatud rakke pärast siirdamist rünnata.
Kõrvaltoimed on sel ajal samad mis mis tahes kemoteraapia või kiiritusravi korral ning võivad hõlmata iiveldust, oksendamist, vähest valgete rakkude arvu, suuhaavandeid ja juuste väljalangemist.
Levinud kemo kõrvaltoimedAnnetuse protsess
Luuüdi koristamisel kogutakse tüvirakud otse luuüdist. Doonor läheb operatsioonisaali ja narkoosis magades sisestatakse nõel kas puusa või rindkere juurde luuüdi saamiseks.
Riikliku luuüdi doonorite programmi kohaselt on kahe päeva jooksul (tõenäosuse järjekorras) tekkida võivate luuüdi annetuste sagedased kõrvaltoimed selja- või puusavalu, väsimus, kurguvalu, lihasvalu, unetus, peavalu, pearinglus, isutus ja iiveldus.
Keskmine aeg luuüdi annetuse täieliku taastumiseni on 20 päeva.
Luuüdi annetamise kõrvalmõjud ja riskidSiirdamisprotsess
Kui inimese algne luuüdi on hävitatud, süstitakse uued tüvirakud veeni sarnaselt vereülekandega. Kui teie rakud saabuvad külmunult, sulatab meditsiiniõde need teie voodi ääres asuvas kuumutatud veevannis. Rakke säilitatakse kemikaali nimega dimetüülsulfoksiid (DMSO), mis kaitseb rakke külmutamise ja sulatamise ajal. See säilitusaine põhjustab teie toas lõhna päevaks või kaheks.
Kui see on valmis, infundeeritakse rakud teie keskjoone kaudu teie vereringesse. Seejärel leiavad nad tee luuni ja hakkavad kasvama ja tootma rohkem rakke, seda protsessi nimetatakse siirikuks.
Teile antakse ravimeid, et vältida võimalikku reaktsiooni säilitusainele tüvirakkudes või luuüdis. Need ravimid võivad protseduuri ajal uniseks muuta. Teie elutähtsust kontrollitakse sageli ja õde jälgib teid tähelepanelikult. Infusiooni ajal võib teil olla ka halb maitse suus, kõritunne kurgus või köha.
Pärast siirdamist jälgitakse teie verepilti iga päev. Teid teavitatakse teie tulemustest ning vajadusel tehakse vere ja trombotsüütide ülekandeid.
Tüsistused
Kõige kriitilisem aeg on tavaliselt siis, kui luuüdi hävitatakse nii, et vererakke jääb väheks. Luuüdi hävitamine põhjustab igat tüüpi vererakkude arvu märkimisväärset vähenemist (pantsütopeenia).
Ilma valgete verelibledeta on tõsine nakkusoht, nii et teid eraldatakse ja haigla töötajad rakendavad nakkuse ettevaatusabinõusid. Punaste vereliblede madal tase (aneemia) nõuab sageli vereülekandeid, oodates uute tüvirakkude kasvu alustamist. Trombotsüütide madal tase (trombotsütopeenia) veres võib põhjustada sisemist verejooksu.
Doonori luuüdi saavatel patsientidel levinud tüsistus on transplantaadi peremeesorganismi haigus (GvHD). See juhtub siis, kui annetatud rakkude valged verelibled (T-rakud) ründavad retsipiendi kudesid; see võib olla eluohtlik. Selle vältimiseks antakse immunosupressiivseid ravimeid määramata ajaks.
On võimalus, et suurtes annustes kemoteraapia, nagu ka mitmed muud siirdamise ajal vajalikud ravimid, võivad põhjustada teie kopsude, südame, neeru või maksa toimimisvõime langust. Need elunditoksilisused on tavaliselt kerged, ajutised ja pöörduvad.
Kuid steriilsus on suure annuse kemoteraapia potentsiaalne komplikatsioon. Kuigi enamik siirdatud patsiente on pärast seda viljatud, ei tohiks need, kes ei soovi rasestuda, eeldada, et nad seda ei saa. Soovimatu raseduse vältimiseks tuleb rakendada tavalisi ettevaatusabinõusid.
Pärast siirdamist
Uute valgete rakkude, punaliblede ja trombotsüütide loomiseks on teie luuüdi siirdamise ja töötamise aeg erinev sõltuvalt teile siirdatud siirdamise tüübist. See tähendab, et tavaliselt kulub teie valgete vereliblede arvuks kaks kuni kolm nädalat, et pärast luuüdi siirdamist haiglast välja lasta.
Teil on praegu suur nakkusoht, seega peate võtma selliseid ettevaatusabinõusid nagu:
- Antibiootikumide, viirusevastaste ja seenevastaste ravimite, samuti granulotsüütide kolooniat stimuleerivate faktorite (G-CSF) võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele
- Vältides suhtlemist teiste inimestega
- Õige hügieeni praktiseerimine
- Vältides taimi ja lilli, mis võivad sisaldada baktereid
- Teatud toitude vältimine
Teie valgete vereliblede arv võib haiglast välja kirjutamisel olla normaalses vahemikus, kuid teie immuunsüsteem ei pruugi normaalselt töötada kuni ühe aasta jooksul. Siin on mõned juhised, mis aitavad teil nakkustest vabaks jääda:
- Veenduge, et pärast looma puudutamist, enne ja pärast sööki, enne toidu valmistamist, pärast tualeti kasutamist ja enne ravimite võtmist on käed pestud. (Kui peate lapse mähe vahetama, kandke ühekordselt kasutatavaid kindaid ja peske kohe pärast seda käsi.)
- Vältige vähemalt ühe kuu jooksul suurt rahvahulka ning nakkuste või külmetushaigustega inimesi.
- Vältige kolme kuu jooksul ujumist ookeanides, järvedes, avalikes basseinides, jõgedes või mullivannides.
- Enne immuniseerimist pidage nõu oma arstiga.
Samuti tasub temperatuuri mõõta samal ajal üks või kaks korda päevas, et saaksite temperatuuri tõusta, mis võib olla nakkuse varajane näitaja.
Helistage kohe oma arstile, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:
- Temperatuur on üle 100,5 kraadi F
- Püsiv köha
- Külmavärinad koos palavikuga või ilma või mis ilmnevad pärast teie keskjoone loputamist
- Iiveldus ja oksendamine
- Püsiv valu
- Kõhulahtisus, kõhukinnisus või soole liikumisega kaasnev valu
- Õhupuudus
- Punetus, turse, drenaaž või hellus kateetri kohas
- Valu, põletustunne või urineerimise sagenemine
- Haavandid suus või kurgus
- Kõik haavad või haavad, mis ei parane
- Igasugune ebatavaline tupevoolus või sügelus
- Kokkupuude tuulerõugetega
- Äkilised verevalumid või nõgestõbi
- Püsiv peavalu või mõni tugev peavalu
- Udune nägemine
- Püsiv pearinglus
Prognoos
Luuüdi siirdamise eesmärk on haiguste ravimine. Mõne vähi, näiteks teatud tüüpi leukeemia ja lümfoomi korral võib ravi olla võimalik, kuid teiste jaoks on remissioon parim tulemus. Remissioon viitab perioodile, mil vähi tunnuseid ega sümptomeid pole.
Pärast siirdamist peate pöörduma arsti poole ja läbima testid vähi või siirdamise komplikatsioonide jälgimiseks. Mõnel patsiendil tekib haiguse taastekkimine ka pärast siirdamist.
Luuüdi siirdamisel puudub üldine elulemus, kuna ellujäämine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas teie vanusest, konkreetsest haigusest, sellest, kui lähedal on terved tüvirakud, ja teie üldisest tervisest enne siirdamist.
Riiklikus luuüdi doonorite programmis on siirdamiskeskuste kataloog, kus on andmed igaühe ühe aasta elulemuse kohta.
Toetus ja toimetulek
Luuüdi siirdamine võib olla füüsiliselt ja emotsionaalselt väga keeruline kogemus. Enamik haiglaid ja siirdamiskeskused pakuvad tugiteenuseid nii teile kui ka teie lähedastele, kui protsessi läbite.
Riiklik luuüdi doonorite register / Be the Matchi tugikeskus pakub üksikisikute, eakaaslaste ja rühmade tugiprogramme ning suunab ka teistele tugiressurssidele.