Sisu
Arstid on soovitanud opioidide valu ravimeid patsientidele juba sadu aastaid, kuid opioidikriis hakkas oma koledat pead tõstma alles 1990ndate lõpus. Mis juhtus?Nagu selgus, käivitas terve hulk tegureid kriisi, mis kasvab alates 1999. aastast enam kui 200 000 inimese elu võtma, sealhulgas farmaatsiaettevõtete, arstide, kongressi ja muutuva majanduse tegevus.
Opioidikriisi võtmemängijad
Kes mängis rolli opioidikriisi põhjustamisel? Need on võtmeisikud.
Farmaatsiaettevõtted
Selles loos, kuidas retseptiravimid kontrolli alt välja kasvasid, on raske mitte alustada just nende valmistanud ettevõtetest. Aastakümneid olid paljud arstid vastumeelsed retseptivaluvaigistite väljakirjutamisele, sest nad olid sõltuvuse pärast mures, kuid 1990. aastatel hakkasid ravimitootjad suunatud ja agressiivsete turunduskampaaniate kaudu arstidele kurameerima lootuses, et nad määravad oma patsientidele rohkem valuvaigisteid.
Need strateegiad vähendasid opioidide potentsiaalselt sõltuvust tekitavaid omadusi ja muid riske, püüdes leevendada ravimite väljakirjutamise üle uitavate arstide muret. Nende välja pandud teave oli (nagu me nüüd teame) suures osas eksitavat ja kas opioidisõltuvusega seotud uuringud on valesti esitatud või eiratakse neid täielikult.
Nende jõupingutuste üks suurimaid mängijaid oli OxyContini tootja Purdue Pharma. Väidetavalt kulutas ettevõte ainuüksi 2001. aastal 200 miljonit dollarit oma retseptiravimite reklaamimiseks. Seal korraldati kõigi kulude eest makstud konverentse, loodi müügiesindajate tulus boonussüsteem ja jagati tonnide kaupa kaubamärgiga luiki, sealhulgas kalamütse ja palus mänguasju. See toimis. Aastatel 1999–2014 neljakordistus retseptiravimite valuvaigistite müük.
Opioidikriisi tõttu on Purdue sellest ajast alates toetanud oma agressiivset turundustaktikat, kuid nad ei olnud ainsad, kes neid kasutasid. Farmaatsiaettevõtted kulutavad igal aastal miljardeid dollareid oma erinevate toodete reklaamimiseks arstidele. Tegelikult andsid ravimitootjad arstidele ja haiglatele rohkem kui 8 miljardit dollarit, millest said kasu umbes 630 000 meditsiinitöötajat. Kuigi paljud arstid vannuvad, et see taktika neid ei kõiguta, näitavad uuringud vastupidist.
Patsiendid ja huvigrupid
Samal ajal, kui ravimifirmad üritasid võita arste, üritasid nad pöörduda ka patsientide poole. 2017. aasta uuringud näitavad, et USA arstid peavad patsiendi ootusi ja eelistusi võtmeteguriteks valuvaigisteid ametlikult soovitada.
Arstid hoolivad sellest, mida patsiendid soovivad, ja ravimitootjad teavad seda. Seetõttu kulutavad farmaatsiaettevõtted miljardeid dollareid aastas oma ravimite reklaamimiseks televisioonis ja muus populaarses meedias.
Ameerika Ühendriigid ja Uus-Meremaa on ainsad riigid maailmas, mis võimaldavad ravimitootjatel oma tooteid sellisel viisil turustada, ja mõned arstid on mures, et reklaam on ohtlikult mõjutanud igasuguste ravimite (mitte ainult opioidide) väljakirjutamistavasid ) - sedavõrd, et Ameerika Ühendriikide üks suurimaid arstide kutseorganisatsioone Ameerika Meditsiiniline Assotsiatsioon nõudis 2015. aastal seda tüüpi reklaamide täielikku keelustamist. Rühm ei õnnestunud.
Lisaks üksikute patsientide turundamisele arendasid ravimitootjad ka suhteid patsientide huvigruppidega, et suurendada teadlikkust terviseprobleemidest, näiteks kroonilise valuga seotud probleemidest. Need organisatsioonid on seadusandjaid ja ka meditsiiniringkondi lobitööd teinud, et laiendada patsientide juurdepääsu valuravimitele.
USA senati uurimine näitas, et need huvigrupid on seni saanud vähemalt 8 miljonit dollarit opioiditootjatelt, kes nende rühmade tegevusest võidavad. Pole selge, kas propageerimisgrupid propageerisid opioide sest nad said raha narkootikumide tootjatelt (gruppide finantsdokumendid ja poliitikad pole avalikult kättesaadavad), kuid nende kahe rühma suhe on kindlasti tähelepanuväärne.
Selle kõige avanedes hakkas opioidiretseptide arv järsult kasvama ja koos nendega suri ka opioidide üleannustamine. On võimatu teada, kuivõrd need tegevused aitasid kaasa, kuid üks on selge: kui kriisi alustasid farmaatsiaettevõtted, ei olnud need ainsad põhjused, mis kriisi jätkasid.
Arstid ja meditsiinitöötajad
Narkootikumide ettevõtete jõupingutused oma valuvaigistite reklaamimiseks ja turustamiseks poleks tõenäoliselt kaugele jõudnud, kui nad poleks võitnud arstide toetust kogu riigis. Kui arste tabas rahustavate patsientide rahustav sõnum ja kõned nende kannatuste leevendamiseks, hakkasid nad soojendama opioidide väljakirjutamise ideed. Ja nad tegid seda hea meelega.
Valuravimite väljakirjutajate arv tõusis aasta-aastalt, kuni näis, et need saavutasid ainuüksi 2012. aastal tohutu 255 miljoni opioidiretsepti - piisavalt, et igal Ameerika Ühendriikide täiskasvanul oleks oma pudel pille. Kui üha rohkem inimesi sai kriisist teadlikuks, kutsusid tervishoiuametnikud enne retseptiravimite valuvaigistite poole pöördumist arstid välja oma retseptide väljatöötamise tava ja kasutama ära kõik opioidideta valu leevendamise võimalused (näiteks füsioteraapia või käsimüügiravimid nagu ibuprofeen). .
Alates 2012. aastast on asjad veidi rahunenud, kuid intressimäärade väljakirjutamine ei ole enam seal, kus nad olid enne kriisi. Ameerika Ühendriikide arstid soovitavad opioide endiselt palju tõenäolisemalt kui teiste riikide meditsiinitöötajad ja miljonid inimesed on sellest ajast alates tekkinud valuvaigistitest sõltuvuse tõttu.
Oportunistlikud tegevused ja „pilliveskid“
Samal ajal seaduslike retseptide tõusuga tekkis küsitavate plahvatus. Meditsiinikeskused ja apteegid, mida tuntakse kui "pilliveskeid", asutasid kogu riigis poodi, pakkudes kirjalikke ja täidetud opioidiretsepte, millel oli vähe meditsiinilist järelevalvet.
USA uimastitõrjeagentuur jõudis epideemiaga üsna varakult nendele tavadele, kuid kui nad ühe operatsiooni lõpetasid, hüppas teine nagu möllimäng. Niisiis viis DEA oma sihtrühma hoopis ravimifirmadele.
Seaduse järgi peavad narkootikumide valmistajad ja turustajad peatama saadetised ja hoiatama õiguskaitseasutusi, kui nad näevad kahtlaseid korraldusi, näiteks väga suurtes kogustes valuvaigisteid või palju väikese elanikkonnaga piirkonnas. DEA hakkas võitlema teistpidi vaatavate ravimifirmade vastu ja katkestas omakorda opioidide tarnimise pillivabrikutesse.
Kuid 2016. aastal võttis kongress (pärast farmaatsiaettevõtete ja patsientide huvigruppide survet) seaduseelnõu, mis muutis DEA-le nende jõupingutuste jätkamise praktiliselt võimatuks. Keegi ei saa kindlalt öelda, kuidas see võis kriisi mõjutada, kuid see võttis siiski tööriista, mida DEA kasutas retseptivaluvaigistite voogude peatamiseks kogukondades.
Pilliveskid ei olnud ainsad ebaseaduslikud ettevõtted, kes kriisi tõttu võrsusid. Kui arstid muutusid opioidide väljakirjutamisel taas ettevaatlikuks, hakkasid nüüdsest sõltuvusega valupatsiendid leevendust otsima odavamate, kättesaadavamate ja palju surmavamate tänavate opioididega nagu heroiin.
Võimalust nähes hakkasid ebaseaduslikud narkokartellid tootma ebaseaduslikku fentanüüli, seda tüüpi opioide, mis on tavaliselt ette nähtud vähihaigetele läbimurdevalu või sporaadilise ja intensiivse valu korral, mis tekib isegi teiste ravimite võtmisel. Ravimi tänavaversioon on sageli seotud muude asjadega nagu kokaiin ja osutunud äärmiselt ohtlikuks. Alates 2013. aastast on tänavafentanüüliga seotud üledoosid tõusnud enneolematult kõrgele. See on nüüd ainus üledoosiga seotud surmajuhtumite põhjus Ameerika Ühendriikides.
Ravimite haldamine
Kuigi nii arstid kui ka narkodiilerid on opioidide peamised allikad, ei saa enamik ravimeid valuvaigisteid kuritarvitavatest inimestest narkootikume. Ligi 12 miljonit inimest kuritarvitab Ameerika Ühendriikides retseptiravimeid - see tähendab, et nad võtavad neid viisil, mis ei olnud ette nähtud, suurendades sõltuvuse ja üleannustamise võimalusi. Ainult umbes 20 protsenti nendest isikutest saab meditsiini, kuna arst määras nad neile ja vaid 4 protsenti ostsid nad narkodiilerilt. Valdav enamus neist, kes opioide kuritarvitavad, saavad need sõbralt või sugulaselt kas tasuta (54 protsenti), raha eest (11 protsenti) või seetõttu, et nad varastasid (5 protsenti).
Opioidide jaoks on vaja retsepte, sest nende võtmine ilma arsti järelevalveta on ohtlik. Võtke liiga palju tablette või liiga kaua ja see võib märkimisväärselt suurendada teie riski üleannustamise tõttu sõltuvusse jääda või surra.
Kuidas ravi puudumine rolli mängib
Opioidid töötavad aju valu- ja naudingukeskustega manipuleerides, muutes need väga sõltuvust tekitavaks. Hinnanguliselt kahel miljonil inimesel on valuvaigistitega seotud ainete tarvitamise häire, mis hõlmab sageli sõltuvust. Nende inimeste jaoks võivad opioidid nende elu täielikult üle võtta, mõjutades mitte ainult nende tervist, vaid ka suhteid. Kui aju harjub valuvaigistite toimega, võib ilma nendeta minnes kogu keha häirida, mille tulemuseks on võõrutusnähud, nagu iiveldus, ärevus ja värinad.
Kui olete opioididest sõltuvuses olnud, võib olla väga raske nende iseseisvast kasutamisest loobuda. On olemas ohutuid ja tõhusaid ravivõimalusi, mis aitavad inimestel opioidisõltuvustest üle saada, kuid ainult umbes 18 protsenti opioidide kasutamise häiretega inimestest said 2016. aastal eriravi.
Üks suurimaid takistusi, mis takistab inimestel ravi otsimist, on hirm valude käes. Enamik opioiditarbijaid tarvitab ravimeid (ka ebaseaduslikke versioone), kuna neil on vigastuse või tervisliku seisundi tõttu valud, ja mõned ei soovi ravi otsida, sest nad on mures opioidide kasutamise lõpetamise pärast ja nende valu taastub . Samamoodi, kuigi opioidide kasutamine on äärmiselt tavaline - rohkem kui 91 miljonit inimest teatas nende kasutamisest 2016. aastal, paluvad paljud kõhkleda abi opioidide kasutamisel, sest nad on mures sõltuvusega seotud häbimärgi pärast.
Isegi kui uimastitarbimise häiretega inimesed soovivad ravi saada, ei pääse paljud sellele juurde. Miljonitel Ameerika Ühendriikide täiskasvanutel puudub endiselt juurdepääs ravikindlustusele, mis kataks ravikulud. Ilma selleta ei saa madala sissetulekuga inimesed sageli endale lubada ravimite, kliinikuvisiitide või nõustamisseansside hinda. Kui inimesed saavad endale lubada abi saamist, keelduvad paljud arstid ja ravikeskused kasutamast kõige tõenduspõhisemaid strateegiaid, nagu ravimiabiline ravi.
MAT ühendab teatud ravimite kasutamist käitumisteraapiaga, et ravida sõltuvuse füüsilisi ja psühholoogilisi aspekte. Patsiendid, kes kasutavad MAT-i, jäävad ravile suurema tõenäosusega kui need, kes saavad nõustamist üksi ja vähem kasutavad opioide või tegelevad kuritegelikuga - kuid vähem kui pool kõigist erarahastusega ravikeskustest pakuvad MAT-põhiseid programme. Kui nii paljud patsiendid ei saa vajalikku ravi, suureneb opioididest sõltuvuses olevate inimeste arv.
Majanduslikud ja kultuurilised mõjud
Kõiki neid tegureid: turundusnippe, retseptipraktikaid ja ravitõkkeid kujundasid ja mõjutasid need omakorda 2000. aastate Ameerika Ühendriikide majanduslik ja kultuuriline õhkkond. Opioidikriis on ainulaadne Ameerika nähtus osaliselt seetõttu, et riik erineb muust maailmast.
Üks märkimisväärne erinevus seisneb selles, kuidas Ameerika Ühendriikides elavad inimesed valu tunnevad. Ühes rahvusvahelises uuringus, mis käsitles valu ja õnne erinevusi kogu maailmas, teatas enam kui kolmandik ameeriklastest, et nad kogevad valu "sageli" või "väga sageli" - mis on kõrgeim 30 küsitletud riigis. Kas USA-s elavatel inimestel on tõesti rohkem valu kui mujal maailmas? Või teatavad nad sellest lihtsalt sagedamini? Seda on raske öelda. Siiski tuleb märkida, et retseptiga valuvaigistite üks kõrvaltoime on suurenenud tundlikkus valu suhtes, mis võib kaasa aidata nii valu kui ka opioidide kasutamisele igaveses spiraalis.
Teine potentsiaalne kriisi pikendav tegur oli majandus. Uuringud näitavad, et majanduslanguse ajal suureneb valuvaigistite kasutamine, nagu ka nendega seotud ainete tarvitamise häired. Ehkki opioidikriis algas enne 2008. aasta suurt majanduslangust, oli mediaanpalk olnud aastakümneid varem erinevates piirkondades paigalseisu ja tootlikkus aeglustunud. Kui ettevõtted eemalduvad pensionipõhisest vanaduspensionist ning tööstused muutuvad ja lagunevad, on rahaline ebakindlus raskendanud mõningaid kogukondi, eriti vähem haritud, peamiselt valgeid piirkondi, kus opioidikriis on kõige rohkem tabanud. Ehkki on ebaselge, millist mõju avaldas tööjõu osaluse vähendamine opioidide epideemiale (või vastupidi), näivad need kaks jõudu omavahel väga põimunud.