Sisu
Volvulus on see, kui osa seedesüsteemist kontuurib end ümber ja voldib ennast üles. Volvulus võib olla väga ohtlik, kuna soolte keerdumine võib katkestada verevarustuse, põhjustades äärmist valu, ebamugavustunnet, verist väljaheidet, krampe, puhitus ja soole obstruktsiooni, mis raskendab roojamist või soole nekroosi, mis on väga ohtlik ja pöördumatu.Sümptomid
Tavaliselt ilmnevad sümptomid aja jooksul aeglaselt. See võib alata krampidest, siis süveneb valu aja jooksul, kuni see talumatuks muutub.
Volvuluse tavalised sümptomid, mis võivad samuti anda märku soole obstruktsioonist, on järgmised:
- Kõhupuhitus
- Kõhu hellus
- Oksendamine
- Veri väljaheites
- Kõhukinnisus
Kõhukinnisus võib olla seotud võimetusega gaasi läbida. Kõhupuhitus tekib nende tegurite ja võib-olla isegi iivelduse ja oksendamise tõttu. Oksendamine algab tavaliselt paar päeva pärast valu tekkimist.
Kõhuvalu - millal pöörduda arsti poole
Laste puhul on peamisteks kliinilisteks leidudeks tavaliselt sapise välimusega materjali oksendamine, mis on kollakasrohelist värvi. See on tugev märk sellest, et soolestikus on midagi valesti läinud ja see nõuab kohest treenimist. Oksendamine võib olla ka mittelibisev.
Nii volvulusega lastel kui ka täiskasvanutel võib hemodünaamiline ebastabiilsus tekkida ka sellest, et neil pole piisavalt vedelikku või nad on septilises šokis.
Kõige tavalisem volvuluse esinemise koht täiskasvanutel on sigmoidne käärsool ja pimesool. See võib mõjutada ka mao. Lastel on peensool tavaliselt selle esinemise koht.
Põhjused
Volvuluse põhjus pole täielikult teada. See esineb valdavalt vanematel täiskasvanutel umbes 70-aastaselt. Mõned uuringud on näidanud, et see on meestel sagedasem, ehkki teistes uuringutes ei ole seost sooga leitud. See on levinum nende seas, kellel on nõrgenenud neuroloogilised või psühhiaatrilised seisundid, millega kaasnevad kõhukinnisus.
Kui põhjus pole täpselt mõistetav, võivad volvuluse tõenäosuse olla mitmed tegurid. Need võib jagada anatoomilisteks ja käärsoole teguriteks.
Mõned anatoomilised tunnused, mis võivad inimesele soodustada sigmoidset volvulust, on pikk, üleliigne sigmoidne jämesool, kus enda ümber mähkimiseks on rohkem pikkust ja kitsas mesenteriaalne kinnitus. Mesenteria on kõhukelme voldik, mis aitab soolestikku kinnitada kõhu seina külge.
Käärsoole düsmotiilsus võib olla volvuluse põhjus. Arvatakse, et kui käärsool ei liigu tavapäraselt, võib see eelsoodumus olla sigmoidse käärsoole väändumine. Seetõttu arvatakse seos kõhukinnisusega tekkivat fekaalse aine kroonilise ülekoormuse tõttu, mis pikendab ja laiendab sigmoidset käärsoole.
Sigmoidse volvuluse ja Hirschsprungi haigusena lapsena esinenud inimeste vahel on loodud muid seoseid, kus on soolestiku osa, millel pole jämesoole korrapärase liikumise loomiseks vajalikke närvirakke. Nende närvirakkude puudumine jämesooles, mis on ühendatud vabalt liikuva mesenteeriaga, võib soodustada volvuluse arengut.
Põhjused lastel
Lastel esineb volvulus soolestiku pöörlemise kõrvalekallete tagajärjel, kui laps on endiselt emakas. See juhtub umbes ühel 6000 sündinud lapsel.
Paljudel lastel, kellel on volvulus, on seotud ka kaasasündinud anomaalia, nagu atresia, mis on soole blokeerimine.
Soole eemaldamine
Kui volvulus on põhjustatud soole torsioonist, on see võimalik ka soole detorsiooniks, kus sooled pakivad end spontaanselt lahti. See võib juhtuda ikka ja jälle, nii et veresoonte pakkumine ei muutu soolte keerdumishetkede tõttu nii nõrgaks.
See juhtub tõenäolisemalt noorematel inimestel, kus nad kogevad sümptomeid, mis tulevad ja lähevad mitu korda ning neil on valusad hood, mis aja jooksul spontaanselt kaovad. See ei tähenda, et küsimus kaoks. Diagnoosimiseks ja raviks võib kuluda lihtsalt rohkem aega.
Diagnoos
Esimene nõrkus volvuluse diagnoosimisel on kõrge kahtlus, mis põhineb esinevatel sümptomitel, mille hulka kuuluvad kõhuvalu, iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus ja võimetus gaase läbida.
Füüsiline eksam
Kui arsti poolt läbi viidud füüsiline eksam näitab volvulust, pannakse diagnoos tavaliselt pildistamise kaudu, pöörates suurt tähelepanu nende leidude muude põhjuste välistamisele. Muude valu põhjuste välistamiseks võib osutuda vajalikuks põhjalik eksam, sealhulgas naiste võimalik vaagnaeksam.
Laborid ja testid
Laboratoorsed testid tehakse tavaliselt elektrolüütide, muude nakkuse ja nekroosi markerite kontrollimiseks ning uriinianalüüs uriini patoloogia välistamiseks. Fertiilses eas naistel tuleks teha ka rasedustest.
Kui patsient on haigestunud kaugelearenenud haigusse, viiakse läbi üksikasjalikum laboratoorne uuring, mis võib hõlmata maksamarkerite, pankrease funktsiooni markerite jt vaatamist.
CT skaneerimine
Täiskasvanutele tehakse kõhuõõne kompuutertomograafia, paremini tuntud kui kompuutertomograafia.
CT-skaneering näitab tavaliselt "pöörise mustrit", mis on põhjustatud mesenteria ja anumate ümber mähitud sigmoidse käärsoole laienemisest. Kontrastiga "linnunoka" välimust võib näha seal, kus on takistus ja kontrast ei pääse läbi. Neid avastusi ei nähta siiski alati ja diagnoosi saab panna ka ilma nendeta.
Teine piltide leidmine, mis aitab diagnoosi toetada, on pärasoole gaasi puudumine. Kui haigus on progresseerunud soolenekroosiks, võib sooleseinas olla võimalik näha mullid, mida nimetatakse pneumatoos sooleks või portaalveeni gaasiks.
Radiograafid
Kõhuõõne röntgenkiirgus võib aidata diagnoosida sigmoidset volvulust, kuid tavaliselt peab sellega kaasnema ka muu pildistamine. (Laste jaoks võib kiirguse vältimiseks esialgu teha ultraheli.)
Iseloomulikud leiud on laienenud jämesoole ja õhuvedeliku tase. Neid leide täheldatakse üldise soole obstruktsiooni või muude patoloogiate korral, nii et ainult nende röntgenikiirte abil on raske kindlaks teha volvuli diagnoosi.
Kontrastne klistiir
Kontrastne klistiir demonstreerib keerdunud koonuse mustrit või jällegi „linnunoka” välimust. Seda uuringut tuleks läbi viia ainult fluoroskoopias ja ekspertidega, kuna see põhjustab perforatsiooni ohtu. Neid ei tohiks teha võimaliku peritoniidiga patsientidel.
Ravi
Kui volvulus on diagnoositud, on ravi eesmärk leevendada soolestiku keerdumist ja vältida edasisi keerdumise episoode.
Soolestiku lahti keeramise protsessi nimetatakse volvuli "vähendamiseks". Selle saavutamiseks tehakse kõigepealt paindlik sigmoidoskoopia. Sigmoidoskoopia võib vähendada sigmoidset volvulust, kui see viiakse läbi jämesoole keerdunud segmendi kaudu. See võimaldab selle lahti harutada ja koe verevarustuse saab taastada.
Protseduuri läbiviiv arst on võimeline uurima käärsoole, et hinnata koekahjustusi, ilma et ta patsienti operatsiooni läbi viiks. Mõned arstid võivad jätta pärasoole toru, et võimaldada vähem kõhuõõne paisumist, vähendades teoreetiliselt kordumise riski.
Sigmoidse volvuluse parima üldise juhtimise üle on vaieldud, sest mõned soovitavad endoskoopiat teha ainult neile patsientidele, kellel ei saa operatsiooni teha, samas kui teine rühm soovitab pärast sigmoidoskoopiat operatsiooni teha, et vältida esialgse esitluse järgseid episoode. Selle arutelu põhjuseks on see, et mõnikord ei saavutata volvuluse vähendamist endoskoopiaga, mõned patsiendid ei pruugi kaugelearenenud haiguse tõttu protseduuri läbida ja vähendamine võib olla ebaõnnestunud, paljudel esineb kordumine.
Teise kordumise korral on järgnevate kordumiste tõenäosus veelgi suurem. Nende korduste vaheline aeg võib varieeruda tundidest kuudesse.
Sigmoidse volvuli kirurgiline juhtimine hõlmab soole osa resektsiooni kas soole uuesti ühendamise või kolostoomi moodustumisega. See sõltub soolevigastuse ulatusest, et aidata kindlaks teha, milline on sobivam lähenemisviis. Tavaliselt, kui koe nekroos ei ole ulatuslik, on soole uuesti ühendamisel selles samas protseduuris olnud suur edu ilma kolostoomiata.