Sisu
- Mis on siirdamine?
- Siirdamise tüübid
- Orelidoonorite tüübid
- Elundite tagasilükkamine
- Kuidas immuunsüsteem töötab
- Immuunsüsteem ja elundite tagasilükkamine
- Mis käivitab elundi tagasilükkamise?
- Hülgamisriski vähendamine enne siirdamist
- Siirdamise järel tagasilükkamise riski vähendamine
Mis on siirdamine?
Siirdamine on meditsiiniline protseduur, kus koe või organ eemaldatakse ühest kehast ja implanteeritakse teise kehasse, et asendada elund või kude, mis ei tööta hästi, puudub või on haige.
Elundisiirdamine toimub ainult raske haiguse korral. Seda protsessi ei tehta kerge või isegi mõõduka haiguse korral, seda tehakse siis, kui mõni elund on nii haige, et viib lõpuks ilma siirdamiseta dialüüsi või surma.
Kõige tavalisemad siirdamised tehakse nii, et võetakse elund ühest inimkehast, elus või surnud, ja siirdatakse teise inimese kehasse. Elundeid, kudesid nagu nahk, sidemed ja kõõlused ning isegi silma sarvkest saab taastada ja anda retsipientile mitmesuguste probleemide raviks.
Samuti on võimalik siirdada loomseid kudesid, näiteks sigalt või lehmalt, ja kasutada seda inimese retsipiendi jaoks. Üks levinumaid viise seda tüüpi koe kasutamiseks on patsientidele, kes vajavad südameklapi asendamist.
Ajalooliselt on siirdamiseks mõeldud elundid võetud ühest inimkehast ja paigutatud teise inimkehasse. Harva on juhtumeid, kus elundid eemaldati primaadilt ja paigutati inimese retsipienti. Neist kõige kuulsam on 1984. aastal Stephanie Fae Beauclairi, paremini tuntud kui “Baby Fae”, juhtum, kes sai 11 päeva vanuses paavianisüdant, enne kui suri 31 päeva vanuses elundi hülgamisse.
Siirdamise tüübid
Siirdamist on mitut tüüpi ja pika loetelu viisidest, kuidas kirjeldada siirdamist võimaldavaid protseduure. Hülgamise oht on doonorite tüübiti erinev, kuna doonori ja retsipiendi vahelised erinevused võivad suurendada tagasilükkamise võimalusi. Sel põhjusel võib siirdamise olemuse mõistmine aidata kindlaks teha tagasilükkamise ohtu ja võib isegi aidata tervishoiutöötajatel otsustada, kui palju ravimeid on selle tagasilükkamise vältimiseks vajalik.
Siin on lühike loetelu terminoloogiatest, mida kasutatakse erinevat tüüpi siirdamiseks.
- Autograft: Kude võetakse ühest kehaosast ja siirdatakse sama keha teise ossa. Näiteks võib patsiendil pärast tugevat põletust saada nahasiirdamine, mis on võetud tema enda jalast. See suurendab siiriku paranemisvõimalusi hästi ja hülgamisprobleeme praktiliselt ei esine, kuna doonor ja retsipient on samad isikud.
- Allograft: Seda tüüpi siirdamine on kudede, organite või sarvkesta siirdamine inimeselt inimesele. Doonor on teistsugune inimene kui retsipient ja ei saa olla geneetiliselt identne (näiteks identsed kaksikud). Seda tüüpi elundisiirdamise korral on märkimisväärne äratõukerisk.
- Isotransplantaat: Seda tüüpi siirdamine toimub geneetiliselt identse doonori ja retsipienti, näiteks identse kaksiku vahel. Sellisel juhul ei ole praktiliselt mingit tagasilükkamise ohtu, kuna keha ei tunnista identset kaksiku organit võõrana.
- Ksenotransplantaat: Seda tüüpi siirdamine toimub eri liikide vahel. See on liik, mida siirdatakse liikidele, näiteks paavian inimesele või siga inimesele. Tavaliselt on need koe siirdamised, kuid harvadel juhtudel on need olnud elundisiirdamised. Seda tüüpi elundisiirdamise puhul on oodata märkimisväärset riski, kuid sageli pakuvad kudede siirdamised äratõukereaktsiooni minimaalset riski.
Orelidoonorite tüübid
Elundidoonoreid tuleb märkida kolme tüüpi.
- Cadaverici doonor: Surnud doonori koed, elundid ja / või sarvkestad siirdatakse elus inimesele. Seda tüüpi doonorlusel on sama riskitase kui mis tahes muul sõltumatul doonoril, välja arvatud juhul, kui geneetiline test määrab doonori ja retsipiendi vahelise vaste tavalisest paremaks.
- Elav seotud doonor: Elus inimdoonor annetab elundi siirdamist vajavale sugulasele. Siirdamine võib doonori ja retsipiendi geneetilise sarnasuse tõttu olla veidi vähem tõenäoline.
- Altruistlik doonor: Elav doonor otsustab kinkida elundi mitteseotud saajale. Seda tüüpi annetuste äratõukerisk on sama suur kui mis tahes muu sõltumatu doonoril, välja arvatud juhul, kui doonor ja retsipient on geneetiliselt eriti sobivad.
Elundite tagasilükkamine
Suurem osa Ameerika Ühendriikides tehtud siirdamistest on tegelikult kudede siirdamised.Need siirdamised võivad olla luu, sidemed, kõõlused, südameklapid või isegi nahasiirded. Nende retsipientide jaoks on mõned väga head uudised: nende kudede hülgamine on palju vähem tõenäoline.
Elundisaajate jaoks on uue elundi hülgamine nii olulise tähtsusega, et see nõuab veretöö, igapäevaste ravimite ja märkimisväärsete kulude sagedast jälgimist. Tagasilükkamine tähendab, et keha lükkab uue elundi tagasi, kuna ta näeb seda võõra sissetungijana, mis sarnaneb soovimatu infektsiooniga. Hülgamise võimalus on siirdatud retsipientide jaoks sageli pidev mure, sest tagasilükkamine võib tähendada dialüüsravi juurde naasmist või isegi elundipuudulikkuse tõttu surma.
Kuidas immuunsüsteem töötab
Immuunsüsteem on keeruline ja väga keeruline ning enamikul juhtudel teeb see hämmastavat tööd, et hoida inimkeha hästi. Immuunsüsteem teeb paljusid asju, kaitstes keha viiruste, mikroobide ja haiguste eest ning aidates paranemisprotsessi. Öelda, et immuunsüsteem on keeruline, on tõepoolest alahinnatud, kuna immuunsüsteemile on kirjutatud terved õpikud ja see, kuidas see keha kaitseb.
Immuunsussüsteemita ei elaks me imikueas üle, kuna me ei suudaks võidelda kõige väiksemate bakteritega - kokkupuude külmaga võib põhjustada surma. Immuunsüsteem suudab tuvastada, mis on "mina" ja kuulub kehasse, samuti saab tuvastada, mis on "muu", ja võidelda selle vastu.
See süsteem on tavaliselt väga tõhus, et hoida inimest hästi ja hoida kehva kehast eemale või võidelda selle vastu, kui see kehasse satub. Immuunsüsteem ei hoia alati asju kopsu või vereringesse sisenemast ega infektsiooni tekitamast, kuid nende vastu võitlemisel on see äärmiselt edukas.
Immuunsüsteem võib probleeme tekitada ka siis, kui ta näeb ebatäpselt “mina” kui “teist”. Seda tüüpi probleeme nimetatakse "autoimmuunhaiguseks" ja see põhjustab tõsiseid haigusi, nagu luupus, hulgiskleroos, haavandiline koliit, I tüüpi diabeet ja reumatoidartriit. Kõik need haigused on põhjustatud immuunsüsteemi käivitamisest ilma mõjuva põhjuseta ja tulemused võivad olla laastavad.
Immuunsüsteem ja elundite tagasilükkamine
Elundisiirdamise korral on pärast siirdamiseks sobiva elundi leidmist suurim väljakutse hoida uut elundit tervena, vältides äratõukereaktsiooni. Seda tehakse tavaliselt ravimite või paljude ravimitega, mis aitavad kehal petta „muu“ kui „ise“ ära tundma. Lihtsustatult öeldes peab immuunsüsteem mõtlema, et uus organ on kehaosa, mitte organ, mis ei kuulu.
Immuunsüsteemi petmine on keerulisem, kui võib tunduda, sest keha suudab sissetungijaid väga hästi tuvastada, kuna see on eluks hädavajalik. Enamikul inimestest muutub immuunsüsteem elu esimestel aastakümnetel vilunumaks ja tugevamaks ning suudab iga aastaga juba täiskasvanuks saades paremini nakkuse vastu võidelda.
Uuringud aitavad siirdamispatsientidel võita sõda siirdamise hülgamise, samuti transplantaat-peremeesorganismi vastu võitlemise vastu, aidates täpselt kindlaks teha, kuidas immuunsüsteem identifitseerib keha ja elundi pärast siirdamist "teiseks". Immuunsüsteemi täpselt välja selgitamine, mis alustab tagasilükkamise paljusid samme, tähendab, et lõpuks on võimalik luua viis selle ärahoidmiseks.
Mis käivitab elundi tagasilükkamise?
Arvatakse, et elundi olemasolu tuvastatakse esialgu kui “muud”, kui SIRP-alfa valk seondub valgete vereliblede mikroskoopilise retseptoriga. Sealt edasi tekib ahelreaktsioon, mis võib viia täieliku elundi äratõukereaktsioonini, kui seda õigel ajal ei tabata või kui ravimid ei anna reaktsiooni kontrolli all.
Teadlased väidavad, et sarnaselt veregruppidele on olemas ka SIRP-alfa tüübid ning doonorit ja retsipienti testides võiksid nad enne operatsiooni vähendada siirdamise hülgamise riski, tehes doonori ja retsipienti SIRP-alfa tüübid omavahel kokku. See võib vähendada äratõukereaktsiooni üldist riski, vähendada äratõukereaktsiooni vältimiseks vajalike ravimite hulka ja ennekõike aidata elundil retsipiendil kauem püsida.
Hülgamisriski vähendamine enne siirdamist
Juba praegu on mitmeid viise, kuidas äratõukereaktsioonide tõenäosus enne operatsiooni väheneb, eelkõige tagades, et retsipiendil ja doonoril on ühilduvad veregrupid, seejärel liikudes keerukamate testide ja meetodite juurde.
Kui doonor on elusdoonor, eelistatakse sageli sugulast, sest tagasilükkamise võimalus on väiksem. Võime tulevikus leida, et see on tingitud sellest, et peredel on parem SIRP-alfa sobivus, kuid praegu on see vaid üks teooria.
Geneetilisi teste tehakse ka selleks, et doonor ja saaja võimalikult hästi kokku sobiks. See on eriti oluline neerusiirdamise korral, kuna parimate vastete tulemuseks on oluliselt rohkem aastaid elundite tööd.
Oodake uuringuid, mis aitavad doonori ja retsipiendi geneetikat paremini siduda, samuti rohkem uuringuid immuunsüsteemi osade valikulise "väljalülitamise" kohta, et vältida tagasilükkamist.
Siirdamise järel tagasilükkamise riski vähendamine
Praegu, kui elundisiirdamine on lõpule jõudnud, aitavad patsiendi laboratoorsed tulemused ja siirdamise tüüp dikteerida ravimitüüpi ja manustatavate ravimite kogust siirdamise hülgamise vältimiseks.
Laboratoorseid uuringuid jälgitakse sageli siirdamisjärgsetel nädalatel ja kuudel ning seejärel väheneb enamiku patsientide esinemissagedus pärast esimest aastat. Sellegipoolest õpetatakse patsienti otsima tagasilükkamise märke ja olema valvsad oma tervise säilitamisel.
Hülgamise jälgimine, ravimite kohandamine vastavalt tagasilükkamise ohule või tegelikule olemasolule ja uuesti testimine on tavalised. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks, kas hülgamisepisood on lahenenud ja kas rutiinne siirdatud saaja peab oma tervise säilitamiseks tegelema.
Tulevikus, kuna immuunsüsteemi pärssimisel saavutatakse rohkem edusamme, võivad patsiendid vajada vähem ravimeid, vähem järelevalvet ja neil on parem siirdatud tervis pikaajaliselt. See tähendab, et teadusuuringud peaksid viima tõhusamate ravimiteni, mis suudavad tõrjumise peatada või võivad selle tagasilükkamise peatada.