Sisu
- Mis on kaksik-kaksiku vereülekande sündroom?
- Millised on kaksikutest vereülekande sündroomi riskifaktorid?
- Kaksikutelt kaksikutele vereülekande sündroomi diagnoosimine
Mis on kaksik-kaksiku vereülekande sündroom?
Kaksikutelt kaksikutele vereülekande sündroom (TTTS) on haruldane rasedus, mis mõjutab identseid kaksikuid või muid mitmekordseid. TTTS esineb raseduse ajal, kus kaksikutel on üks platsenta (pärast sünnitust) ja veresoonte võrk, mis varustab emakas arenguks vajalikke hapnikku ja toitaineid. Need rasedused on tuntud kui monokoorioniline.
Mõnikord ei levita veresoonte ühendused platsentas ühtlaselt ja kaksikute vahel on verevahetus tasakaalust väljas. Üks kaksik - doonor kaksik - annab ära rohkem verd, kui saab vastutasuks ning sellega kaasneb alatoitluse ja elundite rike. The saaja kaksik saab liiga palju verd ja on vastuvõtlik südame ülekoormusele ja muudele südametüsistustele.
Kaksikutelt-kaksikutele vereülekande sündroomi ravimine
Kaksikutelt kaksikutele vereülekande sündroomi (TTTS) keerulistel juhtudel võib minimaalselt invasiivne kirurgia pakkuda parimat võimalust saada kaks tervet last. See operatsioon, mida nimetatakse endoskoopiliseks laserablatsiooniks, viiakse läbi emakas ja suudab korrigeerida TTTS-i põhjustatud verejagamatust. Selle kirurgilise videomaterjali esitab Johns Hopkinsi looteraapiakeskuse direktor dr Ahmet Baschat.
Doonorist kaksik
Doonor-kaksikul väheneb järk-järgult veremaht (hüpovoleemia). Seetõttu ei pea selle neerud verest nii palju vedelikku filtreerima ja seetõttu väheneb urineerimine. See mõjutab põie arengut ja viib lootevee madalale tasemele.
Lootevedelik, mis koosneb loote uriinist, annab emakasse padja. Lisaks neelab ta loote kasvades selle vedeliku alla. See aitab kaasa hingamisteede, kuseteede ja seedetrakti arengule. Ebanormaalne lootevee vähenemine on tuntud kui oligohüdramnionid. Kui lootevesi lakkab olemast, tuntakse seda anhüdramnionid.
Kui doonor-kaksikvereringesüsteemi veremaht ei jõua kehasse tõhusalt, võib tekkida kardiovaskulaarne düsfunktsioon. See seab doonori surma ohtu.
Saaja kaksik
Retsipient-kaksikul on oht, et järjest suureneb veremaht (hüpervoleemia). Hüpervoleemia põhjustab suurenenud urineerimist, sagedasemat põie täitmist ja suurema koguse uriini tootmist iga kord, kui põis tühjendatakse. Selle tulemuseks on polühüdramnionid - lootevee ebanormaalne suurenemine.
Hüpervoleemia püsiv seisund mõjutab lõppkokkuvõttes retsipiendi südamelihase funktsiooni, mis näeb kõvasti tööd suurenenud verekoguse pumpamiseks. Hüpervoleemia võib ületada südame-veresoonkonna süsteemi (südame ja veresoonte vereringesüsteemi) võimekust ning võib seejärel põhjustada südame-veresoonkonna düsfunktsiooni ja isegi südamepuudulikkust ja surma.
Millised on kaksikutest vereülekande sündroomi riskifaktorid?
Identsete kaksikute või mitmikute rase olek ohustab naist TTTS-i poolt komplitseeritud raseduse tekkimisega. Kuid TTTS on valimatu seisund, mis juhtub juhuslikult monokoorioniliste raseduste korral.
Kaksikutelt kaksikutele vereülekande sündroomi diagnoosimine
Prenataalse rutiinse ultraheliuuringu tulemuste põhjal võib arst kahtlustada kaksikute ülekandmise sündroomi. Ema-loote meditsiinispetsialist saab diagnoosi kinnitada, viies läbi üksikasjalikumad uuringud lootevedeliku mahu, põie täitumise ja verevoolu mõõtmiseks retsipiendi ja doonori kaksikutel.
Kui lootevedeliku maht suureneb kiiresti, laieneb emakaõõnde ka kiirendatud tempos, mis ohustab ema enneaegset sünnitust ja emakakaela lühenemist. See võib viia enneaegne sünnitus või enneaegne membraanide purunemine, millele järgneb sünnitus. Sel põhjusel on ema hinnang emale emakakaela pikkus ja emaka aktiivsus on oluline kõigil naistel, kellel esineb TTTS-i kahtlus.
TTTS-i prognoosi määramisel on oluline tegur kaksikute kardiovaskulaarse düsfunktsiooni seisund. Sellepärast hõlmab TTTS-i diagnoos loote südame (loote ehhokardiograafia) üksikasjalikku uurimist nii retsipiendil kui ka doonoril.
Quintero lavastussüsteem
Arstid saavad TTTS-i iga juhtumi tõsidust hinnata Quintero lavastus süsteemi. Quintero I ja II etapp tähistavad veremahu tasakaalustamatuse progresseeruvaid etappe, III ja IV staadium aga kardiovaskulaarsete düsfunktsioonide progresseeruvaid etappe. V etapp viitab ühe või mõlema kaksiku surmale. Quintero lavastus on oluline, kuna see annab standardse sünnieelse hinnangu haiguse tõsiduse kohta ja tõenäosuse, et seisund halveneb.