Miks mul on kilpnäärme sümptomid, kui mu TSH on normaalne?

Sisu

• Põhjused
• Mida teha, kui sümptomid püsivad

Mõnedel inimestel, keda ravitakse hüpotüreoidismi tõttu, võivad sümptomid ilmneda ka siis, kui vereanalüüsid näitavad, et nende kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on normi piires. Selle põhjused on keerulised, kuid kokkuvõtteks on see, et normaalse TSH-väärtuse olemasolu ei tähenda tingimata, et kõik teie sümptomid kaovad.

2:19

5 levinud väärarusaama kilpnäärmehaigustest

Tegelikult võivad teie TSH vereanalüüsid öelda, et olete kliiniliselt eutüreoidne (normaalne), kuid võite siiski kogeda paljusid samu probleeme, mis teil olid enne ravi, sealhulgas:

• Krooniline väsimus
• Kaalutõus vaatamata dieedi muutumisele
• Kogu aeg on külm
• Lihas- ja liigesevalud
• Sügelev ja kuiv nahk
• Juuste väljalangemine
• Depressioon
• Keskendumisraskused
• Krooniline kõhukinnisus
• Rasked või ebaregulaarsed perioodid

Põhjused

Tõendid viitavad sellele, et sellised olukorrad pole nii haruldased, kui võib arvata. Isegi levotüroksiinile asetatuna - ravimit peetakse hüpotüreoidravi kullastandardiks - ei saa paljud inimesed ravi füüsilist kasu.

2016. aastal Rushi ülikooli uuringust selgus, et ainuüksi levotüroksiini kasutavad inimesed olid vaatamata vähem söömisele keskmiselt 10 naela raskemad kui kilpnäärmehaiguseta inimesed ning kasutasid sagedamini antidepressante, beetablokaatoreid ja statiiniravimeid.

See ütleb meile, et "tervisliku" veretulemuse olemasolu ei tähenda tingimata, et tunnete end tervena. Seda seetõttu, et TSH taseme normaliseerimine loob ainult osa pildist sellest, mis on "normaalne" kilpnäärme funktsioon.

Kilpnäärme funktsiooni mehhanismid

Paljud inimesed eeldavad, et TSH on kilpnäärmehormoon, kuid tegelikult see pole nii. See on hüpofüüsi toodetud hormoon - elund, mis tuvastab, kas kilpnäärmehormooni tase veres on kõrge või madal. Viimase korral sekreteerib ajuripats TSH, et ergutada kilpnääret tegutsema.

Kilpnääre toodab mitu erinevat hormooni. Nende hormoonide ülesanne on reguleerida keha ainevahetust (hapniku ja kalorite muundamine energiaks). Peamine hormoon on türoksiin (T4), millel on ainevahetusele ainult mõõdukas mõju.

Kui aga türoksiin kaotab joodimolekuli, mida nimetatakse monodeiodineerimiseks, muundatakse see trijodtüroniiniks (T3) - "aktiivseks" kilpnäärmehormooniks, mis suudab avaldada T4 hormonaalset tugevust neli korda.

Võimalikud selgitused

Kuigi kilpnäärme funktsioneerimise mehhanismid võivad tunduda selged ja lihtsad, võivad need inimeseti erineda. Kilpnäärme funktsiooni jälgimiseks kasutatavad testid annavad sageli pilgu inimese tegelikust kliinilisest pildist.

Levotüroksiinravi jälgitakse tavaliselt TSH ja T4 vereanalüüsidega. Eelduseks on, et kui T4 tase taastatakse normaalsesse vahemikku, muundub T4 loomulikult T3-ks ja väljastab rohkem keha vajaminevat aktiivset hormooni. Eksperdid leiavad, et see pole alati nii.

Rushi ülikooli uuringus leiti, et ainult levotüroksiini kasutavatel inimestel oli T3 ja T4 hormoonide suhe üldpopulatsiooniga võrreldes väiksem, mis tähendab, et T3 võib olla hüpotüreoidismi diagnostiliste eesmärkide saavutamisest puudulik.

Kuigi selle põhjuseid võib olla palju, sealhulgas geneetiline vastupanu levotüroksiinile või kromosoomidefektidele nagu dejodinaasi polümorfism (mis takistab T3 konversiooni), on kokkuvõtteks see, et levotüroksiini "edukust" saab sageli mõõta laborites, kuid seda ei saa reaalses elus tunda .

Mida teha, kui sümptomid püsivad

Varem pidid inimesed, kes tundsid end normaalsest TSH ja T4 tasemest hoolimata halvasti, silmitsi arstide ja teiste teatava skepsisega. Mõnel juhul suunatakse nad psühholoogilisele nõustamisele või eeldatakse, et nad petavad dieeti, kui nende kaal jätkab kasvu.

Kuigi tänapäeval mõistavad arstid paremini kilpnäärmehormoonide asendusravi varieeruvust, peate võib-olla siiski enda eest seisma, kui on mingeid vihjeid, et teie sümptomid on "peas".

Küsige oma arstilt, kas uus TSH-i eesmärk on sobiv

Ravivastuse hindamisel püüavad paljud arstid viia teie TSH tase umbes 1 kuni 2 mU / L - normaalse vahemiku alumise piirini.

Kuigi teile võidakse öelda, et TSH tase 1 kuni 2 mU / L on "hea", kui teil on kerge hüpotüreoidism, on siiski võimalik sümptomeid esineda, eriti kui teie tase kipub kõikuma.

Sel eesmärgil on mõned endokrinoloogid langetanud TSH-i künnise tavapärasest normivahemikust 0,5–5 mU / L kuni muudetud normivahemikuni 0,3–3,0 mU / L. Pingutades oma hormonaalseid juhtelemente muudetud vahemikus, võite olla vähem altid sümptomitele.

Mõelge teistele levotüroksiini kaubamärkidele

Levotüroksiin on ravimi üldnimetus, mida turustatakse paljude erinevate kaubamärkide all. Enamikule inimestest, kes alustavad ravi, määratakse Synthroidi kaubamärk. Muude saadaolevate kaubamärkide hulka kuuluvad Levoxyl, Levothroid ja Unithroid.

Kui USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) reguleerib rangelt ravimi peamiste toimeainete ja mitteaktiivsete koostisosade tüüpi, puhtust ja kogust, võivad erinevad tootjad (eriti geneeriliste ravimite tootjad) kasutada erinevaid täiteaineid ja siduvaid koostisosi, millest mõned võivad mõjutada ravimit imendumist või põhjustada ebasoodsaid sümptomeid. Brändide vahetamine võib potentsiaalselt leevendada soovimatuid kõrvaltoimeid. Rääkige oma arstiga, kas see võib teie jaoks õige olla.

Synthroid võib põhjustada allergilisi reaktsioone ja tundlikkust

Vältige geneerilisi ravimeid või hankige stabiilne, mitmekuuline partii

Mõned HMO-d ja kindlustusseltsid tühistavad teie arsti soovitud kaubamärgi automaatselt ja varustavad teid paljude erinevate tootjate valmistatud üldise levotüroksiiniga.

Geneerilistel ravimitel pole oma olemuselt viga. Selle tava probleem seisneb aga selles, et võite igal kuul üle minna ühelt geneeriliselt kaubamärgilt järgmisele, ilma et seda isegi teaksite. Ja iga kord võite saada toote, millel on veidi erinev tugevus või mis on lähemale aegumiskuupäevale, mida muidu võiksite eelistada.

Ravimite järjepidevuse tagamiseks paluge oma arstil kirjutada retseptile „ilma geneeriliste asendusteta“ või „DAW“ (väljastage kirjutatult). Kui teie kindlustusandja ähvardab kõrgemat ravimite eksemplari, paluge oma arstil kirjutada motivatsioon, milles selgitatakse, miks konkreetne kaubamärk on vajalik.

Kui teie kindlustusandja teie taotluse tagasi lükkab, proovige paluda arstil retsept välja kirjutada kuuekuuliseks ravimivarustuseks. Pärast kättesaamist kontrollige, kas kõik ravimid on samalt tootjalt ja kas kõlblikkusaeg on vähemalt järgmised kuus kuud.

Kas peaksite võtma üldist levotüroksiini?

Uurige T3 ravimi kohta

On palju arste, kes peavad T3-hormooni lisamist Cytomeli (liotüroniin) kujul täiesti mittevajalikuks ja problemaatiliseks. Nad osutavad asjaolule, et see on altid kiirele omastamisele soolestikus ja võib hüpotüreoidprobleemi kiiresti muuta hüpertüreoidprobleemiks. T3 hormoonid võivad häirida ka T4 vereanalüüside tulemusi ja raskendada teie haiguse jälgimist. Kõik need asjad on tõsi, kuid teatud määral.

Kui suudate säilitada kontrolli oma TSH ja T4 üle, kuid tunnete end halvasti, võib Cytomeli lisamine teie sümptomeid parandada, vastavalt Hispaania ja Diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituudi uuringutele.

Sama uuring viitab sellele, et Cytomeli ja levotüroksiini kombinatsioon võib sümptomeid parandada ilma täiendavate kõrvaltoimeteta, võrreldes ainult levotüroksiiniga.

Cytomeli eelised kombineeritud teraapias

Küsige oma arstilt loodusliku kuivanud kilpnäärme (NDT) kohta

Viimastel aastatel on üha rohkem inimesi omaks võtnud sajandivanuse ravi, mida nimetatakse looduslikuks kuivatatud kilpnäärmeks (NDT) ja mis on saadud sigade või lehmade kuivanud kilpnäärmest. NDT väljastab T4, T3 ja teisi kilpnäärmehormoone tablettidena ja seda kasutavad tänapäeval sellised hüpotüreoidsete sümptomite juhtimiseks nagu Hillary Rodham Clinton ja teised.

Kuigi NDT-d pole hüpotüreoidismi raviks ametlikult heaks kiidetud, reguleerib seda FDA ja lubab seda müüa retsepti alusel, olles alates 1950. aastatest "vanaisa" olnud hoolduse standardina.

NDT-d turustatakse paljude erinevate kaubamärkide all, sealhulgas Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid ja teised.

Sõna Verywellist

Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni (AACE) ja Ameerika kilpnäärme ühingu (ATA) välja antud ravijuhised pakuvad arstidele hüpotüreoidismi ravis väärtuslikku teekaarti. Hoolimata sellest on kliinikute seas endiselt olulisi vaidlusi juhiste tahkude üle, sealhulgas selle kohta, kuidas ravida subkliinilist (mittesümptomaatilist) hüpotüreoidismi ja Cytomeli sobivat kasutamist.

Selleks peate astuma samme kogenud endokrinoloogi leidmiseks, kes on võimeline teiega koos töötama teie hooldatava partnerina. Peaksite saama vabalt ilma piiranguteta arutada täiendavaid ja alternatiivseid võimalusi ning kaaluda koos ravi plusse ja miinuseid, et saaksite teha täielikult teadliku valiku.

Kui te pole kindel, millist abi saate, ärge kartke küsida teist arvamust või paluda oma tervisekaardid edastada teisele arstile.

Kilpnäärmehaiguste arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF