Kuidas ravitakse kilpnäärmevähki

Sisu

• Operatsioonid
• Spetsialistide juhitud protseduurid
• Retseptid

Kilpnäärmevähi ravi sõltub teie tüübist, selle suurusest, teie üldisest tervislikust seisundist ja sellest, kas vähk on levinud või mitte. Võimalikud ravimeetodid hõlmavad kirurgiat, radioaktiivset joodravi, kiiritust, kemoteraapiat, aktiivset jälgimist, alkoholi ablatsiooni, hormoonravi ja suunatud ravimravi. Enamik kilpnäärmevähi juhtumeid saab ravida.

Kilpnäärmevähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Operatsioonid

Enamik inimesi lõpetab mingil hetkel kilpnäärmeoperatsiooni, et eemaldada kogu või osa kilpnäärmest ja võimalik, et ka läheduses asuvad lümfisõlmed.

Kilpnäärme eemaldamine

3:15

Mida patsiendid peaksid teadma kilpnäärme eemaldamisest

Kilpnäärme kirurgilist eemaldamist nimetatakse türeoidektoomiaks ja see on kõige tavalisem operatsioon, mida kasutatakse kilpnäärmevähi korral. Kogu kilpnäärme eemaldamist nimetatakse totaalseks türeoidektoomiaks. Juhtudel, kui teie kirurg ei suuda tervet kilpnääret eemaldada, kuid eemaldab peaaegu kogu selle, on tegemist peaaegu täieliku türeoidektoomiaga. Kui suurem osa teie kilpnäärmest eemaldatakse, on see türeotektoomia vahesumma.

See operatsioon tehakse mõne tolli pikkuse sisselõike kaudu kaela esiosas. Pärast türeoidektoomiat võib teil olla radioaktiivne joodravi (vt allpool) ja peate oma kilpnäärmehormoonide puudutavate kilpnäärmehormoonide asendamiseks alustama kilpnäärmehormoonravimi nimega levotüroksiin, mille kaubamärgid on Synthroid, Levoxyl, Levothroid ja teised. keha nüüd, kui teie kilpnääre on kadunud.

Kui olete rase ja teil on hiljuti diagnoositud medullaarne või anaplastiline kilpnäärmevähk, soovitab Ameerika kilpnäärme ühing (ATA) raseduse ajal kilpnäärme eemaldamist tungivalt kaaluda, sest ootamine pärast lapse sündi võib põhjustada negatiivse tulemuse.

Lisaks võib operatsioon olla vajalik, kui raseduse esimese 24–26 nädala jooksul on teie papillaarne kilpnäärmevähk märkimisväärselt kasvanud (see tähendab 50 protsenti mahult ja 20 protsenti läbimõõduga kahes mõõtmes). Samuti võib see olla vajalik juhtudel, kui vähk on levinud teie lümfisõlmedesse.

Kilpnäärme kirurgia ja kilpnäärme eemaldamine

Lümfisõlmede eemaldamine

Kui teie kilpnäärmevähk on levinud lähedal asuvas kaela lümfisõlmedesse, võib teie arst need lümfisõlmed eemaldada samal ajal kui teie kilpnääre eemaldatakse. Teie arst võib ka vähi testimiseks eemaldada kaela lümfisõlmed, mis on suurenenud. Lümfisõlmede eemaldamine on eriti oluline anaplastilise või medullaarse kilpnäärmevähi ravimisel, kui olete operatsioonikandidaat. Kui teil on papillaarne või follikulaarne kilpnäärmevähk ja teil on rohkem kui üks või kaks suurenenud lümfisõlme, võib teil olla eraldi operatsioon nende eemaldamiseks.

Lobektoomia

Ameerika Ühendriikides on umbes 80 protsenti kõigist kilpnäärmevähkidest papillaarne vähk, mis ilmneb tõenäolisemalt ainult teie kilpnäärme ühel küljel (lobe) ja kasvab tavaliselt väga aeglaselt.

Ameerika kilpnäärme ühing soovitab lobektoomiat, operatsiooni ühe näärme eemaldamiseks kogu nääre asemel, papillaarvähi I või II staadiumis olevatele inimestele ning väga väikese ja / või väga madala riskiga kilpnäärmevähi korral.

Hoolimata sellest soovitusest on türeoidektoomia endiselt kõige sagedamini kasutatav operatsioon mis tahes tüüpi kilpnäärmevähi korral. Mõnikord kasutatakse kilpnäärmevähi diagnoosimiseks lobektoomiat, kui teie biopsia oli ebaselge, ja mõnikord ka follikulaarse kilpnäärmevähi raviks.

Kui teil on papillaarne kilpnäärmevähk, mis vastab järgmistele parameetritele, võiksite oma kirurgiga arutada lobektoomia versus türeoidektoomia:

• Teie papillaarne kilpnäärmevähk on I või II staadium.
• Kasvaja asub teie kilpnäärme ainult ühes sagaras.
• Kasvaja suurus on 4 sentimeetrit või vähem.

Uurides patsiente, kelle biopsia tulemused olid papillaarvähi suhtes kahtlased, leidsid teadlased, et lobektoomia oli efektiivsem, ohutum ja odavam kui türeoidektoomia.

Kuna seda saab teha ambulatoorselt ja see on lühem operatsioon, on lobektoomia seotud väiksema komplikatsioonide riskiga ja lühema taastumisajaga ning patsiendid märgivad pärast seda paremat elukvaliteeti.

Teine potentsiaalne eelis on see, et kuna osa teie kilpnäärmest on alles, ei pruugi teil olla vaja kilpnäärmehormooni ravimeid pärast võtta.

Lobektoomia kui kopsuvähi ravi

Spetsialistide juhitud protseduurid

Kilpnäärmevähi raviks on mitu erinevat protseduuri, jällegi sõltuvalt teie tüübist, kui suur see on ja kas see on levinud või mitte.

Radioaktiivne joodravi

Radioaktiivse joodi (RAI) ravi I-131, tuntud ka kui radiojoodravi, levib kogu kehas teie vereringes. See kontsentreerub kilpnäärmes, kus jood hävitab näärme rakud. Radioaktiivset joodi imenduvad peamiselt kilpnäärmerakud, mõjutades vähe teisi rakke. Seda kasutatakse follikulaarse ja papillaarse kilpnäärmevähi ning kilpnäärme ületalitluse, hüpertüreoidismina tuntud seisundi raviks.

Radioaktiivset joodravi võib pärast türeoidektoomiat teha pärast operatsiooni allesjäänud vähirakkude hävitamiseks, levinud kilpnäärmevähi raviks või korduva kilpnäärmevähi raviks.

Võimalik, et peate ravi läbima ainult ühe korra, kuid vajadusel võib seda korrata iga kolme kuu tagant, kuni kilpnäärmevähist pole märke.

Ettevalmistus:Enne selle ravi alustamist peate tegema ettevalmistusi.

• Madala joodisisaldusega dieet: Teie arst alustab tõenäoliselt ühe kuni kahe nädala jooksul enne RAI-ravi alustamist madala joodisisaldusega dieeti; liiga palju joodi teie kehas häirib tulemusi. Peate kõrvaldama sellised asjad nagu jodeeritud sool, punane värv # 3, köharohi, mereannid ja kala, joodi sisaldavad toidulisandid, piimatooted, munad ja soja. Kui teile antakse radioaktiivset joodi, neelavad joodinäljas kilpnäärmerakud RAI, hävitades rakud.
• Peatage kilpnäärmehormooni ravimid: RAI toimib kõige paremini ka siis, kui teie kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH või türeotropiini) veretase on kõrge, kuna TSH soodustab radioaktiivse joodi imendumist vähijääkidesse. Kui teil on olnud türeoidektoomia, peate võib-olla ajutiselt peatama kilpnäärmehormoonide võtmine mitu nädalat enne RAI-d. See sunnib teid madalale kilpnäärmehormooni tasemele (hüpotüreoidism), mis tähendab, et teil võivad olla mõned kaasnevad sümptomid, nagu väsimus, depressioon, kehakaalu tõus, lihasvalud, juuste hõrenemine, kuiv nahk, meeleolu kõikumine, keskendumisraskused, hilinenud refleksid, peavalud, kõhukinnisus ja unetus.
• Türogeen: Teine viis TSH taseme tõstmiseks ilma, et peaksite lõpetama kilpnäärmehormoonide kasutamist, on Thyrogen'i (alfatüreotropiin) - sünteetilise hormooni - süstimine, mis võimaldab teil säilitada kilpnäärme nõuetekohase funktsiooni, ilma et saaksite ravist loobuda. Thyrogenit manustatakse kahe päeva jooksul enne RAI-d mitme võtte kaupa. Selle aja jooksul saate jätkata hormoonravimite kasutamist katkestusteta. Süstimisega võivad kaasneda mõned kõrvaltoimed, peamiselt peavalu ja iiveldus. On teada ka nõgestõbi, sügelus ja õhetus, kuigi neid peetakse harva esinevateks. Thyrogen ei sobi kõigile. Rasedad või imetavad naised ei tohiks seda võtta, samuti ei tohiks keegi, kes on toote mõne koostisosa suhtes allergiline.

Arst räägib teiega, kas teie jaoks on parim võimalus ravimite ajutine katkestamine või Thyrogen'i süstimine.

Mida oodata: Protseduur toimub haigla tingimustes. Teid eraldatakse teistest patsientidest mitu päeva, kuna ravi tagajärjed muudavad teid kergelt radioaktiivseks.

Allaneelate radioaktiivse joodi kas vedelal kujul või kapslina. Selleks, et keha saaks joodi omastada, peate söömisest hoiduma. Pärast saate süüa ja juua normaalselt ning peate radioaktiivse joodi süsteemist välja loputamiseks jooma palju vedelikke. Kui teie radioaktiivsuse tase on langenud, tehakse skannimine, et teha kindlaks, kus teie kehas on radioaktiivsus neeldunud.

Kui teie radioaktiivsuse tase on langenud ohutule tasemele, saadetakse teid pärast hooldusjuhiseid koju. Te peate teatud aja vältel vältima kontakti väikeste laste ja rasedate või imetavate naistega.

Kõrvalmõjud: Sõltuvalt teie vanusest, üldisest tervisest ja saadud radioaktiivse joodi kogusest võib teil olla üks või mitu järgmistest lühiajalistest kõrvaltoimetest:

• Süljenäärmete turse ja põletik
• Kuiv suu
• Maitse ja lõhnataju muutused
• Iiveldus
• Kaela turse
• Kõhukinnisus või kõhulahtisus

Võimalikud pikaajalised kõrvaltoimed võivad olla:

• Madalam spermatosoidide arv meestel
• Ebaregulaarsed menstruaaltsüklid naistel
• Vähenenud toodetud vererakkude tase
• Leukeemia tekkimise oht tulevikus
• Kuiv silm

Samuti soovitatakse teil enne rasestumist oodata vähemalt kuus kuud pärast RAI-d. Uurijad ei ole esimese eluaasta jooksul leidnud viljatuse, raseduse katkemise, surnult sündimise, vastsündinute suremuse, kaasasündinud väärarengute, enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu ega surma suurenemist imikutel, kelle emadel oli RAI-ravi kilpnäärmevähi raviks.

Väline kiiritusravi

Välise kiiritusravi puhul kasutatakse masinat, mis kiirgab teie keha konkreetsetesse punktidesse suunatud kõrge energiaga kiirguskiire, mis hävitab või aeglustab vähirakkude kasvu. Sarnaselt röntgenikiirgusele on kiirgus täiesti valutu. Seda manustatakse tavaliselt mitu minutit korraga, viis päeva nädalas, mitu nädalat.

Kiirgust võib kasutada siis, kui te pole operatsiooniks sobiv kandidaat ja radioaktiivne joodravi ei ole õnnestunud või kui teil on medullaarne või anaplastiline kilpnäärmevähk, mis ei allu radioaktiivsele joodravile. Seda kasutatakse mõnikord ka pärast olete teinud operatsiooni, kui teie arst on mures vähi taastekkimise pärast.

Kõrvalmõjud: Kiirgus võib hävitada terve koe koos vähirakkudega, mistõttu teeb arst hoolikaid mõõtmisi, et veenduda, et kiired oleksid võimalikult täpsed ja et saaksite õige annuse. Muud võimalikud kõrvaltoimed on:

• Naha punetus, mis sarnaneb päikesepõletusega, mis tavaliselt kaob
• Neelamisraskused
• Kuiv suu
• Kähedus
• Väsimus

Keemiaravi

Keemiaravi, mida tavaliselt nimetatakse keemiaraviks, kasutab tugevaid ravimeid, mida tavaliselt süstitakse teie veeni (intravenoosselt) või teie lihasesse. Mõnikord võetakse neid ravimeid suu kaudu. Nad rändavad kogu teie kehas, otsivad ja hävitavad vähirakke.

Chemot ei kasutata enamiku kilpnäärmevähi tüüpide korral ja seda pole sageli vaja. Kuid kui teil on anaplastiline kilpnäärmevähk, on teil tõenäoliselt nii keemiaravi kui ka kiiritus. Samuti võib olla kasulik, kui teie vähk on jõudnud kaugele arenenud staadiumitesse ja muud ravimeetodid ei toimi.

Kõrvalmõjud: Keemilised kõrvaltoimed sõltuvad teie arsti poolt kasutatava ravimi tüübist, samuti sellest, kui palju te võtate ja kui kaua te seda kasutate. Üldiselt hõlmavad tavalised kõrvaltoimed järgmist:

• Juuste väljalangemine
• Haavandid suus
• Söögiisu kaotus
• Oksendamine
• Iiveldus
• Kõhulahtisus
• Vähem vastupanu nakkustele, kuna nende vastu võitlemiseks on vähem valgeid vereliblesid
• Verevalumid ja / või verejooks kergesti, kuna teie vereliistakute arv on madal
• Väsimus

Aktiivne jälgimine

Mõne väikese, madala riskiga ja aeglaselt kasvava kilpnäärmevähi papillaartüübi puhul hakkavad eksperdid soovitama uut lähenemist: aktiivset jälgimist. Madal risk tähendab, et vähk pole levinud ja kasvaja ei ulatu kilpnäärmest väljapoole.

Ameerika kilpnäärme ühing (ATA) on samuti heaks kiitnud aktiivse järelevalve alternatiivina operatsiooni tegemisele madala riskiga papillaarse kilpnäärmevähiga patsientidel, sealhulgas madala riskiga papillaarse mikrokartsinoomiga, mis on vähem kui 1 sentimeetri suurune vähk.

Selle lähenemise parimad kandidaadid on inimesed, kellel diagnoositakse pärast 50. eluaastat, kuna nende kasvajad kipuvad aeglasemalt kasvama.

Eelised: Selline lähenemine on kasulik mitmel põhjusel. Esiteks avastatakse tänu tehnoloogia arengule papillaarne kilpnäärmevähk palju sagedamini kui varem. Teiseks eemaldub ootamise ja vaatamise lähenemisviis kalduvusest kohe operatsioonile kiirustada, kui vähidiagnoos on tehtud. Kolmandaks ei vaja paljud inimesed, kellel on diagnoositud väike papillaarne kilpnäärmevähk, aastaid operatsiooni, kui üldse.

Rasedus: ATA soovitab aktiivset jälgimist rasedatele naistele, kellel on raseduse alguses diagnoositud papillaarne kilpnäärmevähk.

Vähki tuleks regulaarselt jälgida ultraheliga. Kui 24–26-nädalaseks rasedusnädalaks hakkab see kahes mõõtmes kasvama 50 protsenti ja läbimõõduga 20 protsenti või kui see on levinud teie lümfisõlmedesse, tuleks kilpnäärme eemaldamine teha teisel trimestril - ajal, mil kõige vähem riske nii teile kui ka teie lapsele. Kui vähk püsib stabiilne või see diagnoositakse raseduse teisel poolel, võib operatsiooni edasi lükata alles pärast lapse saamist.

Naistel, kellel on diagnoositud papillaarne mikrokartsinoom (kasvaja, mille suurus on alla 1 sentimeetri) ja kes on aktiivse järelevalve all, tuleks kasvu või leviku kontrollimiseks igal trimestril teha ultraheliuuring.

Uuringud: Ühes uuringus jälgiti patsientide rühma, kellel olid papilliaalsed kilpnäärme kasvajad väga väikesed - vähem kui 1,5 millimeetrit, et näha nende kasvu. Nende kasvaja suurusi mõõdeti kolmemõõtmelise ultraheli abil iga kuue kuu tagant kuni aastani. Viie aasta pärast kasvas ainult 12 protsenti kasvajatest 3 millimeetri või rohkem ja vähk ei levinud aktiivse jälgimise käigus uuritud patsientidel üldse.

Kolmemõõtmelist ultraheli peeti aktiivse jälgimise elujõuliseks võimaluseks võtmeks. Kasvaja määramine 3D ultraheliga iga kuue kuu tagant aktiivse jälgimise esimese kahe aasta jooksul laseb kasvukiiruse. Kui kasvaja hakkab kiiresti kasvama, võib alustada operatsiooni. Selles uuringus ei kasvanud enamus kasvajaid kuigi palju või üldse, täiendavad tõendid selle kohta, et madala riskiga väikeste kasvajate juhistele vastavatele patsientidele tuleks pakkuda aktiivset jälgimist.

Punktid, mida kaaluda: Pidage meeles, et aktiivse jälgimise kasutamiseks peab teil olema spetsialiseerunud ja kvalifitseeritud meditsiinimeeskond, kellel on selle meetodi kogemus. Teie tulemus ei pruugi olla nii hea, kui osutate abi väljaspool meditsiiniteenuste pakkujaid või keskusi, kes tunnevad aktiivse jälgimise protokolle. Kasvajal silma peal hoidmiseks peate regulaarselt läbi viima ka kolmemõõtmelised ultraheliuuringud ning regulaarsed kontrollid.

Alkoholi ablatsioon

Tuntud ka kui etanooli ablatsioon ja perkutaanne etanooli süstimine (PEI), on alkoholi ablatsioon uuem ja tasuvam tehnika, mida mõnikord kasutatakse väikese papillaarse kilpnäärmevähi korral. Ultrahelimasina kui visuaalse juhina süstitakse vähi sõlme alkoholiga, hävitades vähirakud. Alkoholi eemaldamine võib toimuda siis, kui teie vähk asub piirkondades, kuhu on operatsiooni kaudu raske juurde pääseda, või kui teil on kaela väikestes piirkondades korduv kilpnäärmevähk.

Seda protseduuri ei kasutata tavapäraselt ja selle üldise efektiivsuse kohta viiakse endiselt läbi uuringuid, eriti kuna paljudel inimestel kogu maailmas pole kirurgilise ravi võimalusi ega juurdepääsu.

Ehkki tuleb teha suuremaid, kvaliteetsemaid uuringuid, üksJAMA uuringus jõuti järeldusele, et alkoholi ablatsioon võib saada laialdaselt kasutatavaks, tõhusaks ja aktsepteeritud ravimeetodiks teatud papillaarse kilpnäärmevähiga inimestele, kes pole head kirurgiakandidaadid või soovivad vältida edasisi operatsioone.

Retseptid

Kilpnäärmevähi raviks kasutatakse kahte tüüpi retseptiravimeid: kilpnäärmehormoonravi, mis on väga levinud, ja suunatud ravimravi, mida kasutatakse palju harvemini.

Kilpnäärme hormoonravi

Pärast kilpnäärme eemaldamist ja sageli pärast lobektoomiat vajate kogu elu jooksul igapäevaseid kilpnäärmehormooni ravimeid. Synthroid (levotüroksiin) asendab kilpnäärmehormooni, mida teie keha enam ei tee, kuna teil on kilpnääre eemaldatud, ja aitab hoida teie ainevahetust tasakaalus. Samuti töötab see teie TSH taseme langetamisel, mis omakorda vähendab teie vähktõve taastumise tõenäosust, kuna kõrge TSH tase võib vallandada vähirakkude kasvu.

Kui teil on papillaarne või follikulaarne kilpnäärmevähk ja teie arst arvab, et teil on suur risk vähi taastumiseks, võidakse teile välja kirjutada rohkem kilpnäärmehormooni ravimeid kui tavaliselt, kuna see hoiab teie TSH taset veelgi madalamal. Pikaajalisel suuremal annusel viibimisel on siiski teatud risk, nagu ebaregulaarne südamelöök ja osteoporoos (nõrgenenud luud), mistõttu tehakse uuringuid selle kohta, kui kaua patsiendid peaksid seda tüüpi supressioonravi kasutama.

Teie arst jälgib vereanalüüsidega hoolikalt teie kilpnäärmehormooni hulka, eriti kui kasutate suuremat levotüroksiini annust, kuni leitakse õige annus. Pärast seda tehakse vereanalüüse harvemini.

Kõrvalmõjud: Levotüroksiinil on palju võimalikke kõrvaltoimeid, millest mõned või kõik võivad aja jooksul kaduda, sealhulgas:

• Kaalukaotus
• Värisemine või värisemine
• Peavalu
• Iiveldus
• Oksendamine
• Kõhulahtisus
• Kõhukrambid
• Närviline tunne
• Ärrituv tunne
• Magamisraskused
• Higistamine rohkem kui tavaliselt
• Suurenenud söögiisu
• Palavik
• Menstruatsiooni muutused
• Kuumusele tundlik
• Ajutine juuste väljalangemine levotüroksiini esmakordsel kasutamisel (sagedamini lastel)

Kui levotüroksiini võtmise ajal tunnete valu rinnus või kiiret või ebaregulaarset südamelööki, pöörduge kohe arsti poole.

Sihipärane ravimiteraapia

Töötatakse välja uuemaid ravimeid, mis toimivad rünnates teie vähirakkudes teatud eesmärke, mis põhjustavad nende muutumist, kasvu ja jagunemist. Seda tüüpi ravi on spetsiifilisem kui keemiaravi, mis hävitab kõik kiiresti kasvavad rakud, sealhulgas terved, ja seda kasutatakse tavaliselt kaugelearenenud kilpnäärmevähiga inimestele.

Papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähi korral: Enamik papillaarse või follikulaarse kilpnäärmevähiga inimesi reageerivad operatsioonile ja radiojoodravi hästi, kuid neile, kes seda ei tee, võivad suunatud ravimid Nexavar (sorafeniib) või Lenvima (lenvatiniib) aidata vähi progresseerumist peatada. A

Türosiinkinaasi inhibiitoritena tuntud ravimid takistavad kasvajate kasvu, blokeerides teatud nende kasvu soodustavaid valke ja katkestades mõnikord kasvajate võime arendada uusi veresooni.

Tavalised kõrvaltoimed võivad olla väsimus; lööve; söögiisu kaotus; iiveldus; kõhulahtisus; kõrge vererõhk; ja peopesade või jalataldade punetus, turse, valu või villid.

Medullaarse kilpnäärmevähi korral: Kuna kilpnäärmevähi tüüpilised ravimeetodid, nagu radioaktiivne joodravi, ei toimi medullaarse kilpnäärmevähi korral hästi, võib sihipärane ravimiteraapia eriti kasulik olla.

Seda tüüpi vähki ravivad ravimid on Caprelsa (vandetaniib) ja Cometriq (kabozantiniib), mis mõlemad on näidanud, et need aitavad teatud aja jooksul kasvajate kasvu peatada. Need on mõlemad suu kaudu manustatavad tabletid üks kord päevas. Siiani pole selge, kas need ravimid aitavad kilpnäärmevähiga inimestel kauem elada.

Caprelsa kõrvaltoimed

• Kõhulahtisus

• Iiveldus

• Väsimus

• Kõrge vererõhk

• Kõhuvalu

• Söögiisu kaotus

• Peavalu

• Lööve

• Harv: tõsised südamerütmi- ja infektsiooniprobleemid, mis võivad põhjustada surma

Cometriqi kõrvaltoimed

• Kõhulahtisus

• Iiveldus

• Väsimus

• Kõrge vererõhk

• Kõhuvalu

• Söögiisu ja kaalulangus

• Kõhukinnisus

• Haavandid suus

• Juuksevärvi kaotus

• Punetus, turse, valu või villid peopesades või jalataldades

• Harv: tugev verejooks ja soolestikus tekkivad augud

Haruldaste, kuid tõsiste kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu peavad arstid olema ravimi väljakirjutamiseks spetsiaalselt koolitatud.

Kilpnäärmevähiga toimetulek