Sisu
Trombotsütopeeniat määratletakse kui trombotsüütide arvu vähenemist veres. Madal trombotsüütide arv võib omakorda põhjustada verejooksu ja / või vajadust kemoteraapiat edasi lükata. Trombotsütopeenia määratletakse tavaliselt vähem kui 150 000 vereliistakuna kuupmillimeetri vere kohta täieliku vereanalüüsi korral, kuigi märkimisväärset verejooksu ei esine tavaliselt enne, kui tase langeb alla 20 000 või isegi 10 000. Sümptomiteks võivad olla kerged verevalumid, liigeste- ja lihasvalud ning verejooks, näiteks rasked menstruatsioonid, ninaverejooks ja rektaalne verejooks. Ravi sõltub keemiaravi tasemest ja ajastusest ning võib sisaldada vereülekandeid või ravimeid trombotsüütide tootmise stimuleerimiseks. Oluline on märkida, et keemiaravi on ainult üks vähese trombotsüütide taseme potentsiaalne põhjus vähiravi ajal teistega, näiteks luuüdisse levivad kasvajad või isegi antikehad, mida teie enda keha võib teie trombotsüütide vastu toota, mis võivad samuti kaasa aidata.Ehkki harvem on probleem kui sellised probleemid nagu madal valgete vereliblede arv, võib madal trombotsüütide arv olla mõnikord tõsine - mõned keemiaravimid põhjustavad madalamat arvu kui teised. Tegelikult leiti USA vähihaigete trombotsütopeeniat uurinud 2019. aasta uuringus USA-s, et esinemissagedus on kõrge ning sellega kaasnevad olulised tüsistused ja kulud. Vaatame, mida peate trombotsütopeenia kohta teadma ja mida saate ise teha vähendada tüsistuste riski.
Märgid ja sümptomid
Inimesed saavad teada, et trombotsüütide arv on madal ainult vereanalüüside põhjal ja enne sümptomite ilmnemist. Kui esinevad nähud ja sümptomid, võivad need hõlmata järgmist:
- Lihtsad verevalumid: Võib esineda suuri punakassiniseid laike, mida tuntakse ekhümoosidena.
- Petehhiad: Nahal punased laigud (kõige sagedamini säärtel), mis ei muutu valgeks, kui neile sõrmega vajutada.
- Liigeste ja lihaste valu
- Väline verejooks: Verejooks võib ilmneda ninast (ninaverejooks), suust (eriti hammaste harjamisel), pärasoolest (must või verine roojamine), maost (verd või kohvi sisaldava materjali oksendamine) või tupest (sageli sama tavalisest raskem). perioodid).
- Sisemine verejooks: Trombotsütopeenia üks tõsisemaid tüsistusi on sisemine verejooks ajusse, rinna või kõhtu. Sisemine verejooks võib põhjustada šoki sümptomeid, valvamist (kõhu puudutamata jätmist), vere köhimist või neuroloogilisi sümptomeid, nagu peavalu, nõrkus ühel kehapoolel, visuaalsed muutused või tasakaalu kaotus.
Diagnoos
Teie arst määrab enne ja pärast keemiaravi täieliku vereanalüüsi, et näha, kas teil on madal trombotsüütide tase.
Normaalne vahemik
Tavaline trombotsüütide arv (trombotsüütide arv) on tavaliselt määratletud kui 150 000 kuni 400 000 trombotsüüti vere kuupmillimeetri kohta. Alla 150 000 taset peetakse ebanormaalseks ehk trombotsütopeeniaks.
Madal tase: kerge ja raske
Enamasti ei ole üle 50 000 trombotsüütide tase seotud suurte probleemidega. 10 000 kuni 20 000 tase võib mõnikord põhjustada verejooksu, kuid enamasti võib see enne olulise verejooksu tekitamist langeda 10 000-ni või vähem.
Üldiselt ravitakse tavaliselt taset alla 10 000 (enamasti trombotsüütide ülekandega), kuid võib ravida ka alla 20 000 taset, eriti kui see on seotud palavikuga. Keemiaravi läbivatele inimestele võib isegi 50 000 kuni 100 000 tase põhjustada keemiaravi hilinemist. Oluline on märkida, et kõik on erinevad ja sama arv kahes erinevas inimeses võib olla ühe jaoks murettekitav ja teise jaoks vähe murettekitav.
Põhjuste hindamine
Nagu varem märgitud, on vähese trombotsüütide arvu põhjuseks vähiravil mõnikord mitu põhjust. Trombotsüütide arvu vaatamine ajas (trombotsüütide seeriamõõtmised) võib sageli olla abiks selle mõistmisel, kas süüdi on ainult keemiaravi. Üks CBC-le antud indeksitest, keskmine trombotsüütide maht, kirjeldab trombotsüütide keskmist suurust veres ja on abiks ka teiste trombotsütopeenia põhjuste hindamisel.
Põhjused vähiravi ajal
Trombotsütopeenia kõige levinum põhjus vähihaigetel on kemoteraapiaga seotud luuüdi supressioon. Keemiaravi hävitab kiiresti jagunevad rakud, näiteks luuüdis olevad rakud, mis muutuvad trombotsüütideks. Lisaks trombotsütopeeniale võib kemoteraapiast tingitud luuüdi supressioon põhjustada punaste vereliblede arvu vähenemist (kemoteraapiast tingitud aneemia) ja valgete vereliblede tüüpi, mida nimetatakse neutrofiilideks (kemoteraapiast tingitud neutropeenia), mis kaitsevad bakteriaalsete infektsioonide eest, madalal tasemel .
Keemiaravi ravimid
Paljud kemoteraapiaravimid ei mõjuta trombotsüütide taset sellisel määral, et oleks vaja ravi vajada, kuid mõned ravimid vähendavad loote arvu palju tõenäolisemalt kui teised.
Trombotsütopeeniaga tavaliselt seotud ravimid hõlmavad järgmist:
- Plaatinapõhised ravimid, nagu paraplatiin (karboplatiin) ja platinool (tsisplatiin)
- Gemzar (gemtsitabiin)
- Taksool (paklitakseel)
Kui kaua vähene arv kestab?
Keemiaraviga seotud trombotsütopeenia on sageli lühiajaline probleem. Trombotsüütide tase hakkab langema umbes nädal pärast kemoteraapiaseanssi ja saavutab madalaima taseme (madalaima taseme) umbes 14 päeva pärast infusiooni.
Vereringes olevad vereliistakud elavad umbes 8–10 päeva ja neid täiendatakse kiiresti. Kui tase on madal, normaliseerub see enamasti umbes 28–35 päeva jooksul (kui ei saada uut kemoteraapiainfusiooni), kuid ravieelse taseme saavutamiseks võib kuluda kuni 60 päeva.
Muud trombotsütopeenia põhjused vähihaigetel / erinev diagnoos
On mitu põhjust, miks trombotsüütide arv võib vähihaigetel olla madalam lisaks keemiaravi. Need võivad hõlmata järgmist:
- Immuuntrombotsütopeenia (ITP): Immuuntrombotsütopeenia tekib siis, kui teie keha toodab antikehi teie enda trombotsüütide vastu. See on kõige tavalisem selliste vähkide korral nagu Hodgkini tõbi ja krooniline lümfotsütaarne leukeemia.
- Infektsioonid, eriti viirusnakkused
- Muud ravimid, mis võivad põhjustada madalat trombotsüütide arvu, näiteks vankomütsiini antibiootikum ja viirusevastased ravimid.
- Kasvaja on levinud luuüdisse (kõige sagedamini lümfoomid, rinnavähk ja kopsuvähk).
- Trombootiline mikroangiopaatia (seisund, mille korral veresoonte sisemine rakk on kahjustatud ja mis mõnikord juhtub kemoteraapia ravimitega nagu mitomütsiin C ja gemtsitabiin).
Ravi / ennetamine
Kõigepealt on oluline kindlaks teha trombotsütopeenia põhjus, kuna teie madalal trombotsüütide tasemel võib olla erinevaid põhjuseid, mida ravitakse erineval viisil. Näiteks, kui see on seotud keemiaravimitega, võib ravi hõlmata kemoteraapia edasilükkamist, samas kui see on seotud immuunpõhjustega, võivad steroidid olla osa soovitatavast ravist.
Sõltuvalt trombotsüütide tasemest ja sellest, kas teil on mingeid sümptomeid või mitte, võib arst soovitada ravi trombotsüütide arvu suurendamiseks. Valikute hulka kuuluvad:
Trombotsüütide ülekanded
Trombotsüütide ülekandmine on kõige levinum meetod trombotsütopeenia, eriti keemiaravimitega seotud lühiajalise trombotsütopeenia raviks. Transfusioone võib kasutada ravina (trombotsüütide arvu suurendamiseks aktiivselt verejooksudel) või ennetavalt (neile, kellel on madal või eeldatavasti madal trombotsüütide arv, kuid kes ei veritse). Kõige tavalisem kõrvaltoime on ajutine palavik. Harva esinevad kõrvaltoimed võivad hõlmata vereülekande reaktsioone või infektsioonide, näiteks hepatiidi, ülekandumist.
Keemiaravi edasilükkamine
Mõnikord võib osutuda vajalikuks kemoteraapia edasilükkamine või annuse kohandamine.
Trombotsüütide moodustumist stimuleerivad ravimid
Mõnikord kasutatakse ravimeid luuüdi stimuleerimiseks trombotsüütide arvu suurendamiseks, kuigi neid kasutatakse harva inimestel, kellel on kemoteraapia tõttu trombotsütopeenia, ja nende tavapärase kasutamise toetamiseks on praegu vähe tõendeid. Kõige sagedamini kasutatav ravim on Neumaga ( kuigi mõnikord kasutatakse ravimeid Nplate (romiplostiim) ja Promacta (eltrombopaag), ehkki autoimmuunsete seisundite tõttu on trombotsüütide arv selle jaoks heaks kiidetud.
Kliinilistes uuringutes
Kliinilised uuringud on käimas, uurides muid meetodeid trombotsütopeenia riski vähendamiseks keemiaravi ajal.
Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid
Praegu ei ole alternatiivseid ravimeetodeid ega toidulisandeid, mis trombotsüütide arvu oluliselt parandaksid. See tähendab, et tervislike trombotsüütide tootmiseks on vaja vitamiine nagu B12-vitamiin ja folaat ning mineraalaineid, näiteks rauda, ja nende toitainete rikas tervislik toitumine on oluline, kui taastate trombotsüütide arvu pärast keemiaravi. Enamik onkolooge usub, et nende ja teiste toitainete toitaineallikad on õige tee, kuna mõned vitamiinid ja mineraalid võivad keemiaravi häirida.
Toimetulek
Lisaks teie arsti soovitatud ravile on mitmel viisil, mida saate ise teha, et vähendada trombotsüütide arvu tüsistuste riski.
Vältige ärritust ja vigastusi
- Kasutage õrna hambaharja. Paljud onkoloogid soovitavad teil vältida ka hambaniidi kasutamist, kuid see pole veel tõestatud, et see aitaks.
- Lõikete vältimiseks kasutage elektrilist pardlit.
- Puhuge nina õrnalt.
- Küünte ja varbaküünte lõikamisel olge ettevaatlik. Küüned tuleks lõigata sirgjooneliselt ja hoida neid suhteliselt lühikestena, et vältida pisaraid, mis võivad veritseda. Paljud onkoloogid soovitavad keemiaravi ajal maniküüri ja pediküüri vältida nii verejooksu kui ka nakatumise ohu tõttu.
- Püüdke mitte kõhukinnisust saada ja kui te seda teete, vältige pingutamist või suposiitide kasutamist. Mõned valuravimid ja ka toitumisharjumused võivad põhjustada kõhukinnisust ja selle vältimiseks võib arst soovitada kemoteraapia ajal väljaheite pehmendajat või muid ravimeid.
- Vältige olukordi, kus võite vigastada või muul viisil endale haiget teha. Kääride, toiduvalmistamise ja tööriistade kasutamisel olge eriti ettevaatlik. Vältige kontaktsporti. Eriti ettevaatlik on nende jaoks, kes soovivad ka aias käia. Lemmikloomadel tuleks küüned hoolikalt lõigata ja vältida tuleks loomi, kes võivad potentsiaalselt hammustada. Kemoteraapia ajal tuleb lemmikloomadega rakendada spetsiaalseid ettevaatusabinõusid, et vähendada ka nakkusohtu.
Vältige ravimeid, mis võivad verejooksu suurendada
On mitmeid ravimite kategooriaid, mis võivad verejooksu suurendada ja seega olla keemiaravi korral madala trombotsüütide arvuga aditiivsed. Kindlasti võivad probleemiks olla verevedeldajad, näiteks antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ravimid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu Advil (ibuprofeen) ja ka aspiriin suurendavad riski. Oluline on märkida, et paljud käsimüügiravimid ja toidulisandid võivad samuti suurendada verejooksu ning enne nende kasutamist on oluline rääkida oma onkoloogiga neist preparaatidest.
Piirata alkoholi kasutamist
Alkohoolsed joogid võivad pikendada verejooksu aega. Liigne joomine suurendab ka vigastuste riski, mis võivad põhjustada verejooksu.
Millal arstile helistada
Kui teil tekib mõni eespool kirjeldatud trombotsütopeenia tunnustest või sümptomitest, peaksite sellest oma arstile teada andma. Helistage talle kohe, kui teil on verejooks, mida te ei suuda peatada, tugev kõhu- või rinnavalu, uus peavalu, ähmane nägemine või nõrkus.
Sõna Verywellist
Keemiaravist tingitud madalat trombotsüütide arvu saab sageli konservatiivselt hallata, st pöörata tähelepanu sümptomitele ja vältida asju, mis võivad põhjustada verejooksu. Mõnikord tuleb trombotsütopeeniat siiski ravida. Oma laboritulemustest teadlik olemine ja hoolika arvestuse pidamine võivad aidata teil olla enda eestkostja oma hoolduses ja tunnistada muret enne, kui neist probleemiks saab.