Sisu
- Mis on rindkere väljundsündroomi tüübid?
- Millised on rindkere väljundsündroomi sümptomid?
- Mis põhjustab rindkere väljundi sündroomi?
- Kuidas diagnoositakse rindkere väljundi sündroom?
- Kuidas rindkere väljundi sündroomi ravitakse?
Rindkere väljund on rõngas, mille moodustavad ülemised ribid, rangluu all. Rindkere väljundsündroom (TOS) tekib siis, kui närvid või veresooned surutakse väljalaskeava ülaosas asuva ribi, rangluu või kaela lihaste poolt kokku.
Mis on rindkere väljundsündroomi tüübid?
Neurogeenne TOS tekib siis, kui kaelast käsivarre (õlavarre põimik) viivad närvid surutakse kokku. Enam kui 90 protsenti juhtudest on neurogeensed.
Venoosne TOS tekib veeni kokkusurumisel, mis viib ülakeha tromboosini. Viis protsenti juhtudest on veenid.
Arteriaalne TOS tekib arteri kokkusurumisel. Ainult umbes 1 protsent juhtudest on arteriaalsed.
Mõnikord on veenide ja arterite sündroomid tuntud kui vaskulaarne rindkere väljundsündroom.
Rindkere väljundisündroomi küsimused ja vastused
Kirurgia dotsent ja veresoonte kirurg Ying Wei Lum arutleb rindkere väljundi sündroomi põhjuste, sümptomite ja riskitegurite üle.
Millised on rindkere väljundsündroomi sümptomid?
Rindkere väljundsündroomi sümptomid sõltuvad TOS-i tüübist.
Neurogeense rindkere väljundsündroomi sümptomid
Valu või nõrkus õlal ja käsivarrel
Kipitus või ebamugavustunne sõrmedes
Arm, mis väsitab kiiresti
Pöidla padja, peopesale viiva peopesalihase atroofia - kahanemine ja nõrkus; see on üsna haruldane
Sümptomid võivad tulla ja minna, kuid relvade ülalhoidmisel süvenevad need sageli. Mida kauem käed üleval püsivad, seda halvemad võivad sümptomid olla.
Venoosse rindkere väljundi sündroomi sümptomid
Käe, käe või sõrmede turse (turse)
Käe ja käe sinusus
Valus kipitus käes ja käes
Õla, kaela ja käe väga silmapaistvad veenid
Need sümptomid ilmnevad seetõttu, et veeni kokkusurumine võib põhjustada verehüübeid. Seda tuntakse kui pingutustromboosvõi Paget-Schroetteri sündroom. Pingutamise tromboos on teatud tüüpi süvaveenide tromboos. Sellisel juhul moodustuvad hüübed veeni kokkusuruvate pealiigutuste (jõupingutuste) tagajärjel.
Süvaveenide tromboos esineb sagedamini jalgades. Kui see toimub õlgadel või kätes, on põhjuseks kas hiljutine operatsioon, ülakehasse sisestatud võõrkeha - näiteks keskjoon, südamestimulaator või implanteeritav kardioverteri defibrillaator - või rindkere väljundsündroom.
Arteriaalse rindkere väljundi sündroomi sümptomid
Külm ja kahvatu käsi
Valu käes ja käes, eriti käe pealae liikumise ajal
Käe või käe arteri emboolia (blokeerimine)
Alamklaviaarteri aneurüsm
Mis põhjustab rindkere väljundi sündroomi?
Mõnikord võib kaasasündinud (sünnist alates) ebanormaalsus põhjustada rindkere väljundi sündroomi, kuid see on tõenäolisem pärast vigastusi või kulturismi. Täpsemalt:
Emakakaela ribi: Emakakaela ribi on lisariba, mis kasvab lülisamba kaelaosast - lülisamba kaelaosast. 1–3 protsendil elanikkonnast on emakakaela ribi, mis võib kasvada ühel või mõlemal küljel ja ulatuda esimese ribi külge kinnitumiseks alla või ei pruugi olla täielikult moodustunud. Emakakaela ribi olemasolu suurendab närvi või veresoonte kokkusurumise võimalust ribi või selle lihaste vahel ja sidemete ühendusi seda väikest ruumi jagades. Väikesel osal emakakaela ribiga inimestest areneb rindkere väljundsündroom. Paljud emakakaela ribiga inimesed ei tea seda kunagi, sest luu on sageli pisike ja seda ei märgata isegi röntgenkiirguse korral.
Ebanormaalne lihase või esimese ribi moodustumine: Mõnel inimesel võib olla ekstra või kõrvalekaldunud skaleenlihas (kaela sisemine lihas) või ebanormaalne esimene ribi või rangluu (rangluu). Kõik need ebanormaalsed koosseisud võivad suruda veresooni või närve.
Järgmised sündmused võivad põhjustada rindkere väljundi sündroomi, eriti inimestel, kellel on kaela ülaltoodud luu- või lihasfunktsiooni häired:
Piitsvits: Käte ja käte sümptomid, mis püsivad kaua pärast piitsavigastust, võivad olla märgiks rindkere väljundsündroomist.
Kulturism: Kaela sisseehitatud lihased võivad kasvada liiga suureks ja suruda kokku närvid või alamklaviaalsed veresooned.
Korduvad pealiigutused: Inimestel, kes tegelevad ujumise, pesapalli või maalimisega või töötavad juuksurite, automehaanikute või muude tööde puhul, mis nõuavad relvade tõstmist, võib tekkida rindkere väljundsündroom.
Kaalutõus: Nagu ka täiendava lihasmassi korral, võib kaela lisarasv suruda närve või subklaviaanseid veresooni.
Kasvaja kaelal: Harvadel juhtudel võib kokkusurumise põhjuseks olla kasvaja.
Kuidas diagnoositakse rindkere väljundi sündroom?
Rindkere väljundsündroomi peetakse mõnikord vastuoluliseks, kuna sümptomid võivad olla ebamäärased ja sarnased teiste seisunditega. Oluline on, et teda hindaks keegi, kes suudab eristada rindkere väljundi erinevat tüüpi sündroomi ja välistada muud seisundid.
Hindamine algab enamikust või kõigist järgmistest:
Täielik haiguslugu ja sümptomite ülevaade
Füüsilised manöövrid (liigutused) sümptomite tekitamiseks
Hinnake anamneesi järgi, et välistada närviga seotud seisundid, nagu karpaalkanali sündroom, kubitaalse tunneli sündroom, lülisamba kaelaosa haigus või muud tüüpi närvide kinnijäämine, millel on sarnased sümptomid ja mida võib segi ajada rindkere väljundsündroomi korral. Mõnikord on nende välistamiseks vajalikud sellised testid nagu närvijuhtivuse uuringud või emakakaela lülisamba MRI.
Muud testid, mis aitavad diagnoosi ja mida sageli tellitakse:
Dupleksne ultraheli veresoonte stenoosi (ahenemise) või oklusiooni (ummistuse) kontrollimiseks
Rindkere röntgenograafia emakakaela ribi või ebanormaalse esimese ribi kontrollimiseks
Kui kahtlustatakse neurogeenset rindkere väljundsündroomi:
Õlavarre põimiku blokaad: Lokaalanesteetikumi süstitakse kaela skaleenilihastesse. Neurogeense TOS-i tekkimise võimalus on suurem, kui muud sümptomid kaovad, kui see piirkond on tuim.
Kuidas rindkere väljundi sündroomi ravitakse?
Ravi sõltub sellest, kas rindkere väljundsündroom on neurogeenne või vaskulaarne.
Neurogeense rindkere väljundsündroomi ravi
Füsioteraapia on tavaliselt esimene ravi.
Botuliinitoksiin süstid on mõnikord tõhusad, kui füsioteraapia ei leevenda sümptomeid täielikult.
Kui sümptomid püsivad pärast füsioteraapiat ja süste, võib soovitada operatsiooni. Operatsioon võib hõlmata kaela väikeste lihaste (eesmise ja keskmise skaleeni) lõikamist ja emakakaela või esimese ribi eemaldamist.
Kordus: Mõnikord kordub neurogeenne TOS mitu kuud või aastaid pärast ravi. See võib juhtuda kirurgilise koha armkoe tõttu või seetõttu, et haigusseisundi diagnoos oli vale.
Rindkere väljundsündroomi (TOS) närvide blokeerimine
Närviblokk on mittekirurgiline alternatiiv rindkere väljundsündroomi (TOS) all kannatavatele patsientidele. See animatsioon illustreerib, kuidas Johns Hopkinsi rindkere väljundsündroomi kliiniku arstid teostavad interskaleeni õlavarrepõimiku blokeeringuid, kasutades A-tüüpi botuliinitoksiini süste, et pakkuda patsientidele ajutist valu.
Venoosse rindkere väljundsündroomi ravi
Kirurgia on tavaliselt soovitatav veenide TOS-i korral. See võib hõlmata nii skaleeni kui ka alaklaviaali lihaste ja esimese ribi eemaldamist.
Samuti tuleb ravida veeni ennast. Kokkupressitud veeni kahjustatud sisepinna ümber moodustuvad sageli verehüübed. Hooldused hõlmavad järgmist:
Ravimid: Vere vedeldajad trombide raviks
Trombolüüs: Protseduur trombi eemaldamiseks veenist, tavaliselt tehakse enne TOS-i operatsiooni
Ribijärgne resektsioon venogramm: Protseduur, mis tehakse kaks või kolm nädalat pärast TOS-operatsiooni, et kontrollida veeni järelejäänud kahjustusi; veeni saab tavaliselt ravida õhupalli angioplastikaga, mille käigus kitsenenud veeni laiendamiseks kasutatakse õhupalli.
Rinnakaelaosa esimene ribi resektsioon rindkere väljundsündroomi (TOS) korral
Lisateavet tranaxillaarse esimese ribi resektsiooni kirurgilise lähenemise kohta TOS-i raviks Johns Hopkinsi rindkere väljundi sündroomi kliinikust. Vaadake, et teada saada, mis toimub selle dekompressioonioperatsiooni ajal ja pärast seda, mis on madala riskiga ja tõhus kirurgiline ravi neurogeense või venoosse TOS-iga diagnoositud patsientidel.
Arteriaalse rindkere väljundsündroomi ravi
Kirurgia on tavaliselt soovitatav arteriaalse TOS-i korral. See võib hõlmata nii kaela skaleeni lihaste, emakakaela ribi eemaldamist kui ka esimest ribi. Muude ravimeetodite hulka kuuluvad:
Ravimid: vere vedeldajad trombide raviks
Ümberehitus või arteri asendamine kui arteril on aneurüsm või see sisaldab trombi
Kahepoolne ravi
Mõnikord on rindkere väljundi sündroom kahepoolne - see tähendab, et see toimub mõlemal pool. Inimestel, kellel on ühel küljel diagnoositud TOS, tuleks kontrollida teist poolt, kuid neid ei tohiks ravida, kui neil pole kindlaid märke või sümptomeid.