Sisu
- Taust
- Mida Kas reformid?
- Mõni taskukohase hoolduse seaduse osa on hilinenud või kaotatud
- Pidevad juriidilised väljakutsed
Taust
Kuumalt erakondlikus plaanis vaidlustatud vabariiklased olid vastu taskukohase hoolduse seadusele, kasutades seaduse kirjeldamiseks halvustavalt terminit Obamacare. Kuid tuleb märkida, et kuigi lõpliku seaduseelnõu poolt ei hääletanud ükski vabariiklane, oli ACA loomise protsess väga kahepoolne. Aastaks 2012 oli president Obama võtnud kasutusele mõiste Obamacare ja seda kasutavad nüüd laialdaselt nii pooldajad kui ka oponendid. seaduse. Kuid poleemika ACA-ga jätkus ka pärast selle vastuvõtmist, seadusega esitades arvukalt kohtuvaidlusi; seadusandlus on Trumpi administratsiooni ajal endiselt vaieldav.
Mida Kas reformid?
ACA viis ellu mitmesuguseid reforme. Mõned on rohkem kulisside taga, sealhulgas maksereformid, Medicare'i süsteemi tõhusus ja keskendumine väärtuspõhisele hooldusele. Kuid paljud reformid on oluliselt muutnud Ameerika tervisekindlustuse maastikku, sealhulgas katvust, juurdepääsu ja taskukohasus. Suurem osa neist tarbijatele suunatud reformidest on rakendatud individuaalsele turule ja teatud määral ka väikeste gruppide turule. Kuid muudatusi on toimunud ka suurte kontsernide turul ning Medicare ja Medicaid osas. Siin on kokkuvõte mõnedest olulisematest muudatustest (pange tähele, et vanaema ja vanaisa plaanid on vabastatud paljudest, kuid mitte kõigist ACA nõuetest):
Garanteeritud emissiooni katvus üksikturul
Kõik alates 2014. aastast ostetud peamised meditsiinilised tervisekavad on tagatud. ACA takistab kindlustusandjatel keeldumast katkemast inimesi, kellel on juba olemasolev seisund, või võtmast neile olemasoleva seisundi tõttu suuremaid kindlustusmakseid. See kehtib nii börsidel kui ka väljaspool börse ja kujutab endast olulist muutust selles, kuidas üksik turg enne 2014. aastat toimis peaaegu igas riigis. [Pange tähele, et kuigi lühiajalisi terviseplaane nimetatakse mõnikord peamisteks meditsiiniplaanideks, ei reguleeri neid ACA ja nad kasutavad endiselt meditsiinilist kindlustust.]
Ravikindlustuse börsid
Ravikindlustuse börside või turgude loomine, kus üksikisikud ja pered - ning mõnes osariigis ka väikeettevõtted - võivad osta garanteeritud emissiooniga kvalifitseeritud tervisekindlustusskeeme. Pange tähele, et igas osariigis on ainult üks ametlik vahetus. Enamikus osariikides on see HealthCare.gov, kuid DC ja 12 osariiki vahetavad täielikult riiklikult ja kasutavad registreerumiseks oma veebisaite. Individuaalseid suuremaid meditsiiniplaane saab osta ka otse kindlustusfirmadelt (välja arvatud DC, kus kõik plaanid müüakse börsi kaudu) ja leviala on endiselt tagatud.
Piiratud registreerimisega Windows
Sõltumata sellest, kas individuaalne suurem meditsiiniline kate ostetakse vahetuse kaudu või otse kindlustusandjalt, on see saadaval ainult avatud registreerimise või spetsiaalse registreerimisperioodi jooksul (välja arvatud Nevada, kus seda saab osta aastaringselt, kuid ooteperioodiga enne see jõustub). Enne ACA-d sai ükskõik millal osta individuaalset suurt meditsiinilist katvust, kuid taotlejatele tehti meditsiiniline kindlustus peaaegu igas osariigis.
Lisatasud
ACA pakub madala ja keskmise sissetulekuga ostjatele toetusi (lisatasu maksukrediiti), et muuta tervisekindlustuse ostmine taskukohasemaks. Nende lisatasu saamise toetuste saamiseks ei tohi registreerunute sissetulek ületada 400% vaesuse tasemest ega 103 000 dollarit neljaliikmelise pere jaoks 2020. aastal. Üle 400% vaesuse tasemest pole saadaval finantsabi (välja arvatud juhul, kui olete Californias) , kus riiklik programm täiendab föderaaltoetusi), seega on tervisekindlustuse taskukohasus inimeste jaoks, kelle sissetulek ületab seda taset.
Kulude jagamise vähendamine
Samuti on subsiidiumid, et vähendada abikõlblike sissekirjutajate taskuraha, kes valivad börsil hõbeplaanid (sissetulek ei tohi ületada 250 protsenti vaesusastmest või 64 375 dollarit neljaliikmelise pere jaoks 2019. aastal). Need toetused aitavad parandada tervishoiuteenuste kättesaadavust, vähendades rahasummat, mida sisseastujad peavad arstiabi saamisel maksma.
Individuaalne mandaat
Maksuaastatel 2014 kuni 2018 määras ACA maksukaristuse ka neile, kes jäid kindlustamata; karistus jõustus 2014. aastal ja tõusis järk-järgult oma maksimaalsele tasemele 2016. aastaks. Kuid kuigi endiselt on seadus, mis nõuab enamus ameeriklastelt minimaalse hädavajaliku tervisekindlustuse katmist, vähendati karistust mittevastavuse eest 2019. aasta jaanuarist 0 dollarini , vastavalt 2017. aasta lõpus vastu võetud maksukärbete ja töökohtade seadusele (HR1). Inimeste suhtes ei kohaldata enam kindlustamata jäämise eest karistusi, kui nad ei ela ühes osariikides, kus riigipõhised individuaalsed mandaadid (ja karistused) on rakendatud.
Eluaegsete ja aastaste piirmäärade kaotamine
ACA kõrvaldas aastased ja eluaegsed dollari ülempiirid selle kohta, kui palju kindlustusselts maksab kindlustatute kaetud tervishoiuteenuste eest (olulised tervisega seotud eelised), ja piirab taskukohaseid maksimume. Suurte gruppide terviseplaanid ei pea katma kõiki olulisi tervisega seotud eeliseid (enamik neist siiski), kuid kõigi oluliste tervisega seotud eeliste puhul, mida nad katavad, ei saa nad kehtestada dollari piiranguid sellele, kui palju nad nende teenuste eest maksavad.
Olulised eelised tervisele
ACA nõuab ravikindlustuskavasid üksikisikute ja väikeste gruppide turgudel, et katta kümme olulist kasu tervisele. Üks hädavajalik tervisega seotud kasu kategooria on ennetav hooldus ja suur hulk ennetavaid hooldusteenuseid tuleb katta kulusid jagamata. Ehkki oluliste tervisega seotud hüvede täieliku loetelu katmiseks ei ole vaja suurte rühmade plaane, on vaja vanaisade mittekuuluvate suurte rühmade plaane, et katta ennetav ravi ilma kulude jagamiseta.
Kindlustusmatemaatilise väärtuse nõuded
Üksikute ja väikeste kontsernide turgudel peavad kõik alates 2014. aastast välja antud plaanid (välja arvatud katastroofilised plaanid individuaalsel turul) mahtuma ühte neljast "metallist" tasemest, mis määratakse kindlustusmatemaatilise väärtuse põhjal.
Tööandja mandaat
ACA nõuab, et suured tööandjad - need, kellel on 50 või enam täistööajaga samaväärset töötajat - pakuksid taskukohast, minimaalse väärtusega tervisekindlustust kõigile täistööajaga töötajatele (üle 30 tunni nädalas) või riskiksid tööandja jagatud vastutuse sätete alusel karistusega. Tööandjad peavad tagama, et leviala peetakse töötajale taskukohaseks, kuid pereliikmete plaani alusel katmise kulude osas pole taskukohasuse testi. Selle toimimise ja subsiidiumide kättesaadavuse määramise tõttu ei ole mõnedel inimestel võimalik saada taskukohast katvust nn perekondliku tõrke tõttu.
Medicaidi laiendamine ja üleminek MAGI-põhisele abikõlblikkusele
Medicaid on ajalooliselt hõlmanud madala sissetulekuga, vähese varaga ameeriklasi, kes olid samuti rasedad, lapsed, alaealiste laste vanemad, puudega või eakad. ACA nõudis Medicaidi laiendamist, et hõlmata 19–64-aastaseid täiskasvanuid (sealhulgas neid, kellel pole lapsi ning kes ei ole rasedad ega puudega), kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest (133% pluss 5% sissetuleku eiramine) ). Samuti viidi seadusega mõned Medicaidi populatsioonid üle abikõlblikkuse süsteemile, mis arvestab ainult sissetulekut, arvestamata varasid. Kuid ülemkohtu 2012. aasta otsus muutis Medicaidi laienemise iga osariigi jaoks vabatahtlikuks ning endiselt on 14 osariiki (alates 2019. aastast), kes pole Medicaidi laiendamiseks midagi ette võtnud. Selle tulemusel on Medicaidi katvuse lõhe vahele jäänud 2,5 miljonit ameeriklast - nende sissetulek on lisatoetuste jaoks liiga madal, kuid nad pole ka Medicaidi jaoks abikõlblikud.
Medicare'i täiustused
ACA on järk-järgult sulgenud Medicare D osa sõõrikuaugu ja lisanud Medicarele uusi ennetava ravi eeliseid.
Mõni taskukohase hoolduse seaduse osa on hilinenud või kaotatud
Mõnda osa ACA-st ei rakendata kunagi: nagu eespool märgitud, keeldus ülemkohus sättest, mis oleks föderaalse Medicaidi rahastamise tühistanud riikidele, kes ei pakkunud Medicaidi rohkematele inimestele. Enamik osariike on Medicaidi niikuinii laiendanud, kuid mõned jätkavad laienemisele vastupanu, jättes 14 osariigis 2,5 miljonile inimesele sisuliselt reaalse juurdepääsu katteta.
Lisaks tunnistas Kongress 2013. aasta jaanuaris kehtetuks ACA pikaajalise hoolduse, mida nimetatakse CLASS-i seaduseks, pärast seda, kui tervishoiu- ja inimteenistuste osakond leidis, et see ei toimi.
ACA arvukad aspektid lükati edasi, sealhulgas tööandja jagatud vastutuse säte (see jõustus 2015. aastal, mitte 2014. aastal, ja see kehtestati täielikult alles 2016. aastal), Cadillaci maks (nüüd peaks see jõustuma 2022. aastal, kuid tõenäoliselt enne seda kehtetuks tunnistamine) ja enne 2014. aastat välja antud plaanide lõpetamine, mis ei ole vanaisa, ja mis ei vasta ACA-le (need plaanid on üleminekuperioodil või "vanaemad" ja neil on lubatud kehtida kuni 2020. aasta lõpuks (osariikide ja ravikindlustusandjate äranägemisel).
Ja kuigi individuaalne mandaat (individuaalse jagatud vastutuse säte) viidi ellu ja on jätkuvalt olemas, kaotati IRS-i poolt eeskirjade eiramise eest võetav maks pärast 2018. aasta lõppu GOP maksukärbete ja töökohtade seaduse tingimuste kohaselt. See tõi 2019. aastal kõrgemad ravikindlustusmaksed, kuna kindlustusandjad teadsid, et kõige tõenäolisemalt kaotavad kindlustuskaitse terved inimesed, st inimesed, keda on kõige rohkem vaja, et tasakaalustada tervisekindlustust. riskifond.
Pidevad juriidilised väljakutsed
ACA on aastate jooksul talunud mitmeid õiguslikke väljakutseid. Ja alates 2019. aastast on pooleli kohtuprotsess (Texas v. Azar), mis ähvardab kogu seaduse ümber lükata. Kohtuprotsess tuleneb asjaolust, et varasem kohtuasi (see, milles ülemkohus otsustas 2012. aastal, et ACA on põhiseadusega kooskõlas, kuid osariike ei saa sundida Medicaidi laiendama ega kaotada oma föderaalset Medicaidi rahastust) leidis, et üksikmandaat kujutas endast pigem maksu kui karistust.
See maks kõrvaldati (jõustus jaanuarist 2019) 2017. aasta lõpus vastu võetud GOP-i maksuseadusega. Varsti pärast seda esitas 20 GOP-i juhitud riigi rühm kaebuse ACA tühistamiseks, väites, et ilma maksuta võiks ülejäänud seadus enam põhiseaduspäraseks pidada. Õigusteadlased nõustusid üldiselt, et see on venitus, kuid 2018. aasta detsembris otsustas föderaalkohtunik, et ACA tuleks tõepoolest tühistada.
Trumpi administratsiooni ajal on justiitsministeerium keeldunud ACA kaitsmisest ja nõustunud kohtuniku otsusega, et ACA tuleks täielikult tühistada. Apellatsioonkaebuse suulisi argumente arutati 2019. aasta juulis ja otsust on oodata 2019. aasta lõpuks. Midagi ei muutu kohe, kui apellatsioonikohus nõustub madalama astme kohtuga, kuna asi jõuab tõenäoliselt riigikohtusse. A