Sisu
Teetanus on tõsine, kuid välditav bakteriaalne infektsioon, mis mõjutab närve. Haigust, mida tavaliselt nimetatakse lukuks, levib kokkupuude saastunud eseme või pinnaga Clostridium tetani. Levik on enamasti punktsioonihaava tulemus, mis tagab bakterile hõlpsa juurdepääsu kehasse.Teetanuse saab ära hoida lihtsa vaktsiiniga. Kui teid pole aga vaktsineeritud ja olete nakatunud, võib see haigus põhjustada lihasspasme alates kergest kuni eluohtlikuni.
Teetanuse diagnoosimiseks pole praegu vereanalüüse saadaval. Sellisena algab ravi sümptomite ilmnemisel ja see võib hõlmata teetanuse antitoksiini, intravenoosset antibiootikume, spasmolüütilisi ravimeid ja mehaanilist ventilatsiooni. Ravimata jäetakse teetanuse infektsioon kergetest spasmidest kuni võimsate kogu keha kokkutõmbumiste, lämbumise ja südameatakkini. Teetanuse vastu ei ole võimalik ravida.
Teetanuse tüübid
Lisaks üldisele teetanusele on ka teisi, vähem levinud haigusvorme.
- Kohalik teetanus mõjutab ainult nakkuse vahetu piirkonna lihaseid. Spasmid kipuvad olema kerged ja kestma vaid paar nädalat, kuigi mõnikord võivad need eelneda üldistatud teetanusele.
- Tsefaalne teetanus on piiratud ainult pea lihaseid. Enamasti juhtub see pärast peavigastust, näiteks koljumurd, rebenemine või isegi hamba väljatõmbamine. Näonärvi halvatus on kõige tavalisem sümptom, mille tagajärjeks on Belli halvatus või ülemise silmalau longus (ptoos).
- Vastsündinu teetanushõlmab emade vastsündinuid, keda pole teetanuse vastu vaktsineeritud. Kuna lapsel pole kaasasündinud immuunsustC. tetani,see on nakkuse suhtes haavatav, enamasti nakatunud nabakännu tagajärjel. Kuigi arenenud maailmas on see haruldane, on vastsündinute teetanus laste seas teine vaktsiiniga välditavate haiguste põhjus.
Teetanuse sümptomid
Teetanus algab tavaliselt lõualihaste kergetest spasmidest, mida nimetatakse trismuseks või lukuks. Mõjutada võivad ka näolihased, mis põhjustavad spontaanset grimassi või irvitavat väljendit, mida nimetatakse risus sardonicuseks.
Üldises teetanuses, mis moodustab umbes 80% teetanuse juhtumitest, laskuvad tahtmatud kokkutõmbed peast ja mõjutavad lõpuks kogu keha. Lõuast ja näost alates liiguvad spasmid allapoole, põhjustades kaela jäikust, neelamisraskusi ning rinna- ja säärelihaste jäikust.
Spasmide süvenedes võivad need põhjustada valulikke kokkutõmbeid, mida nimetatakse opisthotonoseks, kus kogu keha kaareb spasmidega sõna otseses mõttes peast läbi kaela, selja, tuharate ja jalgade. Kokkutõmbed võivad kesta minuteid korraga ja muutuvad nii vägivaldseks, et rebivad lihaseid ja murravad luid. Muude levinud sümptomite hulka kuuluvad higistamine, episoodiline kõrge vererõhk ning soole ja põie kontrolli episoodiline kaotus.
Spasmid võivad sulgeda ka hingamiskäigud, mille tagajärjeks on õhupuudus, lämbumine ja perioodid, mil hingamine puudub. Need episoodid käivitavad sageli väiksemad stiimulid, näiteks äkiline tõmme, tugev müra, ere valgus või isegi kerge puudutus.
Rasketel juhtudel tekib sümpaatiline üliaktiivsus (SOA), mille korral keha tahtmatuid reaktsioone reguleerivad sümpaatilised närvid on hüperstimuleeritud, käivitades veresoonte spasmilise kitsenduse. SOA sümptomiteks on:
Sümpaatilise üliaktiivsuse (SOA) sümptomid
- Episoodiline ja lenduv kõrge vererõhk (paroksüsmaalne hüpertensioon)
- Kiire pulss (tahhükardia)
- Ebaregulaarne pulss (arütmia)
- Rikkalik higistamine
- Kõrge palavik (üle 100,4 F)
Koos teetanuse põhjustatud spasmidega võib SOA põhjustada eluohtlikke komplikatsioone, sealhulgas kopsuemboolia (verehüüve kopsudes) ja südameatakk. Hingamispuudulikkus on kõige sagedasem surma põhjus.
Isegi tervikliku ravi korral põhjustab 10 protsenti teetanuse nakkustest surma.
Põhjused
Clostridium tetani on anaeroobne bakter, mis tähendab, et ta ei saa elada ega kasvada hapniku olemasolus. Õhuga kokkupuutel moodustab bakter kaitsva eose, mis võimaldab tal jääda puhkeseisundisse, mis on peamiselt soojust, kuivust, ultraviolettkiirgust või majapidamises kasutatavaid desinfektsioonivahendeid mitteläbilaskev.
Eosed võivad mullas püsida aastaid elujõulised ja taasaktiveeruda, kui see viiakse tagasi soodsasse niiskesse keskkonda. Üks selline keskkond on sügav punktsioonihaav, milles taasaktiveeritud bakterid suudavad nakkuse tekitada.
Teetanus satub kehasse ja vabastab toksiine, mida nimetatakse tetanospasmiini toksiinideks ja mis seonduvad närvirakkudega. Seejärel levivad toksiinid perifeersete närvide kaudu, kuni jõuavad lõpuks kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju). Kui bakterid seda efekti paljunevad ja võimendavad, hakkavad tetanospasmiini toksiinid blokeerima teatud keemiliste saadikute, tuntud kui neurotransmitterid, tootmist, mis kontrollivad lihaste vabatahtlikku liikumist.
Toksilisuse poolest on tetanospasmiinitoksiin Botoxis leitud botuliinitoksiini kõrval surmavaim bakteriaalne neurotoksiin.
Edastamise marsruudid
Teetanus esineb peaaegu eranditult inimestel, keda pole vaktsineeritud C. tetani.
Seda täheldatakse sagedamini soojas ja niiskes kliimas ning piirkondades, kus mullas on palju sõnnikut. Seda haigust on pikka aega seostatud roostetanud küünte põhjustatud torkehaavadega. Kuigi rooste ise ei mängi mingit rolli haiguse levimisel - see on levinud väärarusaam -, see hõlpsasti sadamasse jääb C. tetani eosed. Naelale astumine viib eosed lihtsalt kehasse sügavamale, olgu see siis roostes või mitte.
Teetanust seostatakse ka heroiini süstimisega, tavaliselt pigem saastunud heroiini kui nõela enda leitud eoste tagajärjel. Samuti võivad loomahammustused bakterit edasi anda, samuti võivad see tekitada luumurde, põletushaavu ja tehtud keha augustusi või tätoveeringuid. steriilsete seadmetega.
Kuigi hambaraviprotseduure on ka seostatud, ilmnevad need kõige sagedamini arengumaades, kus tavapäraseid kirurgilise hügieeni tavasid pole. Meditsiinilised protseduurid, nagu operatsioon või süstid, on ebatõenäoline, et need levivad.
Täna toimub laste ja täiskasvanute tavapärase vaktsineerimise korral USA-s igal aastal ainult umbes 30 teetanuse juhtumit. Kogu maailmas põhjustab teetanus aastas umbes 60 000 surma.
Diagnoos
Teetanuse diagnoosimiseks pole vereanalüüse. Kuigi bakterikultuur võib anda tõendeid nakkuse kohta (vedelast proovist ekstraheerides avatud haava), on selle tõeline positiivne määr vaid umbes 30 protsenti. See tähendab, et kõigist teetanust põdevatest inimestest, kellel on selle suhtes test, on ainult 30% -l positiivne test, mis kinnitab nakkust (kuigi ka ülejäänud 70% on nakatunud). Seetõttu ravitakse teetanust eeldatavalt sümptomite ilmnemise ja teie vaktsineerimise ajaloo põhjal.
Üks protseduur, mis võib diagnoosi toetada, on spaatlitest. See hõlmab keele depressori sisestamist kurgu tagaküljele. Kui olete nakatunud, reageeriksite ebanormaalselt ja hammustaksite depressiooni refleksiivselt. Kui te pole nakatunud, sunniks loomulik okserefleks suruma depressori suust välja.
Juhul, kui sümptomid on kas vastuolulised või mittespetsiifilised, võib teie arst määrata testid muude võimalike põhjuste kontrollimiseks. Diferentsiaaldiagnoosid võivad sisaldada paljusid muid seisundeid, sealhulgas:
- Difteeria
- Üldised krambid
- Hüperkaltseemia (kaltsiumi liig veres)
- Koljusisene verejooks (aju veritsus)
- Meningiit (seljaaju ümbritseva membraani põletik)
- Meningoentsefaliit (membraani põletik nii seljaaju kui ka aju ümber)
- Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (aeg-ajalt esinev eluohtlik reaktsioon antipsühhootikumile)
- Jäiga inimese sündroom (haruldane autoimmuunhaigus)
- Strühniinimürgitus
Ravi
Teetanuse ravi varieerub sõltuvalt teie vaktsineerimisseisundist.
Kui teil on sügav haav, kuid te olete eelnevalt teetanuse vastu vaktsineeritud, võidakse teile manustada ravimit nimega teetanuse immunoglobiin (TIG). TIG on tuntud ka kui teetanuse antitoksiin, TIG on ravim, mis koosneb immuunvalkudest, mida nimetatakse antikehadeks ja mis on võimelised neutraliseerima tetanospasmiini toksiini. TIG manustatakse süstina õlavarre või reie lihasesse. Lokaliseeritud valu ja turse on kõige sagedasemad kõrvaltoimed.
Kui teid pole aga vaktsineeritud või olete oma vaktsiiniseeria lõpetanud, võib TIG-i manustada koos sobiva vaktsineerimisringiga (vt allpool). Sellega tuleks alustada võimalikult kiiresti pärast vigastust, ideaaljuhul mitte vähem kui 48 tundi.
Teetanuse sümptomite korral peate minema haiglasse ja läbima agressiivsema ravikuuri. Ravikuur varieerub sõltuvalt teie sümptomite raskusastmest.
Kerge teetanus võib tavaliselt hõlmata ühte kolmest ravist:
- Teetanuse immunoglobiin (TIG) manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt
- Flagüül (metronidasool), laia toimespektriga antibiootikum, manustatuna intravenoosselt 10 päeva jooksul
- Valium (diasepaam), psühhoaktiivne ravim, mida kasutatakse krampide vähendamiseks, manustatakse kas suu kaudu või intravenoosselt
Tõsine teetanus võib seevastu hõlmata mitmeid ravimeid ja mehaanilisi sekkumisi, et vältida haiguse mõningaid raskemaid ilminguid. Ravi hõlmab järgmist:
- TIG toimetatakse intratekaalselt (seljaajusse)
- Trahheotoomia (sisselõige tuuletorus) ja endotrahheaaltoru sisestamine mehaanilise hingamise hõlbustamiseks
- Magneesiumsulfaat, tuntud ka kui Epsomi sool, manustatakse spasmide kontrollimiseks intravenoosselt
- Valium (diasepaam), manustatakse pideva intravenoosse infusioonina lihaste lõdvestamiseks
- Adalat (nifedipiin) või labetalool, manustatakse vererõhu alandamiseks intravenoosselt
- Morfiin valu leevendamiseks ja sedatsiooni tekitamiseks
Toitumise säilitamiseks võib kõrge kalorsusega dieedi manustada vedelal kujul kas käsivarre tilgutamise kaudu (parenteraalne toitmine) või maosse sisestatud toru kaudu (perkutaanne gastrostoomia). Tõsised juhtumid võivad vajada nelja kuni kuue nädala pikkust haiglaravi, enne kui olete piisavalt stabiilne, et vabaneda, kuigi kesknärvisümptomile tekitatud kahjustustest taastumine võib võtta kuid. Kui enamik täiskasvanuid suudab taastuda, võivad teetanuse krambid hapniku piiramise tõttu põhjustada imikutele püsivaid ajukahjustusi.
Ärahoidmine
Pärast teetanuse vaktsiini kasutuselevõttu 1940. aastatel on teetanuse nakatumise määr kogu maailmas vähenenud üle 95 protsendi. Tänapäeval on teetanuse vaktsiin kombineeritud teiste vaktsiinidega, mis on võimelised ennetama tavalisi lastehaigusi.
- Difteeria, teetanuse ja atsellulaarse läkaköha (DTaP) vaktsiin, mis antakse lastele tavapärase vaktsineerimissarja osana
- Teetanuste, difteeria ja läkaköha (Tdap) vaktsiin, mida kasutatakse teismelistel ja täiskasvanutel
- Teetanuse ja difteeria (Td) vaktsiin, mis manustati revaktsineerimisena
Esmase vaktsineerimise sari
DTaP vaktsiin pakub kaitset kolme haiguse vastu: difteeria (bakteriaalne hingamisteede infektsioon, läkaköha (läkaköha) ja teetanus. DTaP vaktsiini manustatakse viie lasuna õlavarre või reie vahel järgmiste intervallidega:
- Kaks kuud
- Neli kuud
- Kuus kuud
- 15 kuni 18 kuud
- Neli kuni kuus aastat
Revaktsineerimine
Samuti on soovitatav, et noorukid saaksid Tdapi vaktsiini annuse vanuses 11 kuni 12 aastat. Seejärel tuleks iga 10 aasta tagant teha Td revaktsineerimine.
Kokkupuutejärgne ennetamine
Kui kahtlustatakse teetanusega kokkupuudet ilma sümptomiteta, võib infektsiooni vältimiseks manustada Tdap-vaktsiini.
Tuntud kui kokkupuutejärgne profülaktika (PEP), on see ette nähtud inimestele, keda ei ole varem teetanuse vastu vaktsineeritud, kes ei ole vaktsiinide seeriat lõpule viinud, kes pole oma staatuses kindlad või kellel on määrdunud haav ja kes pole saanud korduvat tulistamist viimase viie aasta jooksul. See tuleb anda 48 tunni jooksul pärast vigastust, kas koos TIG-ga või ilma.
PEP-vaktsiini võidakse teile anda või mitte järgmistel tingimustel:
- Kui teil on olnud vähem kui kolm eelmist vaktsiiniannust, kuid revaktsineerimine on tehtud vähem kui viis aastat tagasi, pole vaktsineerimist vaja.
- Kui teil on olnud vähem kui kolm eelmist vaktsiiniannust ja korduvvõte viie kuni kümne aasta eest, antakse teile Tdap (eelistatud) või Td.
- Kui teil on olnud vähem kui kolm eelmist vaktsiiniannust ja revaktsineerimine on tehtud rohkem kui 10 aastat tagasi, antakse teile Tdap (eelistatud) või Td.
- Kui teil on olnud vähem kui kolm varasemat vaktsiiniannust ilma korduva löögita, antakse teile Tdap'i koos TIG-ga.
- Kui teid pole kunagi vaktsineeritud või kui teil on teadmata staatus, antakse nii Tdap kui ka TIG.
Kui teil on lõigatud või torgatud haav, on oluline see kohe kuuma vee ja seebiga puhastada. Erilise ettevaatusega eemaldage haavasse sattunud mustus, võõrkehad või surnud koed.
Pärast haava puhastamist määrige antibiootikumiga kreem või salv, näiteks Neosporin või Bacitracin, ja katke haav steriilse sidemega või marliga. Vahetage sidet üks kord päevas või vastavalt vajadusele ja vältige haava märjaks saamist.
Sõna Verywellist
Kuigi teetanus on Ameerika Ühendriikides haruldane, peate siiski võtma asjakohaseid ettevaatusabinõusid, kui teil tekib nahas märkimisväärne murd, et vältidaC. tetani või mõni muu potentsiaalselt tõsine infektsioon. Kui te ei saa haava ise puhastada, pöörduge arsti poole või külastage lähimat kiirabikliinikut. Kui teil tekivad murettekitavad sümptomid, ärge kartke oma arsti kutsuda või võimalikult kiiresti ravi otsida. Kui võimalik, võtke kaasa immuniseerimisandmed, et tagada teile sobiva ravi saamine.
Kõik, mida peaksite teadma teetanuse võtete kohta