Sisu
Kui teil on tõsine maksahaigus, näiteks kas alkohoolne maksahaigus või B- või C-hepatiit ja vajate maksaga mitteseotud operatsiooni, võivad asjad muutuda keeruliseks. Selle stsenaariumi korral operatsiooni jätkamist ei võeta kergekäeliselt. Teie arstid peavad teie operatiivse riski määramisel arvestama mitmete teguritega ja sellega, kas teil tekivad operatsiooni tõttu tõsised komplikatsioonid või surm.Täpsemalt öeldes võib neil, kelle maksafunktsioon on juba akuutse või kroonilise haiguse tõttu häiritud, kirurgia kaalukaussi kallutada maksa dekompensatsiooni või maksahaiguse süvenemise, maksapuudulikkuse ja surma kasuks. Seetõttu tuleb maksahaiguse korral hoolikalt kaaluda operatsiooni.
Tegurid, mida hinnatakse potentsiaalsetes maksahaigusega kirurgiakandidaatides, on järgmised:
- maksahaiguse teravus, põhjus ja raskusaste
- operatsiooni tüüp
- operatsiooni kiireloomulisus
- anesteesia tüüp
- operatsioonisisesed vererõhu langused
Heitkem pilk erinevatele teguritele, mida haiglaarstid, kirurgid, hepatoloogid (maksaspetsialistid) ja mitmed teised tervishoiumeeskonna liikmed kaaluvad, enne kui otsustatakse, kas maksahaigusega inimene on operatsioonikandidaat.
Füüsiline läbivaatus
Kuidas kirurgiline kandidaat välja näeb või milline on tema kliiniline esitus enne operatsiooni, on oluline osa maksahaigusega patsientide kirurgilise riski hindamisel.
Tavaliselt otsib arst järgmisi ägeda hepatiidi viiteid ja sümptomeid:
- iiveldus
- kollatõbi
- oksendamine
- öine higistamine
- sügelus (sügelus)
- kaalukaotus
Tsirroosiga inimestel esinevad portaalhüpertensiooni tagajärjel paljud järgmised tunnused ja viitavad halvemale prognoosile ning viitavad dekompenseeritud tsirroosile:
- kõhuümbermõõdu suurenemine (viitab astsiidile)
- kaalutõus (viitab astsiidile)
- mälumuutused (viitavad maksa entsefalopaatiale)
- hiljutine seedetrakti verejooks (viitab variceaalsele verejooksule)
- muutused une-ärkveloleku tsüklis
- kollatõbi (silmade, naha ja muude limaskestade kollasus)
Paljud tsirroosiga inimesed tunnevad muutusi unerežiimides. Neid muutusi on klassikaliselt seostatud maksa entsefalopaatiaga ja maksa melatoniini metabolismi häiretega; nende unehäirete täpset patofüsioloogiat pole aga veel vaja selgitada.
Maksahaiguse raskusaste
Ägeda hepatiidi või dekompenseeritud maksatsirroosiga, samuti ägeda maksapuudulikkusega inimesed ei tohiks operatsiooni läbida. See on mõttekas, sest te ei soovi, et patsiendil oleks operatsiooni ajal maksafunktsioon tõsiselt häiritud. Üldiselt mõjutab tsirroosi esinemine kirurgilisi tulemusi halvasti. Paremateks kirurgiakandidaatideks on kroonilise hepatiidiga ja dekompenseerimata maksafunktsiooniga inimesed.
Valikoperatsioonide osas on tsirroos ja äge hepatiit operatsiooni vältimiseks kindlad põhjused. Kui teil on tõsine maksahaigus, peaksite võimaluse korral vältima operatsiooni.
Kolme erineva tõenduspõhise hindamismeetodi abil määratakse kindlaks, kas maksahaigusega inimene on kirurgiasse sobiv kandidaat: Child-Pugh skoor, lõppstaadiumis maksahaiguse skoori mudel (MELD) ja maksa mõõtmine venoosse rõhu gradient (HVPG). Pange tähele, et HVPG-d kasutatakse ainult suurtes akadeemilistes meditsiinikeskustes ja see pole kõikjal saadaval. Sellest hoolimata on see prognoosi või kliiniliste tulemuste prognoosimisel märkimisväärselt hea.
Maksa verevool
Tõenäoliselt on maksahaigusega patsientide puhul kõige tõsisem asi operatsiooni ajal hapnikku sisaldava vere voolu vähenemine maksas. See vähenenud verevool põhjustab maksa isheemiat ja nekroosi (maksarakkude surm), mis võib põhjustada maksa dekompensatsiooni või rikke, aga ka põletikuliste vahendajate vabanemist, mis võivad käivitada mitme elundi rikke.
Tavaliselt annavad arterid elunditele hapnikuga varustatud verd. Kuid maksas toimub hapnikuga varustatud verevarustus nii maksaarterist kui portaalveenist. Tegelikult annab portaalveen suurema osa inimestest suurema osa hapnikuga varustatud verest.
Operatsiooni ajal vererõhk ja südame väljund langevad. Need tilgad vähendavad hapnikuga varustatud vere voolu maksa. Tüüpiliselt laieneb või laieneb maksaarteri lõtvumine ja kompenseerib hapnikku sisaldava vere vähenenud voolu maksa portaalveeni kaudu. Tsirroosiga inimestel segavad maksaarhitektuuri kroonilised muutused, näiteks fibroos ja nodulaarsus, maksaarteri võimet laieneda ja suurendada hapnikuga varustatud vere voolu maksa. Lisaks häirivad anesteetikumid ka maksaarteri kompenseerivat laienemist, raskendades sellega probleemi.
Teisisõnu, maksatsirroosiga inimestel on probleeme maksa verevoolu languse kompenseerimisega, mis on põhjustatud nii operatsioonist ja anesteesiast kui ka muutunud maksaarhitektuurist. Operatsiooni ajal ilma piisava hapnikuga varustatud verevooluta maksa võib inimesel tekkida raske maksakahjustus ja rike.
Operatsiooni tüüp
Enne maksahaigusega inimese opereerimist on oluline kaaluda, kas konkreetne teostatud operatsioonitüüp seab inimese veelgi suuremaks komplikatsioonide riskiks.
Ajal kõhuõõneoperatsioon (mõtle laparotoomiale), mis tahes otsene kokkupuude maksa veresoontega võib põhjustada täiendavaid traumasid ja maksakahjustusi. Pealegi võib nende veresoonte ümber torkimine operatsiooni ajal veelgi vähendada maksa verevoolu.
Tõsise maksahaigusega inimesed, näiteks maksatsirroos, kes vajavad erakorraline operatsioon vereringe solvamise tõttu, näiteks sepsis või trauma, on pärast protseduuri suur risk surra.
Kardiovaskulaarsed operatsioonid häirib veelgi maksa verevoolu ja süvendab probleemi. Lisaks võivad maksakahjustust halvendada pressorid (ravimid, mida antakse vererõhu tõstmiseks perioperatiivsel perioodil) ja kardiopulmonaalne möödaviik.
Nagu varem mainitud, võivad anesteetikumid vähendada ka vererõhku ja verevoolu maksas ning soodustada veelgi maksakahjustusi. Veelgi enam, maksahaigusega inimestel võivad anesteetikumid kauem püsida ega metaboliseeruda nii hõlpsalt, mille tulemuseks on pikem toimeaeg.
Järeldus
Esiteks, kui teie maksaensüümide aktiivsus on ainult kõrgenenud, kuid maksahaigus on muul viisil kontrollitud, võite olla hea operatsioonikandidaat. Teiseks, kui teil on suhteliselt hea maksafunktsiooniga krooniline hepatiit, võite siiski olla hea operatsioonikandidaat. Kolmandaks, kui teil on alkohoolne hepatiit ja olete mõnda aega alkoholi tarvitamisest loobunud ning teil pole haiguse ägenemist, võite olla hea kirurgiline kandidaat.
Pidage meeles, et see, et teil on maksatsirroos, ei tähenda, et te ei saaks operatsiooni teha. Tsirroosi olemasolu mõjutab kindlasti tulemusi ja seetõttu ei tohiks seda operatsiooni ajal kompenseerida (mõelge kollatõbi, astsiit, seedetrakt või veenilaiendid, verejooks ja nii edasi).
Kui teil on äge hepatiit või dekompenseeritud tsirroos, on operatsioon tõenäoliselt halb mõte. Parim on mõelda raske maksahaigusega inimeste, näiteks hepatiidi või maksatsirroosi, maksa kui magavat hiiglast. Põhimõtteliselt tegutsevad kirurgid magava hiiglase ümber ja dekompenseeritud maksatsirroosi tõttu sekundaarsed ägenemised või maksafunktsiooni pärssimine muudavad selle magava hiiglase väga rahutuks.
Operatsiooni tagajärjed maksahaigusega inimestele võivad muutuda üsna tõsiseks. Mõnedel inimestel tekib pärast sellist operatsiooni maksapuudulikkus ja nad surevad. Seega kaalub teie tervishoiumeeskond hoolikalt soovitust maksahaigusega inimestel operatsiooni teha. Lisaks peate patsiendina andma ka teadliku nõusoleku või nõustuma protseduuriga.
Teilt tuleks paluda teadlikku nõusolekut anda alles pärast seda, kui teie arst ja tervishoiutöötajad on protseduuri riskid, eelised ja tagajärjed täielikult kirjeldanud. Pidage meeles, et operatsioon on ka teie tehtud otsus.