Külgse epikondüliidi vabastamise operatsioon: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on lateraalne epikondüliidi vabanemine?
• Külgmise epikondüliidi vabastamise eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Mida operatsioonipäeval oodata
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Külgmine epikondüliidi vabanemine on operatsioon, mida tavaliselt kasutatakse tennise küünarnuki (lateraalne epikondüliit) raviks. Seda kasutatakse juhul, kui konservatiivsed ravimeetodid ei suuda lahendada selle ülekoormusvigastuse põhjustatud valu ja haardetugevuse kaotust. Lõigates kahjustatud kõõluse luu külge kinnitumise kohale (nn külgmine epikondüül), saab küünarnuki pinget leevendada koos sellega kaasnevate sümptomitega.

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia (AAOS) andmetel on tennise küünarliigese operatsioon efektiivne umbes 85–90% juhtudest, ehkki pole mingi ebatavaline kogeda mõningast jõu kaotust.

Tennise küünarnuki mittekirurgilised ja kirurgilised ravimeetodid

Mis on lateraalne epikondüliidi vabanemine?

Külgmist epikondüliidi vabanemist kasutatakse tennise küünarnuki raviks, mis ei reageeri konservatiivsele ravile. Seda saab teha avatud operatsiooni abil (kasutades skalpelli ja suuremat sisselõiget), artroskoopilise operatsiooni abil (kasutades kitsa sisselõike ja spetsiaalse varustuse abil operatsiooni läbi väikese sisselõike) või perkutaanse kirurgiaga (hõlmates väikest sisselõiget ilma ulatuseta). Ükski kolmest lähenemisviisist ei ole osutunud enam-vähem tõhusaks kui teised.

Külgmine epikondüliidi vabanemine viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse operatsioonina. Enamik protseduure võtab aega umbes 20–30 minutit.

Ülevaade küünarliigese artroskoopiast

Vastunäidustused

Arvestades, et külgmine epikondüliidi vabanemine on näidustatud siis, kui kõik muud ravimeetodid on ebaõnnestunud, pole protseduurile absoluutseid vastunäidustusi. Operatsiooni võivad ära hoida ainsad tegurid, mis on operatsiooni vastunäidustatud, näiteks aktiivne infektsioon, ravimata diabeet või raske verejooksu häire. Neid suhtelisi vastunäidustusi kaalutakse igal üksikjuhul eraldi.

Võimalikud riskid

Nagu kõigi operatsioonide puhul, on ka epikondüliidi külgmine vabanemine teatud riskidega. Seda seetõttu, et operatsioon toimub tundlike struktuuride ümber, mis on vigastuste suhtes tundlikud.

Külgmise epikondüliidi vabanemise riski hulka kuuluvad:

• Operatsioonijärgne infektsioon
• Kõõluse rebenemine, mis ilmneb nõrkusega, kui randme painutatakse tahapoole
• Radiaalne närvikahjustus, mille tagajärjeks on tuimus, kipitus, põletustunne või tundlikkuse kaotus käe ja käsivarre tagaosas
• Krooniline küünarnuki nihestus
• Sümptomid ei parane

Seda öeldes on komplikatsioonide risk suhteliselt väike. Aastal tehtud uuringute 2016. aasta ülevaate järgi Põhja-Ameerika ortopeediakliinikud, avatud, artroskoopilise või perkutaanse lateraalse epikondüliidi operatsiooni tüsistuste määr on vastavalt 1,1%, 0% ja 1,2%.

Operatsiooni riskid peaksid kõik teadma

Külgmise epikondüliidi vabastamise eesmärk

Külgmine epikondüliidi vabanemine on kõige tavalisem operatsioon, mida kasutatakse tennise küünarnuki raviks.3–11% tenniseküünarnukiga inimestest vajab operatsiooni tingimusel, et see ei mõjuta mitte ainult tennisiste, vaid ka kõiki inimesi, kellel on sirutajakõõluse korduv stressivigastus. See hõlmab spetsialiste, kes löövad küüsi, kannavad ämbreid või kasutavad oksakäärid regulaarselt.

Aja jooksul võib korduv tüvi põhjustada kõõluse degeneratsiooni (tendinoosi) ja luu kannuste (osteofüütide) moodustumist selles osas ja selle ümbruses, kus sirutajakõõluse kinnitus õlavarre luu (õlavarreluu) põhjas asuva külgmise epikondüüliga.

AAOS-i andmetel on epikondüüli külgmine vabanemine tavaliselt näidustatud, kui tennise küünarnuki sümptomid ei allu konservatiivsele ravile (näiteks füsioteraapia, küünarnuki kinnitus, põletikuvastased ravimid või steroidide süstimine) kuue kuu kuni aasta jooksul. .

Enne protseduuri kavandamist tellib spetsialist, keda nimetatakse ortopeediliseks kirurgiks, testid, et iseloomustada vigastuse olemust ja välistada kõik muud võimalikud põhjused. Kõige sagedamini kasutatavad testid hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, mis võimaldab tuvastada osteofüüte ja pehmete kudede lupjumist (kõvenemist)
• Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine, mis on efektiivne nii pehmete kudede anomaaliate (näiteks sidekoe rebendid või pehmete kudede masside moodustumine) kui ka varjatud luumurdude tuvastamisel.
• Elektromüograafia (EMG), mis mõõdab elektrilist aktiivsust närvides ja aitab tuvastada, kas närv on kokku surunud

Kuidas leida parim ortopeediarst

Kuidas valmistuda

Külgmine epikondüliidi vabanemine on suhteliselt tavaline ortopeediline protseduur, kuid see nõuab teie poolt ettevalmistust. Enne operatsiooni kohtute kirurgiga, et vaadata operatsioonieelsete testide tulemused üle. Samuti antakse teile loetelu asjadest, mida peate enne operatsiooni tegema, ja asjadest, mida peate vältima.

Esitage julgelt nii palju küsimusi, kui vaja, et mõista lateraalse epikondüliidi vabanemise eeliseid ja riske ning seda, miks valiti teatud tüüpi operatsioon (avatud vs artroskoopiline vs perkutaanne).

Asukoht

Külgmine epikondüliidi operatsioon viiakse läbi haigla operatsioonisaalis või spetsialiseeritud ambulatoorse ortopeedilise kirurgia keskuses.

Sõltuvalt kasutatud operatsiooni tüübist võib operatsioonisaal olla varustatud anesteesiaparaadi, südamelöögisageduse jälgimiseks elektrokardiogrammi (EKG), vere hapniku jälgimiseks pulsoksümeetri, vajadusel täiendava hapniku tarnimiseks mõeldud mehaanilise ventilaatori ja jäiga artroskoop, mis on kinnitatud otseülekande videomonitori külge.

Mida kanda

Kandke midagi mugavat, millest pääsete hõlpsasti välja ja tagasi, näiteks spordidress ja mokasiinid. Enne protseduuri palutakse teil muuta haigla hommikumantel ja eemaldada kõik ehted, šinjoonid, kontaktid, kuuldeaparaadid, proteesid ning huule- või keeleaugud. Jäta kõik väärisesemed koju.

Toit ja jook

Sõltuvalt operatsioonis kasutatud anesteesia tüübist võib paastumine olla vajalik või mitte. Kui näiteks tehakse kohalikku tuimestust, pole paastu vaja.

Kui aga kasutatakse piirkondlikku blokaadi või üldanesteesiat, palutakse teil operatsioonile eelneva öö keskööl söömine lõpetada. Kuni neli tundi enne operatsiooni võidakse teile lubada mõni lonks vett, et võtta ravimeid, mille arst on heaks kiitnud. Nelja tunni jooksul ei tohi vedelikud ega toit (sh kumm) huultest läbi minna.

Ravimid

Arst soovitab teil mitu päeva lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) kasutamine - sama klassi ravimid, mida kasutatakse tennise küünarnuki valu leevendamiseks Enne ja pärast kirurgia. Need ravimid, mis soodustavad verejooksu ja aeglast haavade paranemist, hõlmavad järgmist:

• Aspiriin
• Advil või Motrin (ibuprofeen)
• Aleve (naprokseen)
• Celebrex (tselekoksiib)
• Voltaren (diklofenak)

Samuti tuleks vältida kohalikke MSPVA-sid. Nende asemel võite võtta Tylenoli (atsetaminofeeni), mis ei ole NSAID.

Mida tuua

Kohtumisele registreerumiseks peate kaasa võtma oma kindlustuskaardi ja mingisuguse riikliku isikut tõendava dokumendi (nt juhiloa). Samuti peate võib-olla kaasa võtma heakskiidetud makseviisi, kui on vaja ettemakseid, et katta kopeerimise või kaasrahastamise kulud.

Kõige tähtsam on see, et peate pärast operatsiooni tooma kellegi koju. Isegi kui kasutatakse lokaalanesteetikumi, on teie käsi kinnitatud lahasesse, mis muudab juhtimise ja raskete masinate käsitsemise raskeks ja ebaturvaliseks.

Kuidas valmistuda operatsiooniks õigel viisil

Mida operatsioonipäeval oodata

Külgmise epikondüliidi vabastamise teostab ortopeediline kirurg ja teda abistab opereeriv õde. Kui kasutatakse piirkondlikku või üldanesteesiat, on kirurgiarühmas ka anestesioloog. Kohalik tuimestus ei vaja anestesioloogi.

Kui olete sisse loginud ja olete alla kirjutanud vajalikele nõusolekuvormidele, suunatakse teid tagaküljele, et vahetada haigla hommikumantel.

Enne operatsiooni

Pärast hommikumantli vahetamist registreerib õde teie kaalu, pikkuse ja elutähtsad näitajad (sealhulgas temperatuur, vererõhk ja pulss). Anesteesia annuse arvutamiseks võib kasutada kaalu ja pikkust.

Kui teil on operatsioonikoha ümbruses karvane, võib meditsiiniõde teil vajada raseerimist. Ärge raseerige ennast enne saabumist.

Kui kasutatakse piirkondlikku või üldanesteesiat, sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike väljastamiseks. Vere hapniku taset jälgitakse ka pulsoksümeetri abil (mis kinnitub sõrmele), samal ajal kui elektroodijuhtmed võivad teie rinnale asetada EKG-aparaadiga ühendamiseks.

Operatsiooni ajal

Pärast seda, kui õde on teid ette valmistanud, asetatakse teid operatsioonilaual lamavasse (ülespoole suunatud) asendisse, käsi asetatakse kergelt kõrgendatud käelauda. Teie käsi painutatakse 90-kraadise nurga all peopesaga allapoole.

Esimene osa: anesteesia

Avatud ja artroskoopilised vabastamisoperatsioonid viiakse tavaliselt läbi üld- või piirkondliku anesteesiaga. Perkutaanne kirurgia võib vajada ainult kohalikku anesteesiat.

Igat tüüpi anesteesia manustatakse erinevalt:

• Kohalik tuimestus: Žgutt asetatakse käsivarrele, et piirata vereringesse sattuva ravimi kogust. Seejärel süstitakse anesteesia süstla ja nõela abil liigesesse ja selle ümber.
• Regionaalne anesteesia: Kasutatakse ka žgutti, kuid anesteesia toimetatakse läbi IV liini. Seda tüüpi piirkondliku anesteesiaga, mida nimetatakse perifeerseks blokaadiks, kaasneb mõnikord ka videviku une esilekutsumiseks jälgitav anesteesia hooldus (MAC).
• Üldanesteesia: Üldanesteesiat kasutatakse sagedamini, kui ulatuslik liigese remont koos vabanemisega. Anesteesia toimetatakse läbi IV liini ja see paneb teid täielikult magama.

Üldanesteesia kõrvaltoimed ja riskid

Teine osa: kõõluse vabastamine

Külgmise epikondüliidi vabastamise eesmärgid jäävad samaks, olenemata operatsiooni kasutamisviisist. Üks peamisi erinevusi on sisselõike suurus.

Avatud operatsioon nõuab 3-7-sentimeetrist sisselõiget (umbes 1 kuni 3 tolli) piki küünarnukki, artroskoopiline ja perkutaanne kirurgia hõlmab sisselõikeid vähem kui 3 sentimeetrit. Veelgi enam, artroskoopiline kirurgia nõuab kahte kuni kolme sisselõiget (üks artroskoopi jaoks ja üks või kaks kirurgiliste tööriistade jaoks), teised vajavad ainult ühte sisselõiget.

Sõltumata sellest, kas seda tehakse avatud, artroskoopilise või perkutaanse protseduurina, toimub operatsioon samade üldiste sammudega:

1. Külgmise epikondüüli kohal tehakse sisselõige.
2. Pehme kude liigutatakse ettevaatlikult kõrvale, et paljastada sirutajakõõlus selle all.
3. Selle vabastamiseks lõigatakse sirutajakõõlus külgmise epikondüüli külge.
4. Seejärel lõhestatakse kõõlus, et paljastada aluskoed ja luu.
5. Osteofüütid eemaldatakse (eemaldatakse) lõikamis- või kraapimisvahenditega ja ala puhastatakse.
6. Jagatud kõõlus õmmeldakse tagasi koos lahustuvate õmblustega.
7. Mõned kirurgid õmblevad kõõluse lahtise otsa külgneva koega, et piirata selle tagasitõmbumist.
8. Seejärel suletakse välimine sisselõige õmblustega ja kaetakse steriilse sidemega.

Pärast operatsiooni lõppu asetage käsi eemaldatavasse lahtrisse, mis hoiab küünarnuki kõverdatud 90-kraadise nurga all.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni lõppu jälgitakse teid taastumisruumis, kuni anesteesia on täielikult kulunud. Arst soovib teada saada, kas suudate sõrmedega vehkida ja veenduda, et teil pole anesteesiale mingeid kahjulikke reaktsioone.

Harva ei tunne harva haava ümber valu. Arst võib teile pakkuda suukaudseid valuvaigisteid, nagu Tylenol, ja iiveldusvastaseid ravimeid, kui pärast anesteesiat tunnete end maos. Kui operatsioon oli ulatuslik, võidakse teile pakkuda tugevamaid opioidravimeid, nagu Vicodin (hüdrokodoon ja atsetaminofeen), mis aitavad valu esimestel päevadel kontrollida.

Kui olete riietuse vahetamiseks piisavalt kindel ja teie elutähtsus on normaliseerunud, vabastatakse teid kellegi hoole alla, kes võib teid koju viia.

Taastumine

Külgmise epikondüliidi vabanemisest taastumine võtab suhteliselt kaua aega. Koju jõudes peate haava korralikult paranemiseks hoidma kätt tropis seitse kuni 10 päeva. Istudes või puhates peate valu leevendamiseks hoidma kätt kõrgendatud ja padjadega kinnitatud. Abi võib olla ka jääteraapiast.

Samuti peate haava puhtuse tagamiseks sidemeid vahetama vastavalt arsti juhistele. Haava märjaks saamise vältimiseks peate võib-olla pesema, mitte duši all.

Seitsme kuni kümne päeva pärast külastate kirurgi, et tagada haava korralik paranemine. Õmblused eemaldatakse ja teile võidakse anda väiksem lahas, mida peate kandma veel kuni kaks nädalat.

Selle esialgse taastumisfaasi ajal võib teil olla vaja kedagi, kes aitaks ülesandeid, mis nõuavad kahte kätt. Vajadusel võib arst suunata teid tegevusterapeudi juurde, kes pakub nende abistamiseks abivahendeid või annab nõu igapäevaste väljakutsete lahendamiseks.

Kas vajate füsioteraapiat või tegevusteraapiat?

Taastumisega toimetulek

Kui lahast pole enam vaja, leiate, et teie küünarnukk on äärmiselt jäik ja olete kaotanud liigeses palju liikumisruumi. Selles etapis on vaja ulatuslikku rehabilitatsiooni, ideaalis füsioterapeudi juhendamisel.

Juba enne lahase eemaldamist peate alustama passiivseid rehabilitatsiooniharjutusi, sealhulgas käte ja õlgade sirutamist ning sõrmede ja randmete painutamist ja painutamist. Varajane alustamine võib taastusravi aktiivsematel etappidel hõlpsamini toime tulla.

Pärast lahase eemaldamist suureneb harjutuste ulatus, kestus ja intensiivsus järk-järgult. Liigutakse passiivsetelt harjutustelt õrnale vastupanutreeningule, et kasvatada käe peamistes lihasgruppides lihaseid ja paindlikkust.

Kui teie jõud ja liikumisulatus suurenevad - tavaliselt kuue kuni kaheksa nädala jooksul -, võib lisada täiendavaid harjutusi ja ravimeetodeid, sealhulgas:

• Kittide või käsnadega kätega pigistavad harjutused
• Staatilised käsitsüklid (jalgratta sarnane seade käte jaoks)
• Ülemiste jäsemete liikumisharjutused, nagu randme pikendamine ning paindumine ja õlgade pööramine
• Ekstsentriline ja kontsentriline treening kergete kämblate või randmekaaludega
• Vesiravi

Püsivate rehabilitatsioonipingutuste abil on enamikul inimestel võimalik 12. nädalaks tavapäraste tegevuste juurde naasta. Sellegipoolest peate võib-olla ootama veel neli kuni 10 nädalat, enne kui saate spordi juurde naasta või raskeid esemeid turvaliselt tõsta.

10 viisi operatsioonist taastumise parandamiseks

Pikaajaline hooldus

Enamik inimesi, kes läbivad külgmise epikondüliidi vabanemise, ei vaja enam kunagi tennise küünarnuki operatsiooni. Vastavalt ajakirja 2018. aasta ülevaatele Käsi, 95% avatud operatsiooni läbinud inimestest väitis, et on tulemustega "väga rahul" või "rahul". Neil, kellele tehti artroskoopiline või perkutaanne operatsioon, oli sarnane rahulolu: vastavalt 93% ja 95%.

Kui aga valu taastusravi lõppedes püsib, peate võib-olla tegema koostööd oma arstiga, et uurida küünarnuki valu muid võimalikke põhjuseid. Harvad pole näiteks juhtumid, kus tennise küünarnukk esineb inimestel, kellel on selle aluseks olev rotaatori manseti vigastus.

Muul ajal võib tennise küünarnukk esineda koos golfimängija küünarnukiga (mediaalne epikondüliit), mis nõuab ravile täiesti erinevat lähenemist.

Golfimängija küünarnuki põhjused ja ravimeetodid

Sõna Verywellist

Külgmine epikondüliidi vabanemine võib olla tennise küünarnukiga inimestele väga tõhus operatsioon, kuid sellele tuleks läheneda kui "kiirele lahendusele". See nõuab kuudepikkust rehabilitatsiooni ja pühendumist rehabilitatsiooniprogrammile.

Isegi kui kuus kuni 12 kuud kestnud konservatiivsed ravimeetodid pole teile leevendust pakkunud, küsige endalt, kas olete oma seisundi parandamiseks tõepoolest teinud kõik, mis operatsioonide puudumisel võimalik.

Kas kasutate oma küünarliigeseid vastavalt arsti juhistele? Kas olete uurinud füsioteraapiat või uuemaid ravimeetodeid, nagu ultraheli tenotoomia? Kas jätkate tegevusi, mis põhjustasid teie seisundi?

Vaadates oma seisundit ausalt, saate teha teadliku valiku, kas epikondüliidi külgmine vabanemine on teie jaoks õige ravivõimalus.