Sisu
- Perkutaanne mitraalõhupalli valvotoomia
- Mitraalkomissurotoomia
- Mitraalklapi asendamine
- Teie mitraalse stenoosi operatsiooni otsus
Kui teie ja teie arst olete otsustanud, et on protseduuri aeg, kaalute mitraalse stenoosi kirurgilise ravi kolme põhivõimalust. Need on kõige vähem soovitatavad, kõige sagedamini järgmised:
- perkutaanne mitraalõhupalli valvotoomia (PMBV)
- mitraalkomissurotoomia
- mitraalklapi asendamine
Kõik need lähenemisviisid ei sobi kõigile, kellel on mitraalstenoos.
Perkutaanne mitraalõhupalli valvotoomia
Mitraalse stenoosi korral sulanduvad mitraalklapi voldikud (painduvad klapid, mis avanevad ja sulguvad südame kokkutõmbumisel), mis takistab klapi täielikku avanemist. PMBV üritab obstruktsiooni leevendamiseks voldikuid üksteisest eraldada.
PMBV-s viiakse pikkune, õhuke, painduv toru (kateeter), mille külge on kinnitatud tühjendatud õhupall, üle mitraalklapi. Seejärel laiendatakse õhupalli. Eesmärk on murda adhesioonid, mis on mitraalklapi voldikud üksteisega kokku sulatanud.
Kuna PMBV on kateteriseerimisprotseduur ja mitte avatud südameoperatsioon, on see patsientide jaoks palju väiksem katsumus kui mitraalklapi operatsiooni muud vormid. Tüsistused kipuvad olema suhteliselt minimaalsed ja protseduurist taastumine on tavaliselt üsna lihtne. PMBV on väga tõhus ka siis, kui seda tehakse sobivalt valitud inimestel.
Üldiselt on PMBV kirurgiline protseduur, mida arst soovitab teie mitraalstenoosiga tegeleda, kui teil pole:
- vasak kodade tromb (verehüüve)
- rasked kaltsiumi ladestused teie mitraalklapi lähedal või selle lähedal
- mõõdukas kuni raske mitraalregurgitatsioon - kui mitraalklapp ei sulgu korralikult, võimaldades verel klapi kaudu lekkida
Lisaks ei ole PMBV tavaliselt valik, kui teie mitraalse stenoosiga kaasnevad muud keerulised südamehaigused.
Pärast PMBV protseduuri on võimalik, et mitraalne stenoos hakkab taas järk-järgult süvenema. Sel põhjusel on ka pärast selle protseduuri läbiviimist oluline ehhokardiograafiaga perioodiliselt südameid hinnata. Kuni 21 protsenti PMBV-ga patsientidest vajab lõpuks teist ravi.
Mitraalkomissurotoomia
Mitraalkomissurotoomia eesmärk on sama, mis PMBV - sulatatud voldikute eraldamiseks üksteisest. Mitraalkomissurotoomia puhul on aga erinev see, et tegemist on avatud südamega protseduuriga, mis saavutab selle eesmärgi terava kirurgilise tera abil.
Komissurotoomia annab väga sageli väga häid tulemusi. Sellegipoolest puutute kokku suure operatsiooni ja palju pikema taastumisajaga kui PMBV-ga, mis takistab arstidel seda esimese valikuna soovitada.
Komissurotoomia on sageli hea võimalus inimestele, kes võiksid kandideerida PMBV-sse, välja arvatud vasakpoolse kodade trombi olemasolu, klapi lupjumine või mitraalregurgitatsioon.
Nagu PMBV protseduuri puhul, võib mitraalstenoos pärast komissurotoomiat järk-järgult korduda. Inimesed, kellel on see protseduur, vajavad ka perioodilist südame hindamist.
Mitraalklapi asendamine
Mitraalklapi asendamine on viimane valik, kuna sellega kaasneb suurem tüsistuste oht kui PMBV või komissurotoomia korral. Ventiili asendamine on vajalik, kui mitraalstenoos on mitraalklapi väga tugevalt kahjustanud või lubjastunud, muutes ülejäänud kaks protseduuri võimatuks.
Mitraalklapi asendamisel asendatakse ventiil kunstliku (protees) ventiiliga. Proteesiventiilid võivad koosneda kas täielikult inimtekkelistest materjalidest (mehaanilised ventiilid) või need võivad olla valmistatud looma südameklapist, tavaliselt seast (bioproteetiline ventiil). Otsus, millist tüüpi kunstklappi kasutada, sõltub teie vanusest ja sellest, kas võite võtta verd vedeldavat Coumadini.
Kõigil kunstlikel südameklappidel on suurenenud kalduvus verehüüvete moodustamiseks. Vere hüübimine on bioproteetiliste probleemide puhul aga vähem probleem kui mehaaniliste ventiilide puhul, mistõttu ei pruugi inimestel, kellel on esimesed, vaja võtta kroonilist Coumadin-ravi; mehaaniliste ventiilidega on.
Mehaanilised ventiilid näivad aga kestvat tavaliselt kauem kui bioproteetilised ventiilid. Kui vajate mitraalklapi asendamist, olete alla 65-aastane ja võite Coumadini võtta, soovitab arst tõenäoliselt mehaanilist ventiili. Kui olete vanem kui 65 aastat või olete noorem, kuid ei saa Coumadini võtta, on üldiselt soovitatav kasutada bioproteesiklappi.
Teie mitraalse stenoosi operatsiooni otsus
Mitraalse stenoosi korral peate tegema tihedat koostööd oma kardioloogiga, et otsustada, kas operatsioon on vajalik ja millal, ning seejärel valida kirurgiline lähenemisviis, mis sobib teie individuaalsete vajadustega kõige paremini. Varajase diagnoosimise ja kohusetundliku südamehoolduse korral võib enamik mitraalstenoosiga inimesi oodata peaaegu normaalset elu.