Sisu
- Millal liigitatakse äkksurm SUDEPiks?
- Mis on SUDEPi tegelik esinemissagedus?
- Põhjused
- Riskitegurid
- Ärahoidmine
SUDEPi esinemissagedust on olnud raske kvantifitseerida, kuid ekspertide hinnangul põhjustab see 2–18% kõigist epilepsiaga inimeste surmadest. Epilepsiaga lastel, kes surevad, arvatakse, et see osakaal on veelgi suurem.
Millal liigitatakse äkksurm SUDEPiks?
Kõiki epilepsiaga inimeste äkksurmasid ei klassifitseerita SUDEPi hulka, vaid ainult need, millele pärast põhjalikku uurimist lõplikku seletust ei leita.
SUDEPi määratletakse kui ootamatut, ootamatut surma, mis ei ole seotud trauma, uppumise või epilepsia staatusega (pikaajaline krambihoog) ning sellele järgnenud lahkamisel ei ole surma struktuurilist põhjust (näiteks südameatakk) ega mingeid tõendeid ravimite üleannustamine või muu toksiline kokkupuude.
Mis on SUDEPi tegelik esinemissagedus?
Selle definitsiooni järgi on SUDEPi esinemissagedus hinnanguliselt 0,58 surmajuhtumit 1000 inimaasta kohta epilepsiaga inimestel. Teisisõnu, arvestades 2000 epilepsiahaiget, on ühe aasta pärast tõenäosus, et umbes üks neist kogeks SUDEP-i.
See keskmine hinnanguline risk ei pruugi siiski olla epilepsiaga inimese jaoks täpne, sest mitte kõik epilepsiaga inimesed ei ole SUDEP-i suhtes võrdselt ohustatud. Inimesed, kellel on üldised toonilis-kloonilised krambid, kogevad SUDEP-i umbes kümme korda tõenäolisemalt kui muud epilepsia vormis inimesed, ja nende risk on eriti suur, kui nende krambid on halvasti kontrollitud.
Põhjused
Ühtegi SUDEP-i põhjust pole tuvastatud. Praegu arvatakse, et SUDEP-i võib tekitada üks või mitu mitmest kehasüsteemist, mis võivad krampide tekkimisel düsfunktsioneerida.
Tundub, et SUDEP-is on mitu südamehaigusega kaasaaitajat. Krambid on esile kutsunud sügava ja potentsiaalselt ohtliku bradükardia (südame löögisageduse aeglustumine). Krambid võivad põhjustada ka QT-intervalli pikenemist elektrokardiogrammis ja pika QT-sündroomiga (sageli diagnoosimata) inimestel võib olla selle tagajärjel surmaga lõppev ventrikulaarne tahhükardia. Samamoodi võib krampide ajal sageli esinev adrenaliini sügav vabanemine mõnel inimesel vallandada ka ventrikulaarne tahhükardia.
Arvatakse, et hingamispuudulikkus on ka SUDEP-i põhjustaja. Krambid võivad põhjustada tsentraalselt vahendatud (st ajust pärineva) kogu hingamise pikaajalise peatumise, mis põhjustab vere hapnikutaseme sügavat langust. ja vere süsinikdioksiidi taseme sügav tõus. Lisaks võivad krambid põhjustada larüngospasmi (kõri sulgemine), mis muudab hingamise võimatuks. Krambid võivad põhjustada ka kopsuturse neurogeenset vormi, põhjustades kopsude vedelikuga täitumist.
Krambid võivad põhjustada ka ajufunktsiooni üldise depressiooni, mis on piisavalt tõsine, et põhjustada südame ja hingamissüsteemi üldist kokkuvarisemist, kus nii hingamine kui ka südame aktiivsus võivad täielikult peatuda.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kuigi on tõsi, et SUDEP-i konkreetset ja ühest konkreetset põhjust ei ole kindlaks tehtud, arvatakse, et kõik ülaltoodud tegurid aitavad SUDEP-ile kaasa. On täiesti kindel, et paljudel inimestel võib SUDEP-i põhjustada üks või mitu neist mehhanismidest.
Oluline on märkida, et kõik need postuleeritud mehhanismid on seotud aktiivse krambihoogudega. Tõepoolest, kuigi eksperdid pole SUDEP-i konkreetses põhjuses kokku leppinud, nõustub enamik, et krambid ise käivitavad tõenäoliselt ühe või mitu patoloogilist mehhanismi, mis lõppkokkuvõttes need äkksurmad põhjustavad.
Riskitegurid
Nende põhjuslike mehhanismide valguses ei tohiks olla üllatus, et SUDEPi peamine riskitegur on puudulikult kontrollitud krambid, eriti üldiste toonilis-klooniliste krampidega inimestel.
Tegelikult kogevad epilepsiaga inimesed, kellel on rohkem kui kaks generaliseerunud krampi aastas, SUDEP-i 15 korda tõenäolisemalt kui vähem kui kolme krampiga aastas.
SUDEPi täiendavad riskitegurid on geneetiline eelsoodumus pika QT sündroomi tekkeks, vanus alla 45 aasta, alkoholism ja psühhotroopsete ravimite kasutamine.
Eriti eakatel epilepsiahaigetel võib struktuurse südamehaiguse (näiteks eelnenud südameatakk või südamepuudulikkus) esinemine muuta nad krampidest põhjustatud südame rütmihäireteks, mis võivad põhjustada SUDEP-i.
Ärahoidmine
Kõige olulisem ennetav meede, mida saab SUDEP-i ennetamiseks teha, on krampide kontrollimine võimalikult suures ulatuses. Kui te kasutate krambivastaseid ravimeid ja teil on ikka veel rohkem kui väga harva esinevaid krampe, tuleks astuda kõik sammud teraapia veelgi optimeerimiseks ja võimalusel krampide täielikuks kõrvaldamiseks.
Kui teie krambid püsivad vaatamata mitmetele katsetele neid ravimitega kontrolli all hoida, peaksite tungivalt kaaluma saatmise taotlemist epilepsia hoolduskeskusesse tervikliku hindamise saamiseks. Seal võib kaaluda ravimite valikuid, mida tavaliselt ei kasutata, samuti mittefarmakoloogilist ravi, näiteks epilepsiaoperatsiooni, vaguse närvi stimulatsiooni või ketogeenset dieeti.
Tuleks teha kõik katsed üldiste toonilis-klooniliste krampide kõrvaldamiseks, mitte ainult SUDEP-i ennetamiseks, vaid ka muude surmarežiimide vältimiseks, mis võivad esineda epilepsiaga inimestel, sealhulgas uppumine ja õnnetustes surm.
Kuna paljud SUDEP-i surmad tekivad une ajal ja on tunnistajateta, soovitavad mõned eksperdid öösel jälgida inimesi, kellel on ebatäiuslikult kontrollitud generaliseerunud krambid. Kui krambihoog tuvastatakse öösel, võib astuda samme (näiteks), et stimuleerida ohvrit hingama, kui kramp on lõppenud, ja seega vältida hingamise seiskumist.
Öine jälgimine võib hõlmata kallima magamist samas ruumis ja perioodilisi kontrolle või krampide, müra või hingamise vähenemise tuvastamiseks seiretehnoloogia kasutamist. Vähemalt ühes uuringus jõuti järeldusele, et öine jälgimine võib vähendada SUDEP-i riski mittetäielikult kontrollitud epilepsiaga inimestel.
Epilepsiaga inimestel tuleb EKG-d perioodiliselt üle vaadata, et leida QT-intervalli pikenemise märke. Kui QT-intervall on pikenenud, võib osutuda vajalikuks ravimite kohandamine. Kui pika QT sündroomi põhjustatud rütmihäirete risk näib olevat piisavalt kõrge, võib osutuda vajalikuks rakendada muid ennetusmeetmeid, sealhulgas beetablokaatoreid või implanteeritavat defibrillaatorit.
Lõpuks on oluline, et iga inimene, kellel on krambihäire, võtaks krambivastaseid ravimeid täpselt nii, nagu on ette nähtud, ning väldiks liigset alkoholi ja psühhotroopseid ravimeid.
Sõna Verywellist
Kui teil on epilepsia, on oluline, et teete samme, mis aitavad SUDEPi ära hoida. Kuigi SUDEP on haruldane, võib elu jooksul kumulatiivne risk olla märkimisväärne.
Kõige olulisem samm on krampide kõrvaldamine, kui see on üldse võimalik. Kui teie ja teie arst ei ole selles osas täielikult edukad, peaksite kaaluma ulatusliku epilepsiakeskuse külastamist, et näha, mida saab veel teha. On täiesti võimalik, et krambid saab kõrvaldada ravimite, kirurgia ja dieedi kombinatsiooni abil. Selle tulemuse saavutamine mitte ainult ei vähenda SUDEP-i riski, vaid vähendab ka vigastuste ohtu ja muid krampidega seotud surma põhjuseid.