Avatud südame ümbersõidu operatsiooni etapid

Sisu

• Näidustused avatud südame ümbersõidu operatsiooniks
• Ettevalmistus
• Pumba avatud südame ümbersõidu operatsioon
• Pumba välise avatud südamekirurgia
• Taastumine
• Elu pärast operatsiooni

Sageli viidatud CABG operatsioonile või avatud südameoperatsioonile on südame isoleeritud arterite blokeeritud arterite kirurgiline ravi südame isheemiatõbi.

Süda pumpab verd kogu kehas, kuid sõltub ikkagi veresoonte hulgast, mida nimetatakse pärgarteriteks oma verevarustus. Kui arterid tugevalt blokeeruvad - seisund, mida nimetatakse pärgarteri haiguseks, ei jõua hapnik südamelihasesse ja tekib kahjustus. Avatud südameoperatsiooni ehk ümbersõiduoperatsiooni peetakse südame isheemiatõve "kuldstandardi" raviks.

Südamekahjustuste vältimiseks tuleb koronaararterite kaudu voolamist suurendada. Avatud südameoperatsiooni käigus möödutakse blokeeritud arteritest teisest kehaosast võetud veresoontega. Enamikus operatsioonidest pookitakse kaks kuni neli pärgarterit, et tagada südamele piisav vool.

Möödaviiguoperatsiooni kirjeldatakse sageli selle järgi, kui palju möödasõite on lõpule viidud, näiteks kahekordne, kolmekordne või neljakordne ümbersõit.

Ülevaade koronaararterite haigusest

Näidustused avatud südame ümbersõidu operatsiooniks

• Suured dieedimuudatused, suitsetamisest loobumine ja liikumise suurendamine pole koronaararterite haigust parandanud
• Angioplastika on ebaõnnestunud, ei sobi või arter on pärast angioplastikat uuesti blokeerunud
• Tugev valu rinnus tekib aktiivsusega
• Testimine näitab vasakpoolse peamise pärgarteri rasket haigust
• Testimine näitab rasket haigust mitmes arteris
• Stendid ei töötanud, neid ei olnud võimalik paigutada või on neid uuesti vaja
• Vasak vatsake ei tööta pärgarteri haiguse tõttu korralikult
• Otsene südamekahjustuse oht
• Mitme anuma haigus pluss diabeet

Ettevalmistus

Paljud südamekirurgid tellivad enne operatsiooni ulatuslikke uuringuid, et teha kindlaks, millised arterid on ummistunud ja ummistuse raskusaste.Angiogramm on üks ambulatoorne test, mis kasutab röntgenkiirte abil pärgarteri tõsiduse määramist.

Stressitesti, elektrokardiogramm (EKG) ja vereanalüüsid tehakse tavaliselt enne operatsiooni. Vereanalüüse võib korrata vahetult enne operatsiooni, et teha kindlaks, kas patsiendil võib operatsiooni ajal verejooks koos üldise tervisega olla.

Kirurgil võivad olla väga konkreetsed juhised patsiendile, kes plaanitakse möödaviikoperatsioonile. Need juhised võivad sisaldada muutusi retseptiravimites, dieedis ja joomises ning suitsetamisharjumustes.

Pumba avatud südame ümbersõidu operatsioon

Avatud südame ümbersõiduoperatsioon viiakse läbi üldanesteesia korral, mis nõuab patsiendi operatsiooni ajal ventilaatoril viibimist.

Operatsioon algab pookoksaks muutuvate veresoonte koristamisega. Tavaliselt kasutatakse jala saphenoosset veeni, kuna see on piisavalt pikk mitme pooke loomiseks. Kui saphenous veeni ei saa kasutada, võib selle asemel kasutada käsivarre anumaid. Vasakut sisemist piimaarteri kasutatakse ühe siiriku jaoks ja see võetakse pärast operatsiooni jaoks rindkere avamist.

Kui veen on taastunud, avatakse rindkere, tehes sisselõike rinnaku või rinnaluu külge. Seejärel lõikab kirurg rinnaku, võimaldades avada rinnaõõnde, andes kirurgile juurdepääsu südamele.

Traditsioonilises CABG protseduuris peatatakse süda kaaliumilahusega, nii et kirurg ei püüa töötada liikuva anumaga ja verd ringleb südame-kopsu masin. Sel ajal teeb südame-kopsu masin südame ja kopsude tööd ning ventilaatorit ei kasutata.

Kirurg paigutab pookoksad, suunates vere tavaliselt ummistuse ümber. Südame-kopsu möödaviigu masina aja määrab kiirus, millega kirurg on võimeline töötama, peamiselt see, kui palju siirikuid on vaja.

Kui pookoksad on lõpule jõudnud, käivitatakse süda ja see annab kehale verd ja hapnikku. Rindkere viiakse tagasi algasendisse ja suletakse kirurgilise traadi abil, et tagada luu paranemise vajadus, ja sisselõige on suletud.

Plussid

• Kirurg saab operatsiooni kiiremini, sest süda on endiselt

• Väga vähene veri muudab operatsiooni kiiremaks

• Sobib ebastabiilsete patsientide jaoks

Miinused

• Suurenenud põletik / hüübimine pärast operatsiooni

• Pärast operatsiooni on vereülekanne tõenäolisem kui väljapumbata

• Rohkem vedelikupeetust kui väljapumbatud

• Suurem neerukahjustuse oht kui pumbast väljas

• Pikem haiglas viibimine kui pumba väljalülitamine

• Suurenenud insuldirisk

Pumba välise avatud südamekirurgia

Südame peksmise protseduur ehk “pumba välise” operatsioon on sisuliselt sama mis pumbaoperatsioon, kuid protseduuri ajal hoiab süda läbi verevoolu. Südame-kopsu masina kasutamise asemel süda lööb edasi, kuid poogitavat ala hoiavad kirurgilised instrumendid paigal. Ligikaudu 20 protsenti esmakordselt CABG-patsientidest on pumba väliseid operatsioone.

Plussid

• Vähem verekaotust ja vähem vereülekandeid

• Insuldi riski vähenemine

• Haiglaravi kestuse vähenemine

• Odavam

Miinused

• Süda liigub, operatsioon aeglustub

• Kuni 70% patsientidest on anatoomia või tervisliku seisundi tõttu abikõlbmatud

• Harva tehakse ebastabiilset patsienti

Taastumine

Paljudes operatsioonides antakse ravimeid patsiendi äratamiseks kohe pärast sisselõike sulgemist. Enamik kirurge lubab CABG-patsientidel aeglaselt ärgata, et vältida järsul ärkamisel südamele tekkida võivat stressi.

Anesteesiast välja tulles viiakse patsient taastumispiirkonda, tavaliselt südame- või kirurgilise intensiivravi osakonda. Kriitiline hoolduskeskkond on vajalik patsiendi üks-ühele hoolduseks ja pidevaks jälgimiseks. Sel ajal jääb ventilaator kasutusele, pakkudes hingamist, samal ajal kui patsient jääb sedatsiooniks.

Üks või mitu rindkere toru, suured torud, mis on sisestatud kirurgilise koha ümber, aitavad eemaldada vere, mis võib olla südame ümber kogunenud. Paigale tuleb ka suur IV nimega Swan-Ganz, mis võimaldab töötajatel jälgida kriitilisi südamefunktsioone ja infundeerida ravimeid.

Kui anesteesiaravimid on kulunud ja patsient on ärkvel, eemaldatakse hingamistoru (protsessi nimetatakse ekstubatsiooniks) ja patsient saab ise hingata. Kohe pärast ekstubatsiooni võib hingamise hõlbustamiseks anda nina kaudu täiendavat hapnikku. Hapniku taset ja hingamist jälgitakse hoolikalt ja kui patsient ei saa ilma ventilaatorita piisavalt hingata, sisestatakse hingamistoru uuesti.

Ärgates ja ise hingates alustab patsient ranget rehabilitatsiooni, alustades voodiserval istumisest või seismisest ja kõndides paar sammu tooli juurde. Patsiendile õpetatakse liikumise viise, mis vähendavad valu ja kuidas kaitsta kirurgilist haava. Sel ajal on saadaval valuvaigistid, mis võimaldavad patsiendil liikuda ilma intensiivse valuta.

CABG-patsient viibib tavaliselt intensiivravi keskkonnas vähemalt kakskümmend neli tundi. Rindkere torud eemaldatakse tavaliselt neljakümne kaheksa tunni jooksul pärast operatsiooni, enne kui need viiakse madalamale üksusele. Paljud CABG-patsiendid näitavad valu taseme olulist paranemist, kui rindkere torud eemaldatakse.

Elu pärast operatsiooni

CABG ei ravi südamehaigusi; see on väga tõhus ravi. CABG-patsient, kes ei järgi arsti juhiseid dieedi muutmiseks, suitsetamisest loobumiseks, treenimiseks, kehakaalu langetamiseks või veresuhkru kontrollimiseks, võib avastada, et nende pärgarteri haigus on taastunud ja blokeerib uued siirikud.

Mõned patsiendid võivad pärast koju naasmist vajada taastusravi, et aidata jõudu ja vastupidavust. Mõnes asutuses on spetsiaalne südame taastusravi programm, teised kasutavad füsioterapeutide teenuseid.