Kuidas diagnoositakse väikerakulist kopsuvähki

Sisu

• Enesekontrollid / testimine kodus
• Füüsiline läbivaatus
• Laborid ja testid
• Pildistamine
• Diferentsiaaldiagnoos
• Lavastus

Väikerakk-kopsuvähi diagnoosimiseks on sageli vaja mitmeid katseid. Hindamine algab sümptomite ja riskitegurite hoolika anamneesi ning füüsilise eksamiga. Röga tsütoloogia võib mõnikord leida vähirakke, kuid vähi leidmiseks on vaja selliseid uuringuid nagu rindkere kompuutertomograafia (CT) skaneerimine ja / või magnetresonantstomograafia (MRI). Biopsiat võib teha mitmel viisil ja see on tavaliselt vajalik diagnoosi kinnitamiseks. Väikerakk-kopsuvähk kipub varakult levima ning haiguse täpseks staadiumiks võib osutuda vajalikuks sellised etapikatsed nagu aju MRI ja võimalik, et ka positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine, luude skaneerimine või muud testid. Täiendav testimine on soovitatav ka piiratud staadiumis haigusega inimestele või mittesuitsetajatele.

Enesekontrollid / testimine kodus

Väikerakulise kopsuvähi teste kodus ei tehta, kuid oluline on olla teadlik haiguse võimalikest sümptomitest. Erinevalt mitteväikerakk-kopsuvähist ilmnevad väikerakulise kopsuvähiga sümptomid kiiremini. Kõige tavalisemad sümptomid on köha, vilistav hingamine, õhupuudus või vere köhimine (hemoptüüs).

Esimesed sümptomid võivad olla seotud ka vähi levikuga kas lokaalselt või kaugelt, kuna väikerakuline kopsuvähk kipub varakult levima. Väikerakuline kopsuvähk levib kõige sagedamini ajusse (aju metastaasid), mis võib põhjustada peavalu, nägemishäireid, nõrkust ja muud, maksa (maksa metastaasid), luid (luumetastaase), luuüdi ja neerupealiseid (neerupealiste metastaasid) . Umbes 1 inimesel 5-st on diagnoosimise ajal metastaasid.

Kohaliku leviku korral, näiteks kopsude lähedal olevate suurte veresoonte või söögitoru korral, võivad tekkida sellised sümptomid nagu kähedus (närvide kokkusurumise tõttu). Sageli esinevad ka kaugelearenenud vähi üldised sümptomid, nagu tahtmatu kaalulangus, väsimus, valu ja / või isutus.

Kus levib kopsuvähk?

Mõni väikerakkne kopsuvähk võib eritada aineid, millel on kehas hormoonilaadne toime (paraneoplastilised sündroomid) ja seetõttu võivad esimesed sümptomid tunduda kopsudega mitteseotud. Võimalike sümptomite laia valiku tõttu on murettekitavate probleemide korral oluline leppida kokku arstiga.

Füüsiline läbivaatus

Arsti poole pöördudes esitab ta lisaks sümptomite kohta ka teile mitmeid küsimusi. See hõlmab küsimusi selliste võimalike riskitegurite kohta nagu suitsetamine, radooni kokkupuude kodus, töökeskkonna kokkupuude ja kopsuvähi või muude vähkide perekonna ajalugu. Ravi kaalumisel on oluline kõigi teie võimalike meditsiiniliste seisundite hoolikas ülevaade. Oluline on anda oma arstile teada, kas teil on olnud valu, ja praegused riikliku üldise vähivõrgustiku (NCCN) suunised ütlevad, et valu arutamine peaks olema väikerakulise kopsuvähi ravis oluline osa.

Füüsiline läbivaatus hõlmab teie kopsude hoolikat uurimist ebanormaalsete hingeõhu suhtes, neuroloogilisi uuringuid ja üldist hinnangut teie füüsilisele tervisele.

Laborid ja testid

Laboratoorsed testid ei suuda tavaliselt diagnoosi panna, kuid hindamise osana on olulised mitmed testid.

Laborid

Vereanalüüsid: Soovitatav on täielik vereanalüüs (CBC) ja keemia paneel (terviklik metaboolne paneel), sealhulgas maksafunktsiooni testid (LFT), elektrolüüdid ja neerufunktsiooni testid - vere uurea lämmastik (BUN) ja kreatiniin.

Väikerakulise kopsuvähiga seotud paraneoplastilised sündroomid võivad põhjustada kaltsiumisisalduse tõusu veres (pahaloomulise kasvaja hüperkaltseemia) või madalat naatriumisisaldust (hüponatreemia).

Röga tsütoloogia: Röga tsütoloogia on test, mis tehakse nii, et inimene köhib röga (lima) proovi. Kuigi see ei ole hea skriiningtest (vähi puhul on see sageli negatiivne), võib see vähirakkude leidmisel diagnoosi toetada. Vähi asukoha kindlakstegemiseks on siiski vaja täiendavaid katseid ja biopsia võib endiselt olla oluline.

Biopsia

Kui biopsia on soovitatav enamiku võimalike väikerakk-kopsuvähiga inimeste jaoks. Mõnel juhul võib soovitada muid protseduure.

Luuüdi biopsia / aspiratsioon

Luuüdi biopsia ja aspiratsioon on uuring, mis viidi läbi pika õhukese nõela sisestamise läbi naha (enamasti niudeluuharja), et saada luuüdi proov, käsnjas materjal suurte luude keskel. Seda soovitatakse inimestele, kellel on märke vähi levimisest luuüdisse (näiteks leitakse vere määrdelt ebaküpseid punaseid vereliblesid). NCCNi suuniste kohaselt on soovitatav ühepoolne (ühepoolne) luuüdi aspiratsioon / biopsia inimestele, kellel on piiratud staadiumis väikerakuline kopsuvähk. PET-uuringud on aga mõnel juhul asendanud vajaduse luuüdi biopsia järele.

Toratsentees

Tornatsentees võib olla tehtud, kui skaneering näitab vedeliku kogunemist kopse ümbritsevate membraanide vahelises ruumis (pleuraefusioon). Pleuraefusioonid on kopsuvähi korral väga levinud ja võivad olla kas healoomulised (ei sisalda vähirakke) või pahaloomulised (sisaldavad vähirakke). Kui esineb pahaloomuline pleuraefusioon (vähirakke sisaldav pleuraefusioon), aitab vedeliku proovi hindamine diagnoosi panna, hinnates proovi mikroskoobi all.

Vastavalt NCCNi suunistele 2020 tuleks toratsentees teha juhul, kui pildistamise skannimisel (näiteks CT või röntgen) on näha pleuraefusioon.

Biopsia meetodid

Biopsia on oluline, et saada vähiproov, mida saaks hinnata nii mikroskoobi all kui ka spetsiaalsete plekkidega (immunohistokeemia). Protseduuri saab teha mitmel erineval viisil ja see sõltub sageli kasvaja asukohast; näiteks, kas see asub keskselt suurte hingamisteede lähedal või kopsude välimistes piirkondades (perifeerne). Teie arst arutab, millist protseduuri ta teile soovitab, lähtudes teie kasvaja omadustest ja sellest, kas on metastaaside või lümfisõlmede piirkondi, mis on paremini ligipääsetavad.

Arenenud väikerakuliste kopsuvähkide korral (ulatuslik staadium) on vähi biopsiale eelistatud kaasatud lümfisõlme või levikukoha (metastaaside) biopsia, näiteks maksa või naha alla (nahaalused sõlmed). kopsudes. Need protseduurid kätkevad endas vähem riski (vähi välimus nendes piirkondades on sama mis kopsudes) ja need võivad aidata vähktõbe samal ajal korraldada.

Peennõela aspiratsiooni biopsia

Peene nõela aspiratsiooni biopsia korral sisestatakse CT või ultraheli juhtimisel pikk ja õhuke nõel läbi rindkere seina ja kasvajasse. Seejärel aspireeritakse kasvaja proov. (kirjeldage rohkem). Peene nõela biopsiaid soovitatakse sageli, kui kasvaja asub kopsude perifeerias. See on vähem invasiivne kui muud protseduurid, kuid ei pruugi saada piisavalt kude, et kasvajat piisavalt hinnata.

Bronhoskoopia endobronhiaalse ultraheliga (EBUS) ja biopsia

Teine meetod kasvaja proovi saamiseks on bronhoskoopia. Bronhoskoopia on protseduur, mille käigus toru sisestatakse kõige rohkem või nina kaudu (sedatsiooniga) ja keermestatakse kopsude suurtesse hingamisteedesse (bronhidesse).

Kui bronhoskoop on paigas, võimaldab bronhoskoopil olev ultraheliuuring (endobronhiaalne ultraheli) arstidel näha kasvajaid ja lümfisõlmi, mis asuvad suurte hingamisteede lähedal. Spetsiaalsete instrumentide abil ja ultraheli juhendamisel võib arst saada hindamiseks kas kasvaja või lümfisõlmede proovi.

2016. aasta uuringus leiti, et nõelbiopsiad endobronhiaalse ultraheli abil olid nii kopsukasvajakoe kui ka lõbusate (hingamisteede lähedal) ja mediastiinumi (kopsu vahel) lümfisõlmede proovide saamiseks väga ohutud ja tõhusad.

Sellel tehnikal on mõned uued variatsioonid, mis võivad mõnel juhul pakkuda eeliseid:

• Radiaalne endobronhiaalne ultraheli: Radiaalne endobronhiaalne ultraheli hõlmab pikema sondi kasutamist, mis võib ulatuda sügavamale kopsudesse kui tavaline endobronhiaalne ultraheli. See võib mõnikord lubada arstidel proovida kasvajaid, mis asuvad sügavamal kopsudes, ilma invasiivsemaid meetodeid kasutamata.
• Elektromagnetilise navigatsiooni bronhoskoopia: Navigeerimise bronhoskoopia on veel üks uuem tehnika, mis on loodud vähem invasiivseks. Selles protseduuris asetatakse magnetvälja tekitamiseks magnetandurid seljale ja rinnale. Elektromagnetvälja loomiseks sisestatakse bronhoskoopi kaudu teine ​​andur. Seda tehnikat saab võrrelda GPS-i kasutamisega telefonis, selle asemel, et lihtsalt ringi vaadata, et näha, kus te olete. Navigeerimise bronhoskoopia võib olla eriti kasulik kopsude sügavamal asuvate või väga väikeste kasvajate biopsiate tegemisel (analoogia põhjal otsige maapiirkondade teid või kohti, mis on väikesed ja mida pole kergelt teelt näha).

Torakoskoopia

Mõnel juhul ei saa nõelbiopsiat või endobronhiaalse biopsia tehnikat kasvaja juurde pääsemiseks kasutada selle asukoha või muude tegurite tõttu. Kui see juhtub, võib vaja minna kirurgilist biopsiat. Torakoskoopia on protseduur, mille käigus kirurg teeb kopsudele juurdepääsu saamiseks paar väikest sisselõiget rinnus. Seejärel sisestatakse biopsiaproovi saamiseks kaamera ja spetsiaalsed instrumendid.

Mediastinoskoopia

Kunagi oli mediastinoskoopia kopsuvähi töös standardhinnang, kuid PET-skaneerimisega võib nüüd (enamasti) saada sarnaseid tulemusi. Mediastinoskoopia on protseduur, mis tehakse operatsioonisaalis üldanesteesia all. Rindkere seina väikese sisselõike kaudu sisestab kirurg toru (mediastinoskoobi), mida kasutatakse rindkere piirkonna visualiseerimiseks kopsude vahel ja vajadusel biopsiate tegemiseks.

Kopsubiopsia mõistmise juhend

Patoloogia

Kopsuvähi tüübi kinnitamiseks hindab kopsu-, lümfisõlmede või metastaaside biopsia (või toracentesis, luuüdi eksam jne) käigus saadud koe patoloog.

Mikroskoobi hindamine

Mikroskoobi all on väikerakuline kopsuvähk nähtav väikeste spindlikujuliste rakkudena, millel on kõrge mitootiline indeks (tõendid, et rakud jagunevad väga kiiresti).

Immunohistokeemiline värvimine

Immunohistokeemia hõlmab kasvajakoe proovile lahuse kasutamist, mis sisaldab värvaine või radioaktiivse materjaliga ühendatud antikehi. Antikehad kombineeruvad kasvaja teatud kasvajamarkeritega ja värvuse või radioaktiivse materjali tõttu süttivad mikroskoobi all vaadatuna.

Kasvaja marker Ki-67 on oluline väikerakulise kopsuvähi ja kartsinoidsete kopsukasvajate (mõlemad on neuroendokriinsete kasvajate tüübid) eristamisel.

Mõned väikerakulise kopsuvähiga täheldatud markerid, mis võivad diagnoosi kinnitamisel abiks olla, on kromograniin A, CD56, sünaptofüsiin, MIB-1 ja kilpnäärme transkriptsioonifaktor.

Molekulaarne profileerimine

Kui praegu on tegemist mitteväikerakk-kopsuvähiga, siis molekulaarset geeniprofiili (näiteks järgmise põlvkonna testide abil) tehakse väikerakk-kopsuvähiga harvemini. Geeniprofiil võimaldab arstidel määrata kindlaks teatud kasvajas esinevad (ja sageli selle kasvu eest vastutavad) genoomsed vaheldumised (näiteks geenimutatsioonid) ning mõne vähi korral valida sihipärased ravimeetodid (täppisravim), mis kasvajat kõige paremini ravivad .

Praegusel ajal on soovitatav molekulaarne profileerimine ainult inimestele, kes pole kunagi suitsetanud ja kellel on ulatuslik väikerakuline kopsuvähk. (Põhjus ei ole suitsetavate inimeste diskrimineerimine, vaid seetõttu, et praegu pole ühtegi sihipärast ravi, mis oleks efektiivne suitsetamisega seotud väikerakkude vähktõve korral esinevate mutatsioonide suhtes.)

Vedel biopsia

Vedel biopsia on vereanalüüs, mis tehakse kasvaja DNA fragmentide otsimiseks, mis on jõudnud vereringesse. Vedelat biopsiat võib kasutada kasvaja geenimutatsioonide (ja muude genoomsete muutuste) otsimiseks ilma invasiivset biopsiat tegemata (või võib seda kasutada ka koos kasvajaproovi molekulaarse profileerimise tulemustega). Nagu koeproovide molekulaarsel profileerimisel, arvestataks seda peamiselt mitte kunagi suitsetajate suhtes, kellel on ulatuslik väikerakuline kopsuvähk.

Pildistamine

Väikerakulise kopsuvähi diagnoosimise hõlbustamiseks võib teha mitmeid pildistamise uuringuid.

Rindkere röntgen

Rindkere röntgen on sageli esimene samm, kui inimesel tekivad kopsuvähi tunnused ja / või sümptomid. Oluline on siiski märkida, et rindkere röntgenuuring võib lubada kopsuvähil avastamata jääda kuni 20% või rohkem ajast.

Rindkere röntgenikiiruse piirangud kopsuvähi diagnoosimisel

Rindkere (ja kõhu) CT

Rindkere ja kõhu kompuutertomograafia (maksa- või neerupealise metastaaside otsimiseks) on väikerakk-kopsuvähi esmasel uurimisel väga oluline. CT-skaneerimine (arvutipõhine tomograafia) kasutab rindkere mitut ristlõikega röntgenipilti, mida arvuti seejärel analüüsib, et luua kolmemõõtmeline pilt keha sisemusest.Kompuutertomograafia tehakse tavaliselt kontrastiga - veeni süstitud aine, mis muudab skannimise hõlpsamini tõlgendatavaks.

Aju, tõenäoliselt rindkere MRI

Mõnel juhul võib kasvaja paremaks mõistmiseks olla vajalik rindkere MRI. Magnetresonantstomograafias luuakse keha sisemusest pildi loomiseks võimsad magnetid.

Aju MRI on a väga oluline test väikerakulise kopsuvähi hindamisel ja lavastamisel ning on praegu soovitatav kõigile, kellel on haigus diagnoositud. Kui MRI-d ei saa mingil põhjusel teha (näiteks kui teie kehas on südamestimulaator, insuliinipump, kohleaarimplantaat või muud tüüpi metall), võib alternatiivina teha aju kompuutertomograafia. A

Kõigil, kellel on väikerakuline kopsuvähk, peaks olema aju MRI või kontrastainega aju CT skaneerimine, kui MRI pole võimalik.

Mõned inimesed tunnevad muret MTR-i pärast klaustrofoobia tõttu ja protseduuri läbiviimine võib samuti ärevust tekitada (isegi kõrvaklappidega), kuna protseduuri ajal kuulete tugevaid kolinaid. Uuringu olulisuse mõistmine võib mõnikord aidata inimestel nende ajutiste ebamugavustega toime tulla.

PET skaneerimine

PET-uuring on test, mida kasutatakse sageli nii väikerakulise kopsuvähi diagnoosimisel kui ka staadiumis määramisel. Katse käigus süstitakse veeni väike kogus radioaktiivset glükoosi ja pärast seda, kui keharakkudele on antud aega selle imendumiseks, tehakse skaneerimine. Glükoosi omavad aktiivsemalt metaboolselt aktiivsemad rakud (näiteks vähirakud) ja kasvajapiirkonnad valgustuvad ekraanil kõikjal, kus nad kehas viibivad.

Luukontroll

Mõnikord tehakse luu skaneerimine, et otsida vähi levimist luusse, kuigi PET-i skaneerimine võib anda sageli samu tulemusi ja rohkem, nii et seda tehakse harvemini kui varem.

Pika luu röntgenikiirgus

Kui luu- või PET-skaneerimise käigus leitakse mingeid tõendeid raskust kandvate luude (näiteks jalgade) metastaaside kohta, soovitatakse NCCN-i suunistes teha nendes piirkondades tavalisi röntgenkiirte. Luu metastaasid võivad põhjustada patoloogilisi luumurde, tuumori tõttu nõrgenenud luud, mis võivad vähiga silmitsi seisvale inimesele veelgi ebamugavust tekitada.

Diferentsiaaldiagnoos

On mitmeid tingimusi, mis võivad jäljendada väikerakulist kopsuvähki sümptomite ja pildistamistestide käigus. Kuigi tundub, et väikerakulise kopsuvähi diagnoosimine peaks olema lihtne, võib see olla keeruline. Lisaks on ligikaudu 10% väikerakk-kopsuvähist nii väikerakulise kui ka muud tüüpi kopsuvähi tunnused.

Diferentsiaaldiagnostika mõistmine võib olla kasulik, kui mõtlete, miks teie sümptomite diagnoosimine võtab nii kaua aega ja miks tuleb teha nii palju katseid. Mõned neist tingimustest hõlmavad järgmist:

• Kartsinoidsed kopsukasvajad (eriti atüüpilised kartsinoidsed kasvajad)
• Mitteväikerakuline kopsuvähk (eriti suurrakuline kopsuvähk)
• Healoomulised kopsukasvajad, näiteks hamartoomid
• Lümfoomid rinnus
• Sugurakkude kasvajad
• Kopsu granuloomid
• Tümoom / tüümuse vähk (tüümuse näärme kasvajad)

Lavastus

Pärast väikerakulise kopsuvähi diagnoosi tegemist tehakse lavastus. Õige raviviiside valimisel on õige lavastus väga oluline ning piiratud staadiumiga haigusega on kriitiline teadmine, kas operatsioon võib olla tõhus ravi.

PET-uuringut koos aju MRI-ga kasutatakse kõige sagedamini väikerakulise kopsuvähi leviku hindamiseks nii südame lähedal (mediastiinumis) kui ka kaugemates piirkondades.

Kaks etappi, praegu

Väikerakuline kopsuvähk on vähkide seas mõnevõrra ainulaadne, kuna see jaguneb ainult kaheks etapiks: piiratud ja ulatuslik.

Piiratud staadiumis väikerakulised kopsuvähid on need, mis esinevad ainult ühel rindkere küljel (ühel hemithoraksil) ja mida saab ohutult lülitada "talutavasse" kiirgusvälja. Vähk võib levida lümfisõlmedesse või mitte, kuid kaugematesse piirkondadesse see ei levinud. Selles varasemas staadiumis diagnoositakse ainult umbes kolmandik väikerakulistest kopsuvähkidest.

Laiaulatuslikud väikerakulised kopsuvähid on sellised, mida ei saa ohutult hõlmata talutavas kiirgusväljas.

Nende kahe staadiumi vähid võivad käituda väga erinevalt ja arstid hakkavad patsientidele ravi soovitamisel minema kaugemale kui arvestada ainult kahe etapiga.

TNM lavastus

Võimalik on arutada muid lavastusmeetodeid nende jaoks, kellel on väikerakuline kopsuvähk, mille puhul kaalutakse operatsiooni. Arstid kasutavad ravi valimisel TNM-i staadiumisüsteemi. Selles süsteemis:

T tähistab kasvajat: T on kombineeritud arvuga, mis sõltub kasvaja suurusest. T1 kasvajate läbimõõt on kuni 3 sentimeetrit (cm) või sellega võrdne. T2 kasvajad on suuremad kui 3 cm ja läbimõõduga kuni 5 cm. T3 kasvajad on suuremad kui 5 cm ja väiksemad või võrdsed 7 cm (või on levinud lokaalselt mõnesse piirkonda) ja T4 kasvajad on läbimõõduga üle 7 cm või on levinud diafragmasse, mediastiinumi, südamesse, suurtesse südameveresoontesse , hingetoru, korduv kõri närv, söögitoru või muu kopsusagara.

N tähistab lümfisõlmi: N on ühendatud arvuga, mis kirjeldab, kas vähk on levinud lümfisõlmedesse ja kui jah, siis kus need lümfisõlmed algse kasvaja suhtes asuvad. Näiteks tähendab N0, et vähk ei ole levinud ühtegi lümfisõlme. N1 viitab vähkidele, mis on levinud vähiga samal kehapoolel asuvatesse lõbusatesse või peribronhiaalsetesse lümfisõlmedesse. N2 viitab vähkidele, mis on levinud mediastinaalsetele või subkarinaalsetele lümfisõlmedele samal kehapoolel, ja N3 viitab vähkidele, mis on levinud supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse (lümfisõlmed just krae luu kohal) või sellistesse sõlmedesse nagu lõbusad lümfisõlmed sõlmed teisel pool keha vähist.

M tähistab metastaase: M0 tähendaks, et vähk ei ole levinud kaugematesse kehapiirkondadesse (aju, luud, maks jne), samas kui M1 tähendab, et vähil on kauged metastaasid.

Inimestel, kellel on piiratud staadiumis kopsuvähk, peetakse kirurgilist sekkumist ainult neile, kellel on kasvajad, mis on klassifitseeritud T1 või 2 / N0 / M0.

Sõna Verywellist

See võib olla väga hirmutav, kui arst kahtlustab, et teil on väikerakuline kopsuvähk, ja kõigi asjakohaste testide tegemiseks kuluv aeg võib olla piinlik. Need testid on siiski olulised nii selleks, et täpselt teada saada, mis teie sümptomeid põhjustab (kas vähk või mitte), kui ka nii, siis selgitada välja parimad ravivõimalused.

See võib olla võimeline esitama palju küsimusi ja uurima, miks neid teste tehakse. Mõnel juhul on testimiseks või testimiseks mõned erinevad võimalused, mis võivad olla vajalikud või mitte. Nende võimaluste ja valikute mõistmine võib aidata teil koos oma arstiga valida lähenemisviisi, mis kõige paremini vastab teie vajadustele ja soovidele.