Sisu
Kui teie või teie arst leiate nahal kõrvalekaldeid, mis võivad olla nahavähk, on vaja vähi tüübi ja ulatuse määramiseks biopsiat. Kui kahtlustatakse basaalrakulist kartsinoomi või lamerakulist kartsinoomi, tehakse sageli lihtne raseerimis- või multifunktsionaalne biopsia, kuid tavaliselt on ekstsisioonibiopsia parem valik, kui see võib olla melanoom. Melanoomide ja lamerakk-vähkide korral, mis on levinud, võib haiguse staadiumi kindlakstegemiseks vaja minna täiendavaid katseid, näiteks CT, MRI, PET ja / või kontrollsõlme biopsia.
Füüsiline eksam
Kui teil tekib ebanormaalne nahakahjustus, võite pöörduda oma esmatasandi arsti või dermatoloogi poole, kes on spetsialiseerunud nahahaigustele. Neile, kellel on nahakahjustus, mis võib olla melanoom, soovitatakse enne mis tahes uuringute tegemist (näiteks biopsia) sageli pöörduda dermatoloogi poole.
Arst teeb kõigepealt teie kahtlase leiu korral põhjaliku nahauuringu ja üldise nahaeksami. See on oluline, kuna muud nahaleidud, näiteks paljude moolide olemasolu, võivad suurendada võimalust, et teie nahakahjustus on nahavähk.
Lisaks nahakahjustuse palja silmaga uurimisele võib teie arst lähema vaatamiseks kasutada ka dermaskoobi - spetsiaalset nahka suurendavat instrumenti. See, mida ta näeb, võib kutsuda edasi hindama.
Nahavähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Protseduurid
Kahjuks on ainus viis nahavähi lõplikuks diagnoosimiseks teha biopsia. Teie arst võib soovitada seda sammu, kui talle ei meeldi see, mida ta teie füüsilise läbivaatuse ajal näeb.
Teile soovitatud naha biopsia võimalused varieeruvad sõltuvalt arsti kogemustest ja kahtlustatavast nahavähi tüübist. Mõnel esmatasandi arstil on mugav teha biopsiaid, kui kahtlustatakse basaalrakulist või lamerakulist kartsinoomi, teised aga suunavad teid dermatoloogi juurde. Mõlemat tüüpi arsti puhul võib biopsia teha soovitatud ajal või jätkuvisiidil. Kui kahtlustatakse melanoomi, on tõenäoline, et teile määratakse kohtumine, et seda hiljem teha, kuna võib osutuda vajalikuks ulatuslik ekstsisioonibiopsia (ja mõnikord ka sentinellsõlme biopsia) ja need protseduurid on rohkem seotud kui teised.
Pärast biopsia tegemist saadetakse kude hindamiseks patoloogile. Teie tulemused sisaldavad teavet nahavähi tüübi kohta ja kui leitakse melanoom, siis teave kasvaja "mitootilise kiiruse" või selle agressiivsuse kohta. Samuti võib teha kasvajarakkude geneetilisi teste.
Raseerimisbiopsia
Raseeritud biopsia on kõige levinum biopsia tüüp, mida kasutatakse basaalrakkude või lamerakk-kartsinoomi kahtluse korral. Raseerimisbiopsias on nahakahjustuse all olev ala lidokaiiniga tuimastatud ja arst kasutab raseerimiseks õhukest, teravat tera ebanormaalse kasvu osaliselt või täielikult. Mõnikord on ala raseeritud (põletatud) pärast raseerimisbiopsia tegemist.
Raseeritud biopsiat ei kasutata tavaliselt melanoomi kahtluse korral, välja arvatud juhul, kui biopsia tera läheb piisavalt sügavale, et kahtlasest piirkonnast allapoole jõuda. Seda seetõttu, et biopsiaproov peab olema piisavalt paks, et mõõta, kui sügavalt vähk on nahka tunginud.
Stantsbiopsia
Stantsbiopsias on nahk lidokaiiniga tuimastatud ja arst kasutab koetüki eemaldamiseks teravat õõnsat tööriista. Stantsimistööriist sisestatakse arsti poolt teatud sügavuseni ja seejärel keeratakse see koe ringikujulise proovi eemaldamiseks.
Eksklusiivne biopsia
Ekstsisioonibiopsias tuimestatakse kogu ebanormaalse kasvu all olev ala ja seda ümbritsev kude. Seejärel tehakse sisselõige, mis hõlmab kasvu koos mõne ümbritseva koega. Kuna ekstsisioonibiopsia eemaldab kogu kasvaja, on kahtlustatavate melanoomide puhul eelistatud biopsia meetod, kui seda on võimalik teha.
See on parim meetod biopsia saamiseks melanoomi kahtluse korral, kuna see säilitab algse vähi ja seda ümbritseva koe, et oleks võimalik kasvaja sügavust täpselt mõõta. Sõltuvalt vähi asukohast ja selle suurusest ei pruugi ekstsisioonibiopsia alati võimalik olla.
Lõikusbiopsia
Lõikebiopsia sarnaneb ekstsisioonibiopsiaga, kuid eemaldatakse ainult osa kasvust.
Sentineli lümfisõlmede biopsia (lümfisüsteemi kaardistamine)
Kui teil on melanoom, mis on paksem kui 0,75 millimeetrit või on õhem, kuid on haavandunud, teil on kõrge mitootsus (mikroskoobi all näib agressiivsem) või lümfovaskulaarne invasioon (on ulatunud kasvaja lähedal asuvatesse lümfisoonetesse või veresoontesse), dermatoloog võib soovitada sentinelsõlme biopsiat. Seda võib teha samaaegselt laia kohaliku ekstsisioonibiopsiaga (ideaaljuhul) või ekstsisioonile järgneva eraldi protseduurina.
Sentinell-lümfisõlmede biopsia aluseks olev teooria on see, et vähkkasvud voolavad välja teatud viisil, alustades valvurist ja seejärel teistesse sõlmedesse. Kuna sentinelsõlm või -sõlmed on levimisel vähi esimene peatuspaik, näitab kasvajarakkude puudumine nendes sõlmedes, et vähktõbi on vähetõenäoline, et see on jõudnud lümfisõlmedesse. Kui sentinelsõlmes (de) on leitud vähk, on võimalus, et see on levinud teistesse sõlmedesse (või kaugetesse kudedesse).
Selle protseduuri korral tuimastatakse melanoom (või ala, kus melanoom leiti) ja süstitakse sinist värvi (isosulfaansinine) ja radioaktiivset värvi (tehneetsiumiga märgistatud väävlikolloid). Seejärel antakse värvainetele aeg imenduda ja filtreerida läbi lümfisõlmede lähimatesse lümfisõlmedesse.
Seejärel tehakse pildistamise uuring nimega lümfosintigraafia (test, mis tuvastab radioaktiivse aktiivsuse), et kirurg teaks, kust sentinellsõlmi otsida ja mis tuleks eemaldada (tavaliselt tehakse üks kuni viis biopsiat).
Seejärel saadetakse lümfisõlmed patoloogi juurde, et otsida tõendeid "makrometastaaside" (ilmne kasvaja lümfisõlmedes) või mikrometastaaside (kasvajarakud lümfisõlmes, mida saab näha ainult mikroskoobi all) kohta.
Varem eemaldati tavaliselt kõik piirkonna lümfisõlmed, see protseduur võib põhjustada lümfödeemi, vedeliku kogunemist sõlmede piirkonnas lümfivoolu häirete tõttu.
Kui sentinellide sõlmedes vähki ei leita, pole teiste lümfisõlmede eemaldamiseks operatsiooni tavaliselt vaja. Teisest küljest, kui vähktõbi leitakse kontrollsõlmedes, võib kirurg soovitada eemaldada rohkem lümfisõlmi (täielik lümfisõlmede dissektsioon) ja vähk eeldab tõenäoliselt agressiivsemat ravi kui siis, kui vähki ei oleks sõlmedes.
Melanoomiga seotud lümfisõlmede dissektsioonil on mitmeid plusse ja miinuseid, mida arst saab teiega arutada, kui teie valvurite sõlme biopsia on positiivne.
Kontrollsõlme biopsia tüsistused võivad hõlmata infektsiooni, verejooksu, vedeliku kogunemist piirkonnas, kust sõlmed eemaldati (seroom), või mõnikord lümfödeemi. Lümfödeemi oht on siiski harvem kui täieliku lümfisõlmede lahkamise korral.
Laborid ja testid
Enamasti pole vaja uuringuid, välja arvatud biopsia, mitte melanoomse nahavähi või varajase melanoomi korral. Muude melanoomi juhtude korral hõlmavad laborikatsed täielikku vereanalüüsi (CBC) ja keemilist profiili, sealhulgas LDH (laktaatdehüdrogenaasi) testi. Eriti LDH võib anda kasulikku teavet vähi prognoosi kohta.
Geenimutatsiooni testimine
Melanoomide molekulaarsed erinevused määratlevad need ja võivad anda suuna ravile. Geenimutatsioonide testimine (tehakse biopsia või ekstsisiooniga eemaldatud koeproovi põhjal) on olnud suur edasiminek, mis võimaldas arstidel nende vähktõvedega toime tulla "suunatud teraapiate", ravimitega, mis on suunatud vähiraku kasvu spetsiifilistele radadele.
Mõned geenimutatsioonid, mis võivad esineda melanoomis ja mida saab tuvastada vereproovist, hõlmavad järgmist:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Oluline on märkida, et need on "omandatud" geenimutatsioonid (somaatilised mutatsioonid), mis arenevad raku vähirakuks saamise protsessis, erinevalt mutatsioonidest, mis esinevad sünnist alates (pärilikud või sugurakkude mutatsioonid).
Pildistamine
Melanoomide hindamiseks kasutataval kontrollsõlme biopsial on pildistamise komponent, kuid basaalrakuvähi või varajase lamerakulise kartsinoomi korral pole tavaliselt vaja teha ainult pildistamiseks mõeldud katseid. Kaugelearenenud lamerakk-vähkide ja melanoomide puhul võib pildistamine olla haiguse staadiumi määramisel väga kasulik. Testid võivad hõlmata järgmist:
CT skaneerimine
Kompuutertomograafias kasutatakse röntgenkiirte seeriat, et luua 3-D pilt keha sisemusest. Seda saab kasutada vähi leviku otsimiseks lümfisõlmedesse või keha kaugematesse piirkondadesse.
Levinuim levikukoht on kopsud (kopsumetastaasid) ja seda saab tuvastada rindkere CT-l. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib teha ka kõhu ja / või vaagna CT. Pärast kopse on kaugete metastaaside levinumad kohad luud, maks ja aju, kuid melanoom võib levida peaaegu igas kehapiirkonnas.
MRI
Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab magnetvälju keha sisemuse pildi loomiseks. Kuigi MRI-d võib kasutada metastaaside otsimiseks mis tahes piirkonnas, on see eriti kasulik aju ja seljaaju metastaaside tuvastamisel.
PET skaneerimine
Positronemissioontomograafia (PET-skaneerimine) erineb paljudest pildistamistestidest, kuna selles vaadeldakse pigem keha kui struktuuri funktsiooni, ehkki see on tavaliselt kombineeritud CT-ga.
Väike kogus radioaktiivset glükoosi süstitakse veeni ja lastakse sellel liikuda läbi keha. Aktiivselt kasvavad kehapiirkonnad (sellised vähirakud) võtavad rohkem glükoosi ja neid saab näha loodud piltidel.
PET-i skaneerimine võib olla kasulik etapiviisilise testina ja varasema vähi kordumise tuvastamiseks. Erinevalt struktuurikatestest võib PET-skaneerimine eristada piirkonda, mis näib armekoe tõttu ebanormaalset, ja piirkonda, mis näib tuumori aktiivse kasvu tõttu ebanormaalne.
Diferentsiaaldiagnoosid
On mitmeid seisundeid, mis võivad isegi treenitud silmale sarnaneda nahavähiga. Tegelikult on ilma biopsiata mõnikord võimatu vahet teha nahavähi ja mõne muu haiguse vahel. Mõned seisundid, mis võivad põhjustada märke ja on sarnased nahavähiga, on järgmised:
- Düsplastilised nevus (ebatüüpilised mutid, mis arenevad tõenäolisemalt melanoomideks)
- Healoomulised melanotsütaarsed nevused (mutid, mis võivad väga sarnaneda melanoomidega, kuid on tavaliselt väiksemad)
- Aktiiniline keratoos (healoomulised nahakahjustused, mida peetakse lamerakk-kartsinoomi puhul vähieelseks)
- Metastaatiline nahavähk (näiteks rinnavähi metastaasid nahal)
- Keratoakantoom
- Dermatofibroom
- Sinine nevi
- Rist- või liit nevus
- Subunguaalne hematoom (need küünte all olevad "mustad ja sinised" märgid on tingitud piirkonna verejooksust ja neid võib tavaliselt jälgida traumana, nagu keegi, kes astub teie jalale; tume värv ei ulatu tavaliselt küünenahasse)
- Püogeenne granuloom
- Kirsi hemangioom
- Keloidarmid
- Vitiligo
Lavastus
Enamasti pole basaalrakulise kartsinoomi või varajase lamerakulise kartsinoomi korral vaja lavastamist teha. Kui biopsia näitab, et teil on melanoom, peab teie arst teadma haiguse ulatust (staadiumi), et tõhusalt planeerida ravi.
Kasvaja staadiumi määramiseks kasutatakse TNM-i staadiumi. Kaks muud mõõdet, Breslow paksus ja Clarki tase, võivad anda prognoosi kohta olulist teavet.
Kasvaja staadiumi määramine
Kasvaja staadium määratakse nelja teguri abil:
- Kasvaja sügavus (paksus), kasutades Breslow skaalat
- Kui kasvaja on haavandunud
- Kas kasvaja on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse (ja aste)
- Kas kasvaja on levinud kaugematesse kehapiirkondadesse
Selle kohta veidi lisateabe saamine võib aidata teil oma arsti kommentaare perspektiivi panna, kui ta peaks neid termineid mainima.
Melanoomi staadiumid (TNM staadium)
Melanoomi etapistamine toimub TNM staadiumisüsteemi abil. "T" tähistab kasvajat ja kirjeldab põhimõtteliselt kasvaja suurust ja sügavust. "N" tähistab lümfisõlmi ja on seotud numbriga, mis kirjeldab, kas vähk on levinud mõnda sõlme ja kui palju. Alamkategooriad kirjeldavad ka seda, kas lümfisõlmede metastaasid on makroskoopilised (neid on võimalik avastada uuringu käigus) või mikroskoopilised (nähtavad ainult mikroskoobi all). "M" tähistab metastaase ja seostub arvuga ainult siis, kui vähk on levinud kaugematesse kehapiirkondadesse.
Kuidas teie kasvajat saab kirjeldada TNM-süsteemi abil, dikteerib melanoomi etappi.
0 etapp: Vähk hõlmab ainult naha ülemist kihti. Seda nimetatakse melanoomiks in situ või kartsinoomiks in situ. Selles etapis peetakse vähki mitteinvasiivseks ja see peaks teoreetiliselt olema kirurgiliselt 100% ravitav.
I etapp: Need kasvajad jagunevad kaheks alamrühmaks:
- IA etapp: See staadium hõlmab kasvajaid, mille paksus on kuni 1 millimeeter või sellega võrdne ja mis ei ole haavandunud. (Uusimad lavastusjuhised, mis on välja antud, kuid on endiselt laialdaselt kasutusel, muudavad selle 1 millimeetrilt 0,8 millimeetrile.)
- IB etapp: Need kasvajad võivad olla 1 mm paksused või nendega võrdsed ja haavandunud või 1 mm kuni 2 mm paksused, kuid mitte haavandunud.
II etapp: II staadiumi kasvajad jagunevad 3 alamrühmaks, kuid ükski neist ei näita, et vähk oleks levinud lümfisõlmedesse või muudesse kehapiirkondadesse:
- IIA etapp: Need kasvajad on kas 1–2 millimeetri paksused ja haavandunud või 2–4 millimeetri paksused ja haavandumatud.
- IIB etapp: Siia kuuluvad 2–4 millimeetri paksused ja haavandunud kasvajad või paksemad kui 4 millimeetrit, kuid haavandumatud.
- IIIC etapp: Need kasvajad on paksemad kui 4 millimeetrit ja on haavandunud.
III etapp: III staadiumi kasvajad võivad olla mis tahes paksusega ja võivad haavanduda, kuid võivad sisaldada ühte järgmistest:
- Üks või mitu positiivset lümfisõlme
- Matistunud lümfisõlmed
- Vähk leidub kasvaja ja lümfisõlme vahelistes lümfisoonetes ning on primaarsest kasvajast 2 cm või kaugemal
- Väikesed vähipinnad nahal või nahas, välja arvatud primaarne kasvaja, kuid mitte rohkem kui 2 cm kaugusel kasvajast
IV etapp: Vähk on levinud teistesse kehapiirkondadesse, nagu kopsud, maks, luud, aju, pehmed koed või seedetrakt.
Breslow paksus ja Clarki tase
Kuigi melanoomid on nüüd jaotatud ülaltoodud TNM-etappideks ja need etapid hõlmavad nn Breslowi paksust ja Clarki taset, võite neid termineid kuulda onkoloogilt või oma lugemisest, kui teil või teie lähedasel on diagnoositud melanoom.
Melanoomi puhul on prognoosi määrav kõige olulisem leid kasvaja sügavus ja seda kirjeldav arv on Breslowi arv. Breslowi number tähistab kasvaja sügavust.
Breslow numbrid jagunevad järgmiselt:
- Vähem kui 1 millimeeter
- Vahemikus 1,01 kuni 2 millimeetrit
- Vahemikus 2,01 kuni 4 millimeetrit
- Üle 4,01 millimeetri
Clarki tasemeid kasutati varem sagedamini, kuid on leitud, et need ennustavad tulemusi vähem kui Breslowi arvud. Need tasemed võivad siiski olla abiks õhukeste (vähem kui 1 millimeetri paksuste) kasvajate tulemuste prognoosimisel. Clarki tasemed kirjeldavad, kui sügavalt on kasvaja nahakihtidesse tunginud:
- I tase: Need kasvajad piirduvad naha ülemise kihiga (epidermisega) ja hõlmavad kasvajaid, mis on klassifitseeritud kohapeal vähiks.
- II aste: Kasvaja on tunginud pärisnaha ülemisse ossa, teise nahakihti (papillaarne pärisnahk).
- III tase: Kasvaja esineb kogu papillaarses pärisnahas, kuid ei ole tunginud alumisse pärisnahka (võrkkesta).
- IV tase: Kasvaja on tunginud retikulaarsesse dermisesse.
- V tase: Kasvaja on tunginud läbi epidermise ja pärisnaha ning sügavale nahaalusesse koesse.