Sisu
Kõigil meil oli kunagi auk südames. Veri voolab loote kehas võrreldes täiskasvanu omaga väga erinevalt. Esiteks voolab veri südame vasaku ja parema külje vahelise ava kaudu läbi ava, mida nimetatakse foramen ovale'ks.Meie esimese õhuhingega muutub aga südame vasaku ja parema külje vaheline rõhugradiend ja koeklap sulgeb foramen ovale. Sellest ajast alates voolab veri peaaegu kõigi täiskasvanute ühise mustri järgi.
Mõnikord ei sulgu foramen ovale täielikult, jättes nn patent foramen ovale või PFO. See on tegelikult üsna tavaline ja väidetavalt puudutab see umbes iga viiendat inimest.
Nii hirmuäratav kui see seos südame kahe külje vahel on, näitab enamik uuringuid, et PFOd on enamasti kahjutud. Mõned arstid usuvad siiski, et PFO võib suurendada insuldi riski.
Kuidas see töötab?
Teooria räägib järgmiselt: jalgades tekib tromb ja see liigub läbi venoosse süsteemi kuni südameni. Veri saadetakse tavaliselt südame paremast küljest kopsudesse, et süsinikdioksiid maha heita ja hapnikku laadida. Veresooned, kus see gaasivahetus toimub, on väga väikesed ja kõik veenides (embooliad) liikuvad hüübed filtreeritakse tõenäoliselt kopsudes.
Sellest looduslikust filtrist võib siiski mööda minna, kui veri suudab liikuda paremalt vasakule südamele ilma kopse läbimata. Ta võib seda teha, kui südame külgede vahel on auk, näiteks PFO, ja kui rõhu gradient on südame paremal küljel mõnikord kõrgem kui vasakul (mis on tavaliselt haruldane).
Nendel asjaoludel võib verehüüve liikuda südame vasakule küljele, kus see pumbatakse kehasse, kaasa arvatud aju, kus tromb takistab edasist verevoolu ja viib emboolse insuldini. Sellisel viisil liikuvat trombi nimetatakse paradoksaalseks embooliaks alates lõige (kaks) ja doksiline (ühepoolne).
Valikud
On kaks tegevussuunda, kui kellelgi, kellel on PFO, on insult ilma selge põhjuseta. Esimene lähenemisviis, nagu soovitas 2012. aasta Ameerika rindkere arstide kolledži (ACCP) juhised, on kasutada trombotsüütidevastast ravi nagu aspiriin. Kui jalgades on tromb, eelistatakse antikoagulatsiooni sellise toimega nagu hepariin või varfariin.
Teine lähenemisviis on PFO sulgemine. See on väga atraktiivne äsja insuldi saanud patsientidele, kes saavad murettekitavaid uudiseid, et nende südames on "auk". Nendes tingimustes võib inimene soovida teha kõik võimaliku, et hoida teist potentsiaalselt veelgi tõsisemat insuldi.
Probleem on selles, et kuigi PFO sulgemine näib olevat mõistlik tegevus, ei ole ulatuslikud uuringud näidanud sellele invasiivsele protseduurile lõplikku kasu.
Populaarseim patenteeritud foramen ovale pitseerimise viis on perkutaanne protseduur. Koolitatud arst keermitab kateetri läbi keha veenide südamesse, kus PFO tihendamiseks kasutatakse seadet. Teine meetod hõlmab rohkem invasiivset operatsiooni.
Suured uuringud PFO sulgemise kohta insuldis ei näita kummalegi protseduurile mingit kasu. Üks parimatest uuringutest, mille nimi oli sobivalt SULETUS 1, vaatas alla 60-aastaseid PFO-ga inimesi, kes olid kannatanud insuldi või mööduva isheemilise ataki all. Kahe aasta pärast ei olnud mitte ainult kasu, vaid inimestel, kellel oli protseduur läbi viidud, olid suuremad veresoonte tüsistused või kodade virvendusarütmia tõenäosus suurem kui neil, kes said just meditsiinilist ravi.
Nende tulemused olid pettumust valmistavad inimestele, kes olid täheldanud, et teistes nõrgemates uuringutes näis seadme sulgemine töötavat. Nagu igal kohtuprotsessil, oli ka SULETUS 1-l vigu. Kriitikud väitsid, et võib-olla oleks parem seade võinud vähendada komplikatsioonide riski või et valimi suurus poleks piisavalt suur. See tähendab, et SULETUS 1-l on parim tõendus varasemate katsete kohta ja tulemused on veenvamad. Kuigi mõned on väitnud, et PFO sulgemisel kasutatavate tehnikate edasiarendus võib nüüd õigustada selle kasutamist, on vastulause selles, et ka meditsiiniline juhtimine edeneb ja võib PFO sulgemisest siiski konkurentsi ületada.
Järeldused
Ameerika Neuroloogiaakadeemia ja teised on jõudnud järeldusele, et PFO-l ei ole protseduurist mingit kasu, ehkki perkutaanne sulgemine on tõenäoliselt endiselt väärt südame vasaku ja parema külje vahelise vähem levinud ja raskema suhtlusvormi korral. Selliste juhtumite hulgas on suur kodade vaheseina defekt.
Ümbruses on endiselt arste, kes on nõus seda protseduuri tegema nende jaoks, kes nõuavad patendi foramen ovale sulgemist. Mõned inimesed ei talu mõtet, et südames on auk, isegi kui see on auk, mis meil kõigil on olnud, ja paljudel inimestel on probleemideta. Neile, kes on tõestatud kasu puudumisest hoolimata endiselt huvitatud, on oluline saada arvamus arstilt, kellel pole protseduuri tegemisel rahalist osalust.