Püsivad astmaklassifikatsioonid

Sisu

• Kuidas astmaklassifikatsioone tehakse
• Diagnostiline protsess
• Astma klassifikatsioonid
• Ravi lähenemisviisid

Sobiva ravi suunamiseks klassifitseeritakse astma sümptomite raskusastme järgi. Rünnakute sageduse ja tõsiduse ning inhalaatori kasutamise ülevaatuse ja kopsufunktsiooni testide põhjal saab arst haiguse klassifitseerida, kasutades Ekspertkogu 3. aruande (EPR-3) juhised astma diagnoosimiseks ja raviksSeejärel võib ravi läbi viia ühe või mitme ravimi abil, nii et seda haigust ei ravita üle ega all.

EPR-3 suunised olidvälja antud 2007. aastal riikliku astmaõppe ja -ennetuse programmi koordineerimiskomitee (NAEPPCC) poolt. 2018. aastal moodustati töökomisjon, et vaadata üle praegune teaduslik teave ja anda välja soovitused järgmiste EPR-4 suuniste jaoks.

Mis tüüpi astma teil on?

Kuidas astmaklassifikatsioone tehakse

Vastavalt EPR-3 juhistele põhineb astma tõsiduse hindamine viiel konkreetsel väärtusel, millest mõned on objektiivsed (selgete diagnostiliste meetmetega) ja teised subjektiivsed (tuginedes inimese kogemustele ja arusaamadele).

Astma raskusastme klassifitseerimisel hinnatakse järgmist viit omadust:

1. Sümptomid, täpsemalt astmahoo tekkimise kordade arv päevas või nädalas
2. Öised ärkamised, kui palju sümptomeid teid igapäevaselt, nädalas või kuus äratab
3. Inhalaatori päästetööde kasutamine, mitu korda päevas või nädalas peate ägeda astma sümptomite raviks kasutama lühitoimelist inhalaatorit
4. Normaalse tegevuse häirimine, subjektiivne hinnang selle kohta, kuidas teie sümptomid häirivad teie võimet täita igapäevaseid ülesandeid
5. Kopsufunktsioon, kopsumahu ja kopsutugevuse hindav mõõt, kasutades kopsufunktsiooni teste (PFT)

Need väärtused koos võivad diferentseerida astma raskuse üheks neljast klassifikatsioonist: kerge vahelduv, kerge püsiv, mõõdukas püsiv või raske püsiv. Need klassifikatsioonid annavad aluse, millest raviotsused tehakse.

Ideaalselt klassifitseeritakse astma siis, kui haigus diagnoositakse esmakordselt ja enne ravi alustamist. Seejärel saab seda haiguse igas staadiumis hinnata ja ümber klassifitseerida, kui ravi ei taga sümptomite püsivat kontrolli.

Astma tunnused ja sümptomid

Diagnostiline protsess

Astma klassifitseerimise võti on inimese kopsufunktsioon. Selle mõõtmiseks kasutavad arstid mitteinvasiivset testi, mida nimetatakse spiromeetriaks ja mis võimaldab hinnata nii kopsumahtu kui ka kopsutugevust.

Klassifitseerimise seisukohast on hindamisel kaks meedet:

• Sunnitud väljahingatav maht ühes sekundis (FEV1), õhuhulk, mille saate ühe sekundi jooksul jõuliselt kopsudest välja lasta
• FEV1 / FVC suhe, õhuhulk, mida saate ühe sekundi jooksul jõuliselt välja hingata, võrreldes õhuhulgaga, mida saab välja hingata, kui kopsud on täielikult täis

Kõik prognoositavast vahemikust madalamad väärtused (teie vanuse, soo ja pikkuse põhjal) viitavad obstruktiivsele kopsuhaigusele nagu astma.

Teised väärtused (sümptomid, öine ärkamine, inhalaatori kasutamine, füüsiline kahjustus) saab patsiendiga vestluse käigus.

Hindamisel arvestatakse ka seda, kas raskete rünnakute raviks on vaja olnud suukaudseid kortikosteroide (steroide). Suukaudsete steroidide tarvitamiskordade arv aastas, tavaliselt erakorralises olukorras, võib üksi kindlaks teha, kas haigus on perioodiline või püsiv.

Ravivastuse jälgimine

Hindamist saab kasutada ka inimese ravivastuse jälgimiseks. Kui astma on klassifitseeritud, korratakse hindamist kaks kuni kuus nädalat hiljem, et näha, kas ravi töötab. Kui astma kontrolli ei saavutata, oleks vaja kohandada raviplaani.

Arvestades, et mõned EPR-3 väärtused on subjektiivsed, on tulemuste tõlgendamiseks ruumi. Kui leidude osas on kahtlusi, ärge kartke küsida kvalifitseeritud pulmonoloogilt teist arvamust.

Kuidas astmat diagnoositakse

Astma klassifikatsioonid

EPR-3 klassifitseerimissüsteemi eesmärk on suunata sobivat ravi, ei haigust alakohtlemata (põhjustades ravi ebaõnnestumist ja haiguse enneaegset progresseerumist) ega üle ravides (põhjustades varajast ravimitaluvust ja suurenenud kõrvaltoimete riski). .

Hinnangu põhjal saab astmat liigitada neljal viisil:

Kerge vahelduv astma

Astmat peetakse kergeks vahelduvaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad kaks või vähem päeva nädalas.
• Öösel ilmnevad sümptomid kaks päeva või vähem kuus.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse kaks või vähem korda nädalas (või üldse mitte).
• Sümptomid ei piira tavapäraseid tegevusi.
• Kopsufunktsioon on suurem kui 80% teie vanuse, soo ja pikkuse põhjal prognoositavast väärtusest.

Kerge püsiv astma

Astmat peetakse kergeks püsivaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad rohkem kui kahel päeval nädalas, kuid mitte iga päev.
• Öösel ilmnevad sümptomid kolm kuni neli korda kuus.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse rohkem kui kaks korda nädalas, kuid mitte iga päev ja mitte rohkem kui üks kord päevas.
• Astmahood kahjustavad kergelt tavapäraseid igapäevaseid tegevusi (piisavalt, et inimesed võivad seda märgata või mitte).
• Kopsufunktsioon on suurem kui 80% teie vanuse, soo ja pikkuse põhjal prognoositavast väärtusest.

Mõõdukas püsiv astma

Astmat peetakse mõõdukalt püsivaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad iga päev.
• Öised sümptomid esinevad sagedamini kui üks kord nädalas, kuid mitte öösel.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse iga päev.
• Astma sümptomid kahjustavad mõõdukalt normaalset tegevust (piisavalt, et ümbritsevad inimesed märkaksid).
• Kopsufunktsioon on vähem kui 80% prognoositud väärtustest, kuid üle 60%.

Raske püsiv astma

Astmat peetakse raskeks püsivaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad mitu korda päevas.
• Öised sümptomid on sagedased, sageli öösel.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse mitu korda päevas.
• Astma sümptomid kahjustavad tõsiselt teie normaalset toimet.
• Kopsufunktsioon on vähem kui 60% prognoositud väärtusest.

Astma raskusastme klassifitseerimine täiskasvanutel ja 12-aastastel ja vanematel lastel
	Kerge ärevus	Kerge püsiv	Mõõdukas Püsiv	Tõsiselt püsiv
Ägedad sümptomid	2 või vähem päeva nädalas	Rohkem kui 2 päeva nädalas, kuid mitte iga päev	Iga päev	Terve päeva
Öised sümptomid	2 või vähem päeva kuus	3–4 korda kuus	Rohkem kui üks kord nädalas, kuid mitte iga õhtu	Sageli 7 päeva nädalas
Inhalaatori päästetööde kasutamine	Kaks või vähem päeva nädalas	Rohkem kui 2 päeva nädalas, kuid mitte iga päev ja mitte rohkem kui üks kord päevas	Iga päev	Mitu korda päevas
Normaalsesse tegevusse sekkumine	Puudub	Kerge	Mõõdukas	Raske
Kopsufunktsioon	FEV1 normaalne, kuid ägenemistega VÕI FEV1 üle 80% - FEV1 / FVC normaalne	FEV1 üle 80% - FEV1 / FVC normaalne	FEV1 alla 80%, kuid üle 60% - FEV1 / FVC vähenenud 5%	FEV1 alla 60% - FEV1 / FVC vähenenud rohkem kui 5%
Tõsiste rünnakute oht	Suukaudsed steroidid, mida kasutatakse 0 kuni 1 kord aastas	Suukaudsed steroidid, mida kasutatakse 2 või enam korda aastas	Suukaudsed steroidid, mida kasutatakse 2 või enam korda aastas	Suukaudsed steroidid, mida kasutatakse 2 või enam korda aastas

Klassifikatsioon noorematel lastel

Alla 12-aastastel lastel on astma klassifikatsiooni ainus erinevus FEV1 / FVC suhe. Kui FEV1 / FVC suhe võib astmaga täiskasvanutel olla sageli normaalne, siis nooremate laste puhul pole see nii.

Laste astma klassifikatsioon määratletakse osaliselt järgides FEV1 / FVC suhteid:

• Kerge vahelduv: FEV1 / FVC on üle 85% prognoositud väärtusest.
• Kerge püsiv: FEV1 / FVC on üle 80% prognoositud väärtusest.
• Mõõdukas püsiv: FEV1 / FVC on vahemikus 75% kuni 80% prognoositud väärtusest.
• Raske püsiv: FEV1 / FVC on alla 75% prognoositud väärtusest.

Imiku astma diagnoosimine ja ravi

Ravi lähenemisviisid

Astma klassifitseerimise lõppeesmärk on suunata sobiv ravi. Klassifikatsiooni põhjal saab ravi korraldada kuue struktuurietapi järgi, ulatudes 1. kuni 6. etapini. Iga sammuga muutuvad ravimeetodid keerukamaks ja kaasnevad suuremad kõrvaltoimete riskid.

Alati pole selget piiri, millal peaks sammu alustama või mitte. Kui kerget vahelduvat astmat ravitakse peaaegu alati ainult päästeautomaatidega, siis püsiva astma korral on vaja astma sümptomite kontrolli all hoidmiseks valida õige ravimite kombinatsioon.

Kui inimesel on diagnoositud mõõdukas püsiv astma, peaks raviotsuseid kontrollima pigem astma spetsialist kui üldarst.

Astmakontrolli saavutamisel sobib spetsialist paremini otsustama, kas ravi saab lihtsustada või annuseid vähendada.

Vahelduva või püsiva astma raviks soovitatavad ravimid hõlmavad järgmist:

• Lühitoimelised beeta-agonistid (SABA) nagu albuterool, tuntud ka kui pääste inhalaatorid
• Sissehingatavad kortikosteroidid (ICS), mida kasutatakse iga päev hingamisteede põletiku vähendamiseks
• Pika toimega beeta-agonistid (LABA) nagu Singulair (montelukast), mida kasutatakse iga päev hingamisteede ülitundlikkuse vähendamiseks
• Leukotrieeni retseptori agonistid (LTRA) nagu Zyflo CR (zileuton), võetakse suu kaudu hingamisteede põletiku vähendamiseks
• Kromolüüni naatrium või nedokromiil, tuntud kui nuumrakkude stabilisaatorid, kasulik allergia põhjustatud astma sümptomite ravimisel
• Teofülliin, vanem ravim, mida mõnikord kasutatakse kombineeritud ravis
• Xolair (omalizumab), monoklonaalne antikeha, mida kasutatakse seitsme allergilise astma kontrollimiseks
• Suukaudsed kortikosteroidid (OCS), mis on tavaliselt reserveeritud hädaolukordadele või raske püsiva astmaga inimestele

Sammud ja soovitatav ravi erinevad vanuse järgi.

Astmeline lähenemine astma juhtimisele
	Samm 1	2. samm	3. samm	4. samm	5. samm	6. samm
Vanuses 0–4 (eelistatud)	SABA	Väikese annusega ICS	Keskmise annusega ICS	Keskmise annusega ICS VÕI Singulair	Suure annusega ICS + LABA või Singulair	Suure annusega ICS + LABA või ainsus + OCS
Vanuses 0–4 (alternatiiv)		Cromolyn või Singulair
Vanuses 5–11 (eelistatud)	SABA	Väikese annusega ICS	Väikese annusega ICS + LABA, nedokromiil, LTRA või teofülliin VÕI Keskmise annusega ICS iseseisvalt	Keskmise annusega ICS + LABA	Suure annusega ICS + LABA	Suure annusega ICS + LABA + OCS
5–11-aastased (alternatiiv)		Cromolyn, LTRA, nedokromiil või teofüliin		Keskmise annusega ICS + LTRA või teofülliiin	Suure annusega ICS + teofülliin või LTRA	Suure annusega ICS + teofülliin või LTRA + OCS
12-aastased ja vanemad (eelistatud)	Üksi SABA	Väikese annusega ICS	Väikese annusega ICS + LABA VÕI Keskmise annusega ICS iseseisvalt	Keskmise annusega ICS + LABA	Suure annusega ICS + LABA	Suure annusega ICS + LABA + OCS
12-aastased ja vanemad (alternatiiv)		Cromolyn, nedocromil, LTRA või teofüliin	Väikese annusega ICS + LTRA, teofülliin või Zyflo CR	Keskmise annusega ICS + LTRA, teofülliin või Zyflo CR	Kaaluge Xolairi lisamist allergilise astmaga inimestele	Kaaluge Xolairi lisamist allergilise astmaga inimestele

Kuidas astmat ravitakse

Sõna Verywellist

EPR-3 juhiseid kasutatakse USA-s kõige sagedamini astma ravi staadiumis. Rahvusvaheliselt on kasutusel ka teisi juhiseid, sealhulgas ülemaailmse astmaalgatuse (GINA) välja antud suunised. Igal aastal uuendatavad GINA suunised luuakse koostöös Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ning Marylandi osariigis Bethesdas asuva Riikliku Südame-, Kopsu- ja Vereinstituudiga.

Ehkki GINA juhised sarnanevad astmaklassifikatsioonidega, pakutakse ravisoovitusi, mis erinevad praegusest EPR-3-st. Arvatakse, et eelseisvad EPR-4 juhised lähevad GINA-ga tihedamalt kokku,