Sisu
- Sarcomade ja kartsinoomide sarnasused
- Põhierinevused
- Märgid ja sümptomid
- Põhjused ja riskitegurid
- Diagnoosimine, skriining ja lavastus
- Kasvaja klass
- Käitumine
- Ravivõimalused
Sarcomade ja kartsinoomide sarnasused
Sarkoomide ja kartsinoomide vahel on palju erinevusi, nii et kõigepealt on kasulik rääkida sarnasustest. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Mõlemad on vähk (pahaloomuline): pahaloomuliste kasvajate ja healoomuliste kasvajate vahel on mitmeid erinevusi, mille peamine erinevus on see, et pahaloomulised kasvajad võivad levida ka kaugematesse kehapiirkondadesse.
- Mõlemad võivad olla suhteliselt ravitavad või eluohtlikud: madala astme sarkoomid ja mõned kartsinoomid, näiteks naha basaalrakuline kartsinoom, võivad olla väga ravitavad. Samamoodi on nii sarkoomid kui ka mõned kartsinoomid (näiteks kõhunäärmevähk) väga keerulised ravida kurbade viieaastaste elulemustega.
- Mõlemad võivad esineda igas vanuses: kui sarkoome leidub sagedamini noortel, võib nii sarkoome kui ka kartsinoome diagnoosida igas vanuses.
- Mõlemal juhul on põhjus sageli teadmata: kuigi teatud geneetilisi sündroome ja ka kokkupuudet võib seostada nii sarkoomide kui ka kartsinoomidega, pole kummagi tüüpi vähi täpne põhjus sageli teada.
- Mõlemat võib olla raske diagnoosida: nii sarkoome kui ka kartsinoomi võib esialgu valesti diagnoosida.
- Mõlemad nõuavad, et inimesed oleksid iseenda eestkõnelejad: nii sarkoomide kui ka aeg-ajalt esinevate kartsinoomide korral võib nende haruldaste või haruldaste vähkide spetsialiseerunud arstide leidmine tulemusi parandada.
Põhierinevused
Sarkoomide ja kartsinoomide vahel on ka palju erinevusi. Kartsinoomid on palju levinumad, moodustades 85–90% vähkkasvajatest. Sarkoomid on seevastu veidi vähem kui 1% vähitüüpidest. (Muude vähiliikide hulka kuuluvad leukeemiad, lümfoomid ja müeloomid, ehkki mõnel vähil võivad olla rohkem kui ühte tüüpi omadused, näiteks kartsinosarkoomid.)
Kartsinoomid kipuvad sagedamini esinema üle 50-aastastel inimestel, kuid võivad esineda noortel täiskasvanutel ja lastel.Sarkoomid võivad esineda igas vanuses, kuid neid diagnoositakse sageli lastel ja noortel täiskasvanutel. Ligikaudu 15% vähem kui 20-aastastel inimestel diagnoositud vähkidest on sarkoomid.
Päritolu / rakutüübid
Embrüo embrüo arengu ajal (embrüogenees) algab diferentseerumine (erinevate kudede moodustumise protsess) kolme idukihi moodustumisega. Nende hulka kuuluvad:
- Ektoderm: kiht, millest lõpuks saab nina nahk ja limaskestad, elundite vooder ja närvikoe
- Mesoderm: kiht, mis diferentseerub sidekoeks, kopsude (pleura), südame (perikardi) ja kõhu (kõhukelme) vooderdiseks ning vererakkudeks
- Endoderm: kiht, mis moodustab seedetrakti, alumiste hingamisteede ja muu
Sarkoomid algavad rakkudes, mis on tuntud kui mesenhümaalsed rakud, mis on sageli saadud mesodermist, kartsinoomid aga epiteelirakkudest; rakud, mis on saadud ektodermist ja endodermist ning mis vooderdavad keha sise- ja välispindu. Sellest hoolimata on mõned erandid. Näiteks emaka (endomeetriumi), põie ja tupe sisepinna epiteelirakud on saadud mesodermist.
Koed
Kartsinoomid tekivad kudedes, mis vooderdavad kehaõõnesid või nahka, näiteks kopsu hingamisteed ja rinna piimakanalid. Sarkoomid tekivad kudedes, mida nimetatakse sidekoeks, sealhulgas luu, kõhr, rasv, närvid, lihased, sidemed, kõõlused, närvid ja palju muud. Sarkoomid on sageli jagatud kahte põhikategooriasse; luusarkoomid, mis hõlmavad luu-, kõhre- ja luuüdi kasvajaid ning pehmete kudede sarkoome.
Kartsinoomide tüübid ja alamtüübid
Kartsinoomid nimetatakse nii nende tekkimise koe kui ka rakkude tüübi järgi.
- Adenokartsinoom: adenomatoossed rakud on näärmerakud, mis eritavad selliseid aineid nagu lima
- Lamerakk-kartsinoom: lamerakud on lamedad rakud, mida leidub pindadel, näiteks naha välimine kiht ja ülemise söögitoru vooder
- Basaalrakuline kartsinoom: basaalrakke leidub naha sügavas kihis
- Üleminekurakk-kartsinoom: üleminekurakud on rakud, mis venivad ja asuvad sellistes piirkondades nagu põis
Sama elundi erinevates piirkondades võivad esineda erinevad alamtüübid, näiteks mitteväikerakk-kopsuvähk võib olla kopsu lamerakuline kartsinoom või kopsu adenokartsinoom. Samamoodi võivad söögitoruvähid tekkida lamerakkudes (lamerakk-kartsinoomid) või näärmerakkudes (adenokartsinoomid).
Levinud kartsinoomide hulka kuuluvad kopsu adenokartsinoom, käärsoole adenokartsinoom, pea ja kaela lamerakulised kartsinoomid, põievähk (kõige sagedamini üleminekurakk-kartsinoom) ja naha basaalrakulised kartsinoomid.
Sarkoomide koetüübid ja alamtüübid
Erinevalt kartsinoomidest on üle 50 erineva sarkoomi alatüübi. Kudede tüübil põhineva sarkoomi näited hõlmavad järgmist:
- Luu (osteosarkoom või osteogeenne sarkoom)
- Rasv (rasvkude): liposarkoom
- Kõhr: kondrosarkoom
- Silelihased (näiteks emakas): leiomüosarkoom
- Skeletilihased: rabdomüosarkoom
- Kiuline kude: fibrosarkoom
- Ühine vooder: sünoviaalne sarkoom
- Veresooned: angiosarkoom, kui lümfisooned on seotud, nimetatakse neid kasvajaid lümfangiosarkoomideks
- Mesotelioom: mesotelioom (need kasvajad võivad hõlmata pleura (mesoteel kopsu ümber), perikardi (südame ümbritsevad membraanid) või kõhukelme (kõhu ümber olevad membraanid).
- Närvid: neuroblastoom, medulloblastoom
- Närve ümbritsevad rakud: neurofibrosarkoomid, pahaloomulised Schwammomas
- Aju sidekude: glioom, astrotsütoom
- Seedetrakt: seedetrakti strooma kasvajad (GIST)
- Ürgne embrüonaalne kude: müksosarkoom
- Rakutüüpide kombinatsioon: diferentseerimata pleomorfne sarkoom (varem nimetatud pahaloomuliseks kiuliseks histiotsütoomiks)
Lapsepõlves on levinumad sarkoomid rabdomüosarkoomid. Täiskasvanutel on kõige levinumad sarkoomid pehmete kudede sarkoomid, sealhulgas diferentseerimata pleomorfne sarkoom, liposarkoomid ja leiomüosarkoomid.
Sarkoomide ja kartsinoomide kattumine
Kehapiirkond ei erista alati sarkoome ja kartsinoome. Näiteks rinnasarkoomid (mis moodustavad vähem kui 1% rinnavähkidest) tekivad pigem rindade sidekoes kui piimakanalites või lobulites. Enamik "käärsoolevähkidest" on adenokartsinoomid, kuid 1% kuni 2% selle piirkonna kasvajatest on jämesoole ja pärasoole leiomüosarkoomid.
Mõnel tuumoril võivad olla nii kartsinoomide kui ka sarkoomide omadused ja neid võib nimetada kartsinoomideks või sarkomatoidseteks kartsinoomideks.
Vähiterminoloogia: Oma versus sarkoom jne.
Enamasti (kuid mitte alati) eristab kasvaja kirjeldus healoomulisi sidekoe kasvajaid pahaloomulistest sarkoomidest.
Näiteks on lipoom healoomuline rasva (rasvkoe) kasvaja ja liposarkoom koe vähkkasvaja. Hemangioom on healoomuline veresoonte kasvaja, hemangiosarkoom aga pahaloomuline kasvaja.
Ka selles klassifikatsioonis on erandeid. Näiteks on chordoma (nabanööri kasvaja) pahaloomuline. Glioom on aju gliiarakkude vähk (mitte healoomuline kasvaja). Mõnikord kasutatakse healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate eristamiseks sõna pahaloomuline. Näiteks viitab meningioma ajukelme (aju vooderdavate membraanide) healoomulisele kasvajale, vähkkasvajat aga pahaloomulisele meningioomile.
Märgid ja sümptomid
Kartsinoomid võivad end kuulutada paljude sümptomitega, mis on sageli seotud selle organiga, milles need tekivad. Näiteks kopsuvähk võib esineda köha või õhupuudust, rinnavähk võib ilmneda koos rinnaga ja kõhunäärmevähk võib esineda kollatõbe, kuigi tavaliselt mitte enne, kui haigus on väga kaugele arenenud.
Sarcomad võivad esineda ka erinevate sümptomitega. Sõlmed, mis tekivad kätes ja jalgades, esinevad sageli massina, mis võib olla valus või valutu. Kui valu on olemas, on see sageli kõige hullem öösel. Luu sarkoomid (osteosarkoomid) võivad ilmneda koos luuvaluga või tursega luude kohal või lähedal. Mõnel juhul diagnoositakse haigusseisund alles pärast luumurru (patoloogiline luumurd) tekkimist luu piirkonna kaudu, mida kasvaja on nõrgestanud. Ewingi sarkoomi korral tundub turse või tükk sageli soe ja võib olla seotud palavikuga. Seedetrakti sarkoomidel (GI strooma kasvajad) võivad olla jämesoole kartsinoomiga sarnased sümptomid, nagu veri väljaheites, kõhuvalu või kaalulangus.
Põhjused ja riskitegurid
Kartsinoomide peamised riskitegurid on üsna hästi teada ja nende hulgas on muu hulgas elustiili mõjutavad tegurid (nagu suitsetamine, rasvumine ja istuv käitumine), kiirgus (sealhulgas ultraviolettkiirgus), geneetika, vanus, viirusnakkused ja kokkupuude keskkonnaga.
Enamasti sarkoomidega ei esine tuvastatavaid riskitegureid ja pole leitud, et need kasvajad oleksid seotud suitsetamise, rasvumise, dieedi või vähese liikumisega. Sarkoomide riskifaktorid võivad hõlmata järgmist:
- Kiirgus, näiteks kiiritusravi, samuti mõned keemiaravi tüübid (varasemate vähiravimite kantserogeensete omaduste tõttu arenevaid vähke nimetatakse sekundaarseteks vähkideks)
- Keskkonnaga kokkupuude, sealhulgas kokkupuude vinüülkloriidi, mõne herbitsiidi, arseeni ja tooriumdioksiidiga
- HIV-nakkus (Kaposi sarkoomi riskifaktor)
- Aeg-ajalt esinevad geneetilised sündroomid, nagu neurofibromatoos, Li-Fraumeni sündroom, Werneri sündroom, Gorlini sündroom, Costello sündroom, Bloomi sündroom, Diamond-Blackfani sündroom, Noonani sündroom, Beckwith-Wiedermanni sündroom, mugulaskleroos, perekondlik adenomatoosne polüpoos
Mõni sarkoom on seotud teatud arenguperioodidega. Näiteks osteosarkoomid on kõige levinumad luude kasvu ajal vanuses 10 kuni 20 aastat.
Mõne sarkoomiga on riskitegureid tuvastatud ja uuritud suuremal määral. Näiteks on rinnanäärme angiosarkoomi seostatud kroonilise lümfödeemiga, rinnavähi kiiritusraviga ja teatud tüüpi rinnaimplantaatidega (mis on nüüd turult kõrvaldatud). Mesotelioom on tugevalt seotud asbestiga kokkupuutumisega.
Laste rabdomüosarkoomi on seostatud ka kokaiini ja marihuaana vanemate kasutamisega. Praegu on Ewingi sarkoomi jaoks tuvastatud vähe riskitegureid, kuigi need vähid näivad olevat sagedasemad herniaga laste seas.
Diagnoosimine, skriining ja lavastus
Sarkoomide diagnostiline protsess võib olla sarnane kartsinoomidega ja algab sageli skaneeringutega (näiteks kompuutertomograafia, MRI, luukontroll või PET-uuring) või seedetrakti sarkoomide korral endoskoopiaga. Samamoodi on biopsia vajalik nii vähi tüübi kui ka kasvaja astme (vähi agressiivsus) määramiseks. Spetsiaalsed plekid võivad samuti olla kasulikud.
Nagu kartsinoomide puhul, on ka DNA testimine (näiteks järgmise põlvkonna sekveneerimine) sageli abiks, kuid mõne sarkoomi puhul võib abi olla ka RNA testimisest.
Kartsinoomide ja sarkoomide genoomne testimineSõelumine
Erinevalt kartsinoomidest nagu rinnavähk, kopsuvähk ja käärsoolevähk ei ole sarkoomide jaoks praegu üldised skriiningtestid saadaval.
Vähieelne faas versus vähieelne faas
Kartsinoomide korral võib kasvajaid mõnikord avastada enne nende invasiivsust (enne kui need ulatuvad läbi basaalmembraani). Need vähieelsed kasvajad ei ole invasiivsed ja neile viidatakse kui kartsinoomile in situ või 0 staadiumi vähile. Näiteks kui avastatakse 0. astme kopsuvähk, võib seda ravida enne, kui tal on võimalus muutuda invasiivseks ja potentsiaalselt levida. Seevastu pärast sarkoomi avastamist peetakse seda invasiivseks.
Lavastus
Samuti on lavastusmeetodites erinevusi kartsinoomide ja sarkoomide leviku viisi tõttu.
Kartsinoomidega TNM-i etapil vaadeldakse kasvaja suurust (T), kasvajarakkude olemasolu või puudumist lümfisõlmedes (N) ja metastaaside olemasolu või puudumist. Kartsinoomid levivad sageli kõigepealt lümfisõlmedesse, kuid see levik ei tähenda, et kartsinoom oleks metastastiline. Tegelikult võivad sellised vähid nagu 2. staadiumi rinnavähk levida lümfisõlmedesse.
Sarkoomid levivad tavaliselt vereringes ja palju harvemini lümfisüsteemi kaudu. Sel põhjusel levivad nad vähem lümfisõlmedesse ja kui need levivad, leidub neid tõenäolisemalt mõnes teises elundis (näiteks kopsudes). Sarkoomide lavastamisel on sageli olulisem kasvaja aste (vähirakkude agressiivsus).
Kopsuvähi TNM-i staadiumKasvaja klass
Sarkoomide käitumine, ravi ja prognoos on tugevalt seotud nende kasvaja astmega.
Käitumine
Kartsinoomid ja sarkoomid võivad kasvamise ja leviku korral käituda erinevalt. Kartsinoomid kipuvad kasvama ja tungima lähedal asuvatesse struktuuridesse ning tegelikult viitab sõna vähk tuletamine sõnast "krabi" nendele sõrmelaadsetele projektsioonidele või spikulidele, mis tungivad teistesse struktuuridesse. Need vähid võivad levida lokaalselt sel viisil lümfisüsteemi, vereringe kaudu ja kopsuvähi korral hingamisteede kaudu (aerogeensed metastaasid).
Sarkoomid kasvavad sageli pigem pallina, tõrjudes struktuurid (nagu närvid ja veresooned) oma teelt välja, mitte ei tungi nendesse. Need levivad peamiselt vereringe kaudu, kõige levinum metastaaside koht on kopsud.
Ravivõimalused
Üldiselt võib sarkoomide ravimine olla keerukam nii vähemate võimaluste olemasolul kui ka seetõttu, et operatsioon (näiteks laste amputeerimine) võib olla väga moonutav. Uuemad ravimeetodid, näiteks sihipärased ravimeetodid ja jäsemeid säästvad operatsioonid, on siiski kättesaadavad.
Kirurgia
Operatsioon on sageli nii sarkoomide kui ka varajases staadiumis olevate kartsinoomide valitud ravi. Sarkoomidega laste jaoks on välja töötatud uuemad jäsemeid säästvad tehnikad ja sihipäraste ravimeetodite kasutamine (vt allpool) on mõnel juhul vähendanud sarkoomi suurust enne operatsiooni, nii et palju vähem ulatuslik operatsioon on võimalik.
Kiiritusravi
Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt nii sarkoomide kui ka kartsinoomide korral.
Keemiaravi
Paljud sarkoomid reageerivad keemiaravile vähem kui kartsinoomid, kuid see erineb, näiteks kipuvad laste rabdomüosarkoomid keemiaravile hästi reageerima.
Suunatud ravi
Sihtotstarbelised ravimeetodid või vähirakkude kasvu spetsiifilisi kõrvalekaldeid ravivad ravimeetodid on kartsinoomide, näiteks mõne rinnavähi ja mitteväikerakk-kopsuvähi ravis märkimisväärselt muutnud. Need ravimid muudavad ka mõne sarkoomi ravi. 2018. aastal kiideti heaks ravim Vitrakvi (larotrektiiniib) vähktõve korral, olenemata nende tüübist, millel on NTRK fusioongeen. See hõlmab ligikaudu 1% tahketest kasvajatest (nagu käärsoolevähk, kopsuvähk ja rinnavähk), kuid kuni 60% mõnedest sarkoomidest, näiteks infantiilne fibrosarkoom.
Ravina, mis võib olla suunatud nii sarkoomidele kui ka kartsinoomidele, on Vitrakvi näide täpsemast meditsiinist ja sellest, kuidas vähiravi muutub nii, et see keskendub vähirakkude geneetilistele kõrvalekalletele, mitte rakutüübile või päritolu koele.
Immuunravi
Immunoteraapia ravimid, nagu kontrollpunkti inhibiitorid, on olnud paradigma muutus mõne vähi ravis, mõnikord isegi väga kaugelearenenud metastaatiliste kartsinoomide korral on drastiline paranemine. Õnneks uuritakse nüüd neid ravimeetodeid ka metastaatilise sarkoomi, eriti diferentseerimata pleomorfse sarkoomi, müksofibrosarkoomi, leiomüosarkoomi ja angiosarkoomi korral.
Prognoos
Sarkoomide ja kartsinoomide prognoos sõltub tugevalt vähi konkreetsest tüübist, kasvaja agressiivsusest, diagnoosimise vanusest ja diagnoosimise staadiumist. Pehmete kudede sarkoomide puhul on lokaliseeritud kasvajate 5-aastane elulemus 81%, mis langeb metastaatiliste kasvajate korral 16% -ni.
Kokkuvõte erinevustest
| Sarkoomid vs kartsinoomid | ||
|---|---|---|
| Vähi tüüp | Sarkoomid | Kartsinoomid |
| Lahtri päritolu tüüp | Mesenhümaalsed rakud | Epiteelirakud |
| Kudede tüübid | Sidekoe | Enamik elundeid |
| Alamtüübid | Üle 50 | 4 |
| Levinud tüübid | Lapsed: rhadomyosarcoma, Ewingi kasvaja Täiskasvanud: liposarkoom, leiomüosarkoom, diferentseerimata pleomorfne sarkoom, GOST | Kopsuvähk, rinnavähk, käärsoolevähk, eesnäärmevähk |
| Mikroskoopiline välimus | Rakud paigutatud eraldi | Rakud paigutatud rühmadesse |
| Genoomne testimine | DNA ja RNA testimine | DNA testimine |
| Lavastus | Kõige olulisem on suurus ja kasvaja klass | Kõige olulisem on suurus ja lümfisõlmede kaasatus |
| Käitumine | Kasva pallina, sageli kiiresti Lükkab läheduses olevad struktuurid teelt välja | Kasvage sõrmetaoliste projektsioonide kaudu, sageli aeglasemalt Tungib lähedalasuvatesse struktuuridesse nagu närvid ja veresooned |
| Vaskulaarsus | Veel | Vähem |
| Põhjused / riskitegurid | Sageli teadmata Meditsiiniline kiirgus, geneetilised sündroomid, mõned kokkupuuted | Elustiilifaktorid: suitsetamine, dieet, liikumine Kiirgus, kokkupuude keskkonnaga Geneetika Veel |
| Vähieelne faas | Ei | Jah |
| Levik (metastaasid) | Levib vereringe kaudu, kõige sagedamini kopsu | Levib lümfisüsteemi ja vereringe kaudu |
| Prognoos / ellujäämine | Sõltub paljudest teguritest | Sõltub paljudest teguritest |
Sõna Verywellist
Sarkoomide ja kartsinoomide, sealhulgas ravi vahel on mitmeid olulisi erinevusi. See tähendab, et kui meie arusaam vähist paraneb ja ravi keskendub vähirakkude geneetiliste anomaaliate ravile, võib kahe vähitüübi kategooria eristamine muutuda vähem oluliseks.