Sisu
Onchocerciasis ehk jõepimedus on tähelepanuta jäetud troopiline haigus, mis võib põhjustada moondumist ja pimedaksjäämist. Haiguse eest vastutav parasiit-uss levib nakatunud mustkärbeste hammustuste kaudu inimeselt inimesele, peamiselt kaugete põllumajanduspiirkondade ja kiiresti liikuvate jõgedega. Kuigi haiguse sümptomid võivad olla tõsised, on kõige tõsisemad juhtumid tavaliselt mitme aasta jooksul korduvate nakkuste tõttu.Praegu on parasiidiga nakatunud vähemalt 25 miljonit inimest, kellest peaaegu kõik asuvad Sahara-taguses Aafrikas. Haigus on pimestanud sadu tuhandeid inimesi ja paljudel inimestel on seetõttu naha või nägemise püsivad kahjustused. Kuigi jõepimedus on endiselt tähelepanuta jäetud troopiline haigus, on uute diagnoositud nakkuste arvu vähendamiseks kogu maailmas, eriti Lõuna-Ameerikas, tehtud suuri edusamme.
Sümptomid
Kõigil onkotserkiaasihaigetel ei esine sümptomeid, eriti mitte kohe. Enamikul uutest nakkustest ei hakka aasta või kaks ilmnema mingeid sümptomeid ja kergete juhtumitega inimesed ei pruugi kunagi isegi teada, et nad on parasiidiga nakatunud. Kui onhokerciaasi kõige tuntum sümptom on pimedus (seega hüüdnimi), mõjutab see haigus nii nahka kui ka silmi ja võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, alates ebameeldivast kuni moondamiseni.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- Nahasõlmed, kus on täiskasvanud ussid
- Intensiivne sügelus
- Turse
- Naha muutused, mida mõnikord nimetatakse “leopardi” või “sisaliku” nahaks
- Silma kahjustused
- Muutunud nägemine
- Pimedus
Oluline on märkida, et onhokerciaasi nakatumine võtab sageli rohkem kui ühe mustakärbese hammustuse. Selle haigusega seotud kõige tõsisemad ja nõrgemad tagajärjed ilmnevad tavaliselt pärast aastaid kestnud parasiidiga korduvat kokkupuudet. Mida rohkem nakkusi inimene kogu oma elu jooksul kogeb, seda tõenäolisemalt muutub silmadele ja nahale tekitatud kahju püsivaks või põhjustab pimedaks jäämist ja moondumist.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on Lääne-Aafrikas kogukondi, kus ligikaudu pool kõigist üle 40-aastastest meestest on onkotsertoosi tõttu pimedad.
Põhjused
Onhokerciaas ehk jõepimedus on põhjustatud pisikesest parasiit-ussist O. volvulus, mis kandub inimestele peale nakatunud mustakärbse hammustamist. Enamik füüsilisi ebamugavusi, mida inimesed kogevad jõepimeduse tekkimisel usside surma korral, mis võib juhtuda aastaid pärast esmakordset nakatumist.
Mis on tähelepanuta jäetud troopilised haigused?Onchocerca volvuluse elutsükkel
Inimesed on nakatunud ussi vastsetesse pärast nakatunud mustakärbse hammustamist. Kehas olles saavad vastsed küpseks täiskasvanud ussideks - protsessiks võib kuluda kuni aasta - ja nad elavad naha all olevates sõlmedes, kus nad saavad veeta kümnendi suurema osa oma järglaste või mikrofilariate tootmiseks. Need mikroskoopilised ja ebaküpsed vastsed elavad veres ja mustkärbsed korjavad nad üles, kui putukad nakatunud inimest hammustavad.
Kärbeste sees kasvavad ja morfiseerivad vastsed kahe nädala jooksul mitu korda, enne kui nad nakatavad ja lõpuks satuvad putuka probosesse - see on pikk toru, mida nad söövad. Kui kärbes hammustab kedagi verejahu ajal, hüppavad nüüd nakkavad vastsed inimese kehasse, alustades kogu tsüklit uuesti.
Blackfiesi roll
Mustakärbsed on ussi elutsükli jaoks hädavajalikud. Ilma kärbesteta ei saa vastsed küpseda ja muutuda nakkavaks. Need kärbsed elavad kiirete jõgede ja ojade läheduses kaugete põllumajanduskoosluste lähedal, kuid võivad parasiiti levitada ainult piirkondades, kus inimesed on juba nakatunud.
Diagnoos
On mitmeid viise, kuidas tervishoiuteenuse osutajad saavad testida ja diagnoosida jõepimedust, millest enamik hõlmab vastsete või täiskasvanute usside otsimist mingis mahus. Need testid hõlmavad järgmist:
- Naha nuuskbiopsia: Onhokerciaasi diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini testi naha kaudu. See protseduur võtab naha erinevatest kehaosadest väikesi laaste ja asetab need vastsete välja tõmbamiseks 24 tunniks soolalahusesse. See muudab parasiidi mikroskoobi abil märkamise lihtsamaks. Selle meetodi suurim negatiivne külg on see, et see ei haara alati haigust inimestel, kellel on kerge nakkus, näiteks reisijatel, kes külastasid põgusalt ainult onkotsertoosiga piirkonda.
- Sõlmede eemaldamine ja uurimine: Kui sõlmed on naha all, saab ühe või mitu kirurgiliselt eemaldada, et näha, kas täiskasvanud ussid on sees.
- Pilulambi uurimine: See meetod kasutab spetsiaalset mikroskoopi ja valgusesarnaseid, nagu tavalise silmaeksami ajal, et näha silma tagaosa, kus vastsed (ja nende põhjustatud kahjustused) võivad varitseda.
- Antikehade testid: Mõne testiga saab tuvastada, kas keha on reageerinud onhokerciaasi infektsioonile, kuid nad ei suuda teha vahet varasemate või praeguste nakkuste vahel. Sel põhjusel pole neist parasiitide levinud kohtades nii palju abi, ehkki need võivad aidata selliseid haigusi külastanud inimestel haigust diagnoosida. See test on ka väljaspool uurimisseadeid üsna haruldane.
Kuna jõepimedus on kõige levinum kaugemates külades, ei pruugi tervishoiuteenuse osutajad olla nakkuste diagnoosimiseks kättesaadavad ja kui see on olemas, ei pruugi neil olla juurdepääsu diagnostiliste testide tegemiseks vajalikele tööriistadele. Sel põhjusel ravitakse inimesi parasiidi tõttu sageli ilma meditsiinitöötaja poolt ametliku diagnoosi saamiseta.
Ravi
Ravimid võivad hävitada vastsed ja potentsiaalselt ussid kehas, mis võib aidata sümptomeid ja edasisi kahjustusi piirata. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:
Ivermektiin
Kõige tavalisem viis onhokerciaasi raviks on ivermektiini kasutamine, mis on tavaline ravim, mida kasutatakse teiste parasiitnakkuste, nagu kärntõbi ja elevantiaas, raviks. Seda manustatakse kaalu järgi ja manustatakse tavaliselt suu kaudu iga kolme kuni kuue kuu järel, kuni enam pole infektsiooni märke.
Selle ravi tagurpidi on see, et see tapab vastsed ja steriliseerib täiskasvanud emaseid keha sees, seiskades parasiidi elutsükli. Puuduseks on see, et ravim ei tapa täiskasvanud usse ise.
Doksütsükliin
Jõepimeduse suhteliselt uus ravivõimalus on doksütsükliin. Doksütsükliin on antibiootikum - mitte parasiidivastane ravim, kuid uuringud näitavad, et see tapab bakterid, mida täiskasvanud ussid peavad ellu jääma.
Pärast kuue nädala pikkust ravi näitavad uuringud, et ravim tapab rohkem kui 60 protsenti täiskasvanud emastest, kuid mitte vastseid, mis viitab sellele, et seda oleks vaja kasutada koos ivermektiiniga. Selle kombinatsiooni ohutus on aga ebaselge. Selle tulemusena ei peeta doksütsükliini veel haigusseisundi tavapäraseks raviks, kuid selle uuringud on paljutõotavad.
Ennetavad meetodid
Jõepimeduse kõige tõsisemad sümptomid on parasiitidega korduva kokkupuute tagajärg.Seetõttu on tulevaste nakkuste ennetamine oluline osa ravist. Pole ühtegi vaktsiini ega ravimit, mis aitaks ära hoida onhokerciaasi nakkust, kuid on asju, mida saate ise ja kogu kogukond teha, et vähendada selle saamise tõenäosust.
- Isiklik kaitse: Parim viis jõepimeduse vältimiseks on mustakärbeste hammustuste vältimine. See tähendab, et DEETiga tuleb kasutada nii veapritsi kui ka permetriiniga töödeldud pikki varrukaid ja pükse päeval, mil kärbsed kõige tõenäolisemalt hammustavad. Mustkärbeste eest kaitsmisel on täiendav eelis kaitsta teisi haigusi kandvaid putukaid, mis võivad aidata vältida muid tõsiseid troopilisi haigusi, nagu denguepalavik.
- Vektorjuhtimine: Riigid võtavad jõepimeduse juhtumite arvu vähendamiseks ühe sammu, kõrvaldades selle vektor: must kärbes. Parasiit ei saa kogukonnas levida ilma mustkärbeste abita. Kärbeste paljunemiskohtade pihustamine putukamürkidega võib häirida parasiidi elutsüklit ja peatada uute nakkuste esinemise piirkonnas.
- Massiravi programmid: Teine võimalus, kuidas piirkonnad parasiidi leviku tõkestamiseks töötavad, on ennetavalt ivermektiiniga ravida kõiki konkreetse kogukonna inimesi, hoolimata sellest, kas neil on parasiit diagnoositud. See mitte ainult ei aita ravida kergeid infektsioone, mida diagnostilised testid ei pruugi tabada, vaid häirib ka parasiidi elutsüklit. Mustakärbsed levitavad vastseid inimeselt inimesele (mitte täiskasvanud ussid), nii et kui anda kõigile vastsete hävitamiseks ravimeetodeid piirkonnas, pole mustakärbsetel midagi edasi anda ja kogukonnad suudavad takistada uute nakkuste tekkimist mõneks ajaks.
Sõna Verywellist
Peaaegu kõik tõsised jõepimeduse juhtumid on pikaajaliste korduvate nakkuste tagajärg. Reisijad, kes külastavad vaid lühidalt piirkondi, kus parasiit on levinud, tõenäoliselt ei nakatu ja kui nad selle haiguse saavad, ei põhjusta see tõenäoliselt tõsiseid probleeme nagu pimedus.
See tähendab, et kui plaanite viibida mitu kuud või aastat onkotsertoosiga piirkonnas (nt teenides rahukorpus või missioonil), siis võtke kindlasti ette meetmed must-kärbeste hammustuste vältimiseks, näiteks putukapihusti ja pikkade varrukatega pükse nakkusvõimaluste vähendamiseks. Samamoodi, kui olete hiljuti reisinud Sahara-taguse Aafrika kaugematesse piirkondadesse, rääkige kohe oma arstiga, kui hakkate kogema mõnda ülalnimetatud sümptomit.