Sisu
- Rinnavähi kiiritusravi
- Kiiritusravi ja südamehaigused
- Hingamisteede sulgemine: kas see töötab?
- Mida võite ravi ajal oodata?
- Hingamisteede sulgemise ja hingamise kinnipidamise piirangud
- Muud südamehaigustega seotud vähiravi
- Rääkige oma arstiga südamehaiguste riskiteguritest
- Teadke südameprobleemide hoiatavaid märke - need on naistel erinevad!
- Alumine rida hingamisteede väravast kiiritusravi südamehaiguste vähendamiseks
Oluline on märkida, et hingetõmmetega kiiritusravi pole veel kõigis vähikeskustes saadaval, kuid paljud pakuvad seda võimalust nüüd.
Rinnavähi kiiritusravi
Paljud naised läbivad rinnavähi kiiritusravi. Rindade kiiritusravi võib kasutada rinnanäärme lokaalse taastekke riski vähendamiseks pärast lumpektoomiat. Samuti vähendab see rinnavähi suremust kuuendiku võrra.
Kiirgust võib kasutada ka pärast mastektoomiat, eriti naistel, kellel on haiguse suhtes positiivsed lümfisõlmed. Kogu rindade kiiritusravi tehakse sõltuvalt vähikeskusest erineva ajakavaga, kuid seda tehakse sageli nädala jooksul viis kuni kuus nädalat. Uuemad kiiritusmeetodid pakuvad ka suuremaid kiirgusdoose, vähemates külastustes mõnes keskuses.
Kiiritusravi ja südamehaigused
Kuna rinnavähi elulemus paraneb paremate kemoteraapia kombinatsioonide, viis kuni 10 aastat kestnud hormoonravi ja HER2 positiivse haiguse sihipäraste ravimeetodite tõttu, tuleb tegeleda vähiga kauem elamise riskiga. Varem ei olnud me kiiritusravi pikaajaliste kõrvaltoimete pärast nii mures. Eeldatakse, et paljud inimesed elavad mitu aastakümmet pärast seda ravi, mis paneb meid tõsiselt uurima võimalikke tüsistusi, mis võivad aastaid tagasi tekkida.
Kiiritusravi on seostatud mitmete erinevat tüüpi südamehaigustega.
Need sisaldavad:
- Südame-veresoonkonna haigus
- Kardiomüopaatia / kongestiivne südamepuudulikkus, südamelihase nõrgenemine, mis vähendab südame võimet verd ülejäänud kehasse pumbata
- Südameklappidega seotud haigused (südameklapi haigus)
- Ebanormaalsed südamerütmid (arütmiad)
- Perikardi seisundid: Südame voodri (perikardi) kahjustus võib põhjustada kudede kihtide vahel vedelike kogunemist, mida nimetatakse perikardi efusiooniks. Perikardi efusioon raskendab südamelihase pumpamist ja võib mõnikord olla meditsiiniline hädaolukord.
- Südame äkksurm
Uuringud on näidanud, et ravi ajal südamesse jõudva kiirguse hulga vähendamine näib vähendavat südametoksilisuse (südamekahjustuse) riski, kuid kui oluline see on?
Suures 2017. aasta ülevaates vaadeldi südamehaiguste riski naistel, kellel diagnoositi rinnavähk aastatel 2010–2015. Nende andmete ja ka teiste uuringute põhjal püüdsid teadlased hinnata kiiritusravi mõju tulevastele südamehaigustele ja võrrelda seda kiirguse kasulikkus kordumise ja rinnavähiga seotud surmade vähendamisel.
Leiti, et kiiritusravi kasulikkus rinnavähi ellujäämisel kaalub üles kiirgusega seotud südamehaiguste hinnangulise riski. Siiski oli üks erand ja inimestel, kes suitsetavad, võib kiiritusega seotud südamehaiguste risk üles kaaluda selle vähi kasulikkuse. Hinnanguliselt suurendas kiiritusravi südamehaiguste riski umbes 30 protsenti.
Hingamisteede sulgemine: kas see töötab?
Hingamisväravad on meetod rindkere kuju muutmiseks, et minimeerida südame kokkupuudet kiirgusega. Hingamisteede väravad ja hingetõmmetega kiiritusravi on tehnika, mille puhul inimene võtab suure õhuhinge ja hoiab seda kinni, samal ajal kui kiirguskiir on suunatud rinnale. Seda rindade hoidmist on vaja umbes 20–30 sekundit, korrata iga kiiritusravi visiidi ajal mitu korda.
2016. aasta uuringu kohaselt vähendas sügava inspiratsiooniga hinge kinnipidamise tehnika südame kiirguse hulka (keskmine südameannus) umbes 50–60 protsenti võrreldes kogu seansi vältel normaalselt ja spontaanselt hinganud inimeste kiirgusdoosi südamega. Mõned inimesed suutsid oma hingamist piisavalt kontrollida, et nende südamesse ei jõudnud kiirgust minimaalselt. Tehnikal on mitu variatsiooni, sealhulgas aktiivne hingamise juhtimine või ABC süsteem.
Südamesse leviva kiirguse doosi vähendamiseks on püütud kasutada muid tehnikaid, kuid nende tulemuseks on sageli väiksem (ja vähem kaitsev) kiirguskogus rinnakoe ja rindkere seina. Hingamisvärava ja hingamise kinnipidamise abil suutsid kiirgusonkoloogid vähendada mõju südamele, ilma et nad pidid kiirgusdoosi vähendama.
Mida võite ravi ajal oodata?
Esimene samm hingamisteede sulgemisel on teie ravi planeerimine kiiritusonkoloogiga, et teha kindlaks, kuhu ja millises doosis kiirgust antakse (nn dosimeetriline plaan). Selle planeerimisetapi jooksul teeb teie kiirgusonkoloog mõõtmisi ja testib hingamisteede väravate võimet vähendada teie südamesse edastatava kiirguse hulka.
Protseduuri talutakse üsna hästi ja umbes 80 protsenti inimestest suudavad oma hingamist kontrollida ja vajalikku aega hinge kinni hoida. Mõned inimesed on kujutanud end hingamas käies ujumas veealuses basseinis ringi. Teie seansi ajal luuakse sageli tagasisidesüsteem, näiteks audiovisuaalne biotagasiside, et öelda, millal peaksite normaalselt hingama ja millal hinge kinni hoidma.
Hingamisteede sulgemise ja hingamise kinnipidamise piirangud
Nagu varem märgitud, on hingamisteede sulgemine tavaliselt hästi talutav ja paljud inimesed suudavad vajaliku aja jooksul hinge kinni hoida. Siiski on mõned piirangud ja leiti, et mõnel inimesel (vähem kui 20 protsenti) oli raske oma inspiratsioonitaset valitud valitud vahemikus hoida.
Muud südamehaigustega seotud vähiravi
Vasakpoolse rinnavähi kiiritusravi võib suurendada südamehaiguste riski, kuid muud rinnavähi ravimeetodid võivad seda riski lisada.
Rinnavähi keemiaravi võib suurendada südamehaiguste, eriti kardiomüopaatia ja südamepuudulikkuse riski ning teie onkoloogil võib olla olnud enne kemoteraapia alustamist südameteste (näiteks MUGA skaneerimine). Adriamütsiin (doksorubitsiin) on tuntud südamepuudulikkuse riskifaktor ja seda kasutatakse paljudes varajase staadiumi rinnavähi keemiaraviskeemides. Tsütoksaanil (tsüklofosfamiidil) võivad olla ka südamega seotud kõrvaltoimed.
HER2-positiivse rinnavähiga naiste jaoks võib kasutada selliseid ravimeid nagu Herceptin (trastuzumab) ja sarnaseid ravimeid. Mõnel HER2-sihitud raviga ravitud patsiendil tekib teatav südamepuudulikkus. See tekib tõenäolisemalt Adriamütsiiniga kombineerituna ja suurendab tõenäoliselt kiiritusravist tulenevat südameriski.
Östrogeeniretseptor-positiivsete kasvajatega naistel võib rinnavähi hormonaalne ravi suurendada ka südamehaiguste riski. Aromataasi inhibiitoritena tuntud ravimeid, sealhulgas Aromasin (eksemestaan), Arimidex (anastrosool) ja Femara (letrosool), kasutatakse sageli postmenopausaalse rinnavähiga naistele pärast kemoteraapiat ja premenopausaalse rinnavähiga naistele, kes on saanud munasarjade supressioonravi.
Rinnavähi operatsioon ei suurenda ilmselt südamehaiguste riski, kuid kirurgiaga seotud valu või valulikkus võib vähendada teie võimet südamehaiguse sümptomeid ära tunda.
Rääkige oma arstiga südamehaiguste riskiteguritest
Rinnavähi ravi ajal on teie mõte tõenäoliselt keskendunud ainult rinnavähile. Kuid südamehaigused on naiste peamine surmapõhjus ja südamehaiguste korral on kõige sagedamini südame isheemiatõbi.
Rinnavähi raviga seotud südamehaiguste riskist on oluline rääkida oma arstiga. Lisaks rinnavähi ravile võivad naiste südamehaiguste muud riskifaktorid hõlmata järgmist:
- Isiklik või perekondlik südamehaigus
- Suitsetamine
- Kõrge vererõhk
- Suurenenud kolesterool (või madal HDL)
- Ülekaaluline või rasvunud
- Diabeet või metaboolne sündroom
Teie arst võib soovida teha ka vereanalüüsi, mida nimetatakse C-reaktiivseks valguks (CRP). Sõltuvalt teie ajaloost, riskifaktoritest ja vähiravist võib soovitada täiendavaid teste.
Teadke südameprobleemide hoiatavaid märke - need on naistel erinevad!
Naiste südamenähud erinevad sageli meestel esinevatest. See kehtib nii südamepuudulikkuse kui ka pärgarteri haiguse kohta ja arvatakse, et see on üks põhjusi, miks koronaararterite haigus võib naistel raskem olla. Infarktiga naistel on südamehaiguste tõttu pikem hospitaliseerimine ja nad surevad tõenäolisemalt enne haiglast lahkumist. Oluline on mõista selle võimalikke põhjuseid.
Naiste südamepuudulikkuse sümptomid
Meeste kardiomüopaatiaga seotud südamepuudulikkus hõlmab sageli progresseeruvat õhupuudust ja kopsude vahulise roosaka vooluse köhimist. Naiste südamepuudulikkuse sümptomid võivad olla peenemad. Sümptomiteks võivad olla väsimus, õhupuudus, mida võib kirjeldada pigem füüsilise koormuse talumatusena ning jalgade ja pahkluude turse.
Stenokardia ja südameatakkide sümptomid naistel
Sama lugu on stenokardia ja südameatakkidega. Meestel on enamasti klassikalisemad sümptomid, mis põhjustavad valu rinnus purustamist nagu elevant rinnal. Naiste stenokardia hõlmab sageli iivelduse ja oksendamise sümptomeid, seedehäireid, õhupuudust või tugevat ja sügavat väsimust. Kui mõnel naisel on infarkti "tüüpilised" sümptomid, siis naistel erinevad südameataki sümptomid sageli ka meestel. Naistel võib olla rinnus kuum ja põletustunne või isegi hellus puudutada. Kergemad sümptomid ilmnevad tagantjärele sageli kolm kuni neli nädalat enne südameatakki. Naistel ei pruugi südameataki korral olla üldse valu rinnus! Kuna kodus on südameinfarkte sagedamini naistel, on ka äkksurma oht suurem.
"Vaikne" südameatakk on määratletud kui see, mis leitakse testimisel (näiteks elektrokardiogramm), kuid mis ilmnesid ilma sümptomiteta. Neid vaikseid sündmusi esineb sagedamini naistel.
Rinnavähiga radariekraanil on südamehaigusi vähe
Asja veelgi keerulisemaks muutmiseks mõtlevad nii rinnavähki põdevad naised kui ka nende arstid tõenäolisemale rinnavähi tüsistusele kui tegelikule võimalusele, et need sümptomid võivad kujutada südamehaigust. Paljud neist sümptomitest omistatakse esmalt vähile ja alles hiljem leitakse, et need on seotud südamehaigustega.
Alumine rida hingamisteede väravast kiiritusravi südamehaiguste vähendamiseks
Pärast naiste südamehaiguste ja muude ohtu kujutavate vähiravimite tundmaõppimist on lihtsam mõista, miks vasakpoolse rinnavähi kiiritusravi ajal võib teie südame kokkupuute vähendamine olla oluline.
Hingamisteede sulgemine võib vähendada südamesse leviva kiirguse hulka ja mõnikord selle toime täielikult kõrvaldada. Enamasti on need hingamistehnikad hästi talutavad ja võivad teile isegi kiirgustundide ajal "midagi teha".
Mitte kõik kiirgusonkoloogiakeskused seda tehnikat ei paku, kuid see muutub kogu riigis palju tavalisemaks. Arvestades raviga seotud kõrvaltoimete arvu, on värskendav ka selline tehnika, millel on väike risk.
Lõpuks, kuigi rinnavähk on tõenäoliselt teie silmis esirinnas, tapab just südamehaigus rohkem naisi, sealhulgas paljusid naisi, keda raviti rinnavähi tõttu. Rääkige oma arstiga oma riskifaktoritest ja kõigist täiendavatest testidest, mida võidakse soovitada. Ja veenduge, et olete tuttav südamehaiguste "ebatüüpiliste" sümptomitega, mis on naistele tavalised. Naised kannatavad äkksurma tõenäolisemalt, veedavad rohkem aega haiglas ja surevad enne haiglast lahkumist kui südamehaigustega mehed. Üks põhjus on see, et see pole nii kõrgel naiste või nende arstide radariekraanil.