Pärasoolevähi ravi

Sisu

• 0. etapp pärasoolevähi ravi
• I etapp pärasoolevähi ravi
• Pärasoolevähi II ja III etapp
• Rektaalse vähiravi IV etapp
• Korduv pärasoolevähi ravi
• Biotagasiside vähi taastusravi pärasoolevähi korral

Enne pärasoolevähi ravimise individuaalse kava väljatöötamist määrab teie tervishoiutöötaja haiguse ulatuse mitmesuguste testide abil, mis võivad hõlmata magnetresonantstomograafiat (MRI), endoskoopilist ultraheli, kompuutertomograafiat (CT) ja vereanalüüse.

See hindamine on oluline samm, et aidata meeskonnal kujundada parim ja tõhusam raviskeem. Nende uuringute põhjal saame teie kasvaja kliiniliselt staadiumisse viia. Raviplaanid põhinevad seejärel teie kasvaja kliinilisel etapil. Need plaanid võivad sisaldada ühte teraapiat või teraapiate kombinatsiooni. Ravivõimaluste hulka kuuluvad kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi.

Rektaalse vähi ravi sõltub enamasti kasvaja staadiumist - täpsemalt kasvaja suurusest ja asukohast pärasooles, samuti metastaaside astmest (kui kaugele kasvaja võib levida).

Lisateave kõigi järgmiste vähietappide ravivõimaluste kohta:

• 0. etapp
• I etapp
• II etapp ja III etapp
• IV etapp
• Korduv pärasoolevähk

Lisaks võib meie vähi taastusravi programmi biotagasiside koolitus kasu olla pärasoolevähiga patsientidele enne ja pärast ravi.

0. etapp pärasoolevähi ravi

Pärasoole vähi, mis piirdub pärasoole sisemise vooderdusega, saab tavaliselt eemaldada minimaalselt invasiivse operatsiooniga. Lisateraapiaid tavaliselt ei vajata.

I etapp pärasoolevähi ravi

Rektaalse vähi I staadium hõlmab kasvajaid, mis on kasvanud pärasoole seina, kuid on endiselt lokaliseeritud (pole levinud pärasoolest kaugemale). Enamikku pärasoole kasvajaid I ravitakse operatsiooniga. Kui kasvaja asukoht seda võimaldab, püüavad kirurgid minimaalselt invasiivseid tehnikaid kasutades vältida kõhuõõneoperatsioone. Kõige tavalisemad minimaalselt invasiivsed I astme kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kohalik transanaalne resektsioon või ekstsisioon: see protseduur on kasutatakse pärasoole vähi varajases staadiumis pärasoolevähi eemaldamiseks. Selle teostamiseks kasutatakse pärasoole sisestatavaid instrumente. Lisaks vähi eemaldamisele pärasoole seinalt võib kirurg eemaldada ka osa ümbritsevast pärasoole koest.
• Transanaalne endoskoopiline operatsioon: Seda protseduuri kasutatakse suuremate vähkide eemaldamiseks, mis võivad paikneda pärasooles kõrgemal ja mida on kohaliku transanaalse resektsiooni kaudu raske eemaldada. Selle protseduuri jaoks sisestab kirurg kasvaja paremaks visualiseerimiseks endoskoobi läbi päraku ja pärasoole.

Kui I astme kasvajaid ei saa pärasoole kaudu eemaldada, võib osutuda vajalikuks kasutada invasiivsemaid kirurgilisi meetodeid, mis on tavalisemad II ja III astme pärasoolevähi korral. Need tehnikad hõlmavad järgmist:

• Eesmine resektsioon: Seda tehnikat kasutatakse ülemise pärasoole vähi korral. Kirurg eemaldab kasvaja sisaldava pärasoole osa ja kinnitab seejärel jämesoole pärasoole ülejäänud osaga. Selle operatsiooni sisselõiked tehakse läbi kõhu.
• Madal eesmine resektsioon: madal tagumine resektsioon kasutatakse pärasoole keskmise ja alumise osa vähi raviks. Protseduuri ajal eemaldab kirurg kõhu sisselõigete kaudu kogu pärasoole. Seejärel kinnitatakse jämesool päraku külge protseduuri nimega a koloanaalne anastomoos. Anastomoosioperatsiooni ajal võib kirurg luua käärsoole väikese kotikese, mis asendab pärasoole rolli fekaalide kogumisel.
• Kõhuoperineaalne resektsioon (APR): Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt pärasoole alumiste osade vähi raviks. Kirurg eemaldab pärasoole kõhu sisselõigetega ning päraku ja sulgurlihase päraku ümbruse sisselõigete kaudu.

Teie kirurg arutab teiega teie kirurgilisi võimalusi, sealhulgas võimalikke sulgurlihaseid säästvaid tehnikaid, mis võivad vähendada püsiva kolostoomia vajadust.

Pärasoolevähi II ja III etapp

Rektaalse vähi II etapp on vähk, mis on kasvanud läbi pärasoole seina ja võib-olla ka lähedalasuvatesse kudedesse. Kuid lümfisõlmede sekkumine puudub.

Pärasoolevähk III staadiumis on vähk, mis on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Enamikku II ja III staadiumi pärasoolevähki ravitakse keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgia kombinatsiooniga. Nende ravide konkreetne järjekord ja ajastus on patsienditi erinev.

Kiirgus ja / või keemiaravi enne operatsiooni

Kiiritusravi üksi või kombinatsioonis keemiaraviga soovitatakse sageli enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust ja veelgi vähendada kolostoomia vajadust. Täiustatud pildistamistehnika võimaldab kirurgidel enne operatsiooni hinnata kasvaja suurust ja sügavust, et teha kindlaks, millistele patsientidele eelne kirurgiline ravi kasulik oleks.

Esmalt võib anda ka keemiaravi, millele järgneb kiirituse ja täiendava keemiaravi kombinatsioon. Mõned peamised kemoteraapiaravimid, mida kasutatakse üksi või koos, pärasoolevähi raviks, on järgmised:

• Fluorouratsiil (5-FU)
• Leukovoriin
• Oksaliplatiin
• Kapetsitabiin (Xeloda)

Kiirguse doseerimine

Pärasoolevähi kiiritusravi võib manustada väikestes annustes viie kuni kuue nädala jooksul päevas või neid võib anda suuremate annustena kondenseeritud viie päeva jooksul. Ideaalse kiiritusravi määramiseks saavad patsiendid teha koostööd oma pärasoolevähi meeskonnaga.

Näiteks võib pikem raviaeg pakkuda rohkem aega kasvaja kahanemiseks. See võib olla oluline päraku sulgurlihase lähedal asuvate kasvajate korral, kus kirurg soovib sulgurlihase vältimiseks ja soole loomuliku funktsiooni säilitamiseks eemaldada võimalikult vähe kudesid. Muudel juhtudel võib peensool kiiritusvaldkonnas olla kasvajate puhul, mis esinevad pärasooles väga kõrgel ja jämesoolele lähemal. Kuna peensool on kiirguse suhtes väga tundlik, ei pruugi intensiivne viiepäevane ravikuur olla patsientide ja nende kiiritusonkoloogia meeskonna esimene valik.

Kiiritusravi tüübid

Pärasoolevähi korral kõige sagedamini kasutatavad kiiritusravi tüübid hõlmavad järgmist:

• Väline kiirgamine: see töötlus dväljastab suure energiaga röntgenikiire patsiendi kasvajale väljastpoolt keha. Järgmised kaks ravimeetodit aitavad kiiritus onkoloogidel suunata kiirguse ainult kasvajale endale, vältides samas ümbritsevat tervet kudet:
  • Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) edastab sihitud kiirgusdoosid tuumori kuju järgi.
  • Pildijuhendatud kiiritusravi (IGRT) kasutab ravi suunamiseks pilte, mis on tehtud enne kiirguse manustamist ja selle ajal.
• Brahhüteraapia: Rektaalse vähi raviks kasutatakse seda välist kiirgusravi vähem kui välise kiirguse korral, sihipärast suurt annust sisaldavat ravi otse kasvajasse või selle lähedusse.
• Operatsioonisisene kiiritusravi (IORT): Operatsiooni ajal toimetatakse see ravi pärast kasvaja eemaldamist otse kasvajapiirkonda. Ravi pärineb radioaktiivsest allikast, mida toidetakse kasvajale asetatud juhtmete kaudu. IORT-i võib kasutada pärasoole kasvaja puhul, millel on vaagna lihased või luud. Seda võib kasutada ka siis, kui pärasoolevähk on taastunud pärast kasvaja varasemat kiiritusravi või kirurgilist ravi.

5x5 pärasoolevähi raviprotokoll | Küsimused ja vastused

Kolorektaalse kirurgia juht Bashar Safar kirjeldab ühte uusimat lähenemist kaugelearenenud staadiumi vähi vastu: 5x5 protokolli. Rektaalse vähi ravi agressiivse vormina annab 5x5 protokoll patsientidele viieks päevaks 5 halli (Gy) kiirgust kokku 25 Gy.

Kirurgia

Pärast neoadjuvantse kemoradiatsiooni lõpetamist peaksite kordama paljusid varem tehtud pildiuuringuid, et teha kindlaks kasvaja reaktsioon ravile. Kohtute oma kirurgiga ja vaatate kirurgilise plaani üle. Kirurgilised võimalused on toodud allpool. On mõned esialgsed uuringud, milles hinnatakse vähem operatsioone või üldse mitte operatsiooni, kuna teie ravivastus on olnud hea. Teie kirurg arutab neid võimalusi üksikasjalikult, kui näete oma kirurgi uuesti.

Operatsioonid pärast operatsiooni

Neoadjuvantse kemoradiasiooni ja operatsiooni järgselt saavad patsiendid täiendavat 5–6 kuud keemiaravi. Need ravimeetodid aitavad vältida vähi taastumist või levimist teistesse ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse.

Kolostoomia ja Ileostoomia

Kolostoomia on protseduur, mis viib käärsoole otsa läbi kõhu seina ava, võimaldades väljaheiteid kehast välja viia, kui pärasool on eemaldatud. Ileostoomia on stoom, mis asetatakse pärast soole järjepidevust. on taastatud. Selles protseduuris tõi peensoole si lõp läbi kõhuava, mis võimaldas väljaheidevoolul soolestikust päraku asemel stoomikotti minna, andes sellele piirkonnale aega paranemiseks. .

Mõnede kirurgiliste protseduuride korral, mis eemaldavad kogu pärasoole või selle osa, võivad patsiendid rektaalse piirkonna paranedes vajada ajutist ileostoomiat. Patsiendid, kellel on pärak ja ümbritsev sulgurlihas eemaldatud (nt abdominoperineaalse resektsiooni ajal), vajavad püsivat kolostoomiat. Olenemata sellest, kas teie stoomia on püsiv või ajutine, näitab teie tervishoiutöötaja teile, kuidas teie stoomi juhtida ja hooldada.

Rektaalse vähiravi IV etapp

Pärasoolevähki, mis on levinud pärasoolest kaugematesse elunditesse ja kudedesse, nimetatakse IV staadiumiks ehk metastaatiliseks pärasoolevähiks. Selle etapi ravi võib vajada vähkkasvaja piiramise ravimiseks kombineeritud ravimeetodeid, sealhulgas kemoteraapiat, kiiritusravi ja kirurgiat. Keemiaravi on tavaliselt esimene ravivalik, et saada kontrolli haiguse leviku üle. Sõltuvalt haiguse asukohast võib vaja minna ka muid ravimeetodeid, sealhulgas kiiritust ja kirurgiat. Kasutatavate ravimeetodite tüübid leiate ülaltoodud lehtedelt.

Keemiaravi

Rektaalse vähiga IV staadiumi patsiendid saavad tõenäoliselt primaarse ja metastaatilise vähi korral keemiaravi - nii enne kui ka pärast operatsiooni. Peamised kemoteraapiaravimid, mida kasutatakse üksi või koos, pärasoolevähi IV staadiumi raviks, on järgmised:

• Fluorouratsiil (5-FU)
• Leukovoriin
• Oksaliplatiin
• Kapetsitabiin (Xeloda)
• Irinotekaan
• Bevatsizumab (Avastin)
• Tsetuksimab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafeniib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Mittesaavatav (mittetöötav) metastaatiline pärasoolevähk

Kui vähki ei saa kirurgiliselt täielikult eemaldada, võib teie onkoloog soovitada selle asemel ravimiteraapiat, mis hõlmab kemoteraapiat, sihipärast ravi ja / või immunoteraapiat. Kui need ravimid suudavad kasvajaid operatiivseks muutmiseks piisavalt kahandada, võib kirurgia muutuda võimalikuks.

Kui operatsioon pole valik, võib sümptomeid hallata järgmiste tehnikate abil:

• Rektaalse kasvaja kirurgiline või laser eemaldamine
• Krüoteraapia
• Valikuline kolostoomia kasvaja möödumiseks
• Rektaalne stent
• Keemiaravi
• Kiirgus

Korduv pärasoolevähi ravi

Kui pärasoolevähk taastub pärast selle juba ravimist, võib selle uuesti ravimine olla nii keeruline kui ka keeruline. Vähk võib naasta samasse kohta, kus seda algselt raviti, või võib see naasta metastaatilise vähina kaugetes elundites, näiteks maksas või kopsudes. Patsiendid peaksid otsima abi jämesoolevähi keskusest, kellel on selle keerulise haiguse juhtimise kogemus.

Lokaliseeritud korduv vähk

Lokaliseeritud korduvat rektaalset vähki ravitakse operatsiooniga. Kuid see võib olla keerulisem kui esialgne operatsioon ja vajada intraoperatiivset kiiritusravi (tehakse operatsiooni ajal). Keemiaravi ja kiiritusravi võib anda ka pärast operatsiooni, olenevalt sellest, mida kasutati esmase ravi ajal.

Kauge korduv vähk

Kauget korduvat pärasoolevähki ravitakse võimaluse korral operatsiooniga, samuti enne ja pärast kirurgilist keemiaravi. Kui kasvajad on mittetoimivad, võib kasutada ravimiteraapiat, sealhulgas kemoteraapiat ja / või suunatud ravi.

Biotagasiside vähi taastusravi pärasoolevähi korral

Enne ja pärast ravi saavad patsiendid kasu füsioteraapiast, mis keskendub pärasoole lähedal asuvatele lihastele, mida nimetatakse levatoorseteks lihasteks (vaagnapõhjaks).

Pärasoolevähiga patsientidel on oluline leida füsioterapeut, kes on koolitatud vaagnapõhja (sh soolepidamatuse probleemid) raviks ja kellel on vähihaigetele vaagnapõhja ravi pakkumise kogemus.

Biotagasiside vähi pärasoolevähi taastusravi seisneb vaagnapõhja väliste ja sisemiste lihaste treenimises, mida operatsioon või kiiritus võivad mõjutada. Operatsioon võib eemaldada või nõrgendada seedimisel ja roojamisel kasutatavaid võtmelihaseid. Kiirgus võib lühendada vaagnapõhja lihaskiude. Need kiirguse mõjud võivad pärast ravi kesta kuni viis kuni kümme aastat.

Biotagasiside vähi taastamise eelised

Biotagasiside füsioteraapia aitab parandada järgmist:

• Kusepidamatus
• Kõhukinnisus
• Kobarate moodustamine (soole liikumine kolm kuni seitse korda järjest)
• Seksuaalne düsfunktsioon, sealhulgas probleemid erektsiooni saamisel ja säilitamisel, tupe kuivus või pinge tihedusest ja valust vahekorra ajal (probleemid võivad tekkida esmakordselt pärast pärasoolevähi ravi või ravi võib süvendada varasemat seksuaalset düsfunktsiooni.)

Biotagasiside vähi taastusravi tüübid

Biotagasiside füsioteraapia sisaldab järgmist:

• Kliiniku külastused: Nende visiitide ajal manipuleerib füsioterapeut vaagnalihastega, et aidata neil pärast ravi koordineeritult koos töötada. Biotagasiside (treenimine lihaste tegevuse sisse- ja väljalülitamiseks) võib olla selle teraapia oluline osa.
• Kodused harjutused: Need võivad hõlmata Kegeli lihasharjutusi, sügava hingamise tehnikaid ja lõdvestusharjutusi. Need võivad aidata patsientidel saada kontrolli kuseteede ja väljaheidete üle.

Teraapia kasutamisel

Pärasoolevähiga patsiendid peaksid võimaluse korral enne ravi saama füsioteraapiat, et tagada vaagnapõhja parim võimalik vorm. Ajutise stoomiga patsiendid peaksid saama vaagnapõhjaravi, kuni nende stoom on paigas. See aitab lihaseid korralikult funktsioneerimiseks ette valmistada, kui stoomi katkestatakse ja soolestik taastub päraku kaudu. Pärast pärasoolevähi ravi algab biotagastusega füsioteraapia tavaliselt üks või kaks korda nädalas toimuvate teraapiaseanssidega ning väheneb järk-järgult vähemate raviseanssidena kolme kuni kuue kuu jooksul.

Patsiendi vaatenurgad Gary

Pärast rutiinse kolonoskoopia käigus avastatud suurt polüpi küsis Gary Johns Hopkinsi haiglas teist arvamust. Ravi agressiivsete ja uuenduslike protseduuridega on ta nüüd vähivaba ja võimeline elu lihtsatest naudingutest maksimumi võtma.