Sisu
- Diagnoositud neeruvähk?
- Neerukasvaja, mis sisaldub neerus
- Suuremad neerukasvajad (> 4 cm)
- Neerukasvaja leviku kahtlusega
Diagnoositud neeruvähk?
Mõistame ärevust, mida neeruvähi diagnoosimine võib patsiendile ja tema perele tekitada. Kõige tähtsam, mida saab teha, on selle haiguse kohta teada saada ja kogenud arstide meeskonna abi paluda.
Ligikaudu 1/3 neeruvähist diagnoositakse pärast haiguse levikut teistesse elunditesse.
Esimene samm on vähktõve ulatuse kindlaksmääramiseks "etapiviisiline" hindamine. See hõlmab tavaliselt rindkere, kõhu ja vaagna pildistamist ning põhjalikku veretööd. Luu skaneerimine ja aju hindamine saadakse sõltuvalt sümptomitest ja esialgsete uuringute tulemustest.
PET-i skaneeringuid saadakse harva, kuna neil pole tundlikkust neeruvähi tuvastamiseks.
Neerukasvaja, mis sisaldub neerus
"Väike" neerukasvaja (<4 cm)
Üha sagedamini tuvastame neid "väikeseid" neerukasvajaid ultraheli, kompuutertomograafia ja MRI suurenenud kasutamise tõttu. Tavaliselt tuvastatakse need juhuslikult - teisisõnu, patsiendil on otsitud mitteseotud probleem ja leitakse neerukasvaja.
Kõik kasvajad neerul pole vähk!
Oluline on mitte segi ajada võimalikku neeruvähki neerutsüstiga või muu healoomulise kahjustusega.
Tsüstid on vedelikuga täidetud struktuurid, mis varieeruvad healoomulistest "lihtsatest tsüstidest" kuni keerulisemateks, mis võivad olla vähkkasvajad. Tsüstid hinnatakse skaalal 1 kuni 4 (Bosniak Classification).
Bosniaki 1. ja 2. kahjustus on tõenäoliselt healoomuline, samas kui Bosniaki 3. ja 4. kahjustus on pigem vähk.
Neerukasvu teeb kahtlaseks see, kui see näib olevat pildistamisel kindel ja kui see "võtab kätte" värvi, mida kasutatakse CT- või MRI-uuringute ajal (me nimetame seda täiustust). Seega on oluline, et teil oleks hea kvaliteediga CT või MRI ning laseksite seda lugeda neerukasvajate ekspertidest radioloogil ja uroloogil.
Kvaliteetne "neerumassi protokolli" CT-skaneerimine, mis näitab parempoolset neerukasvajat. Kasvaja intensiivsust mõõdetakse erinevates faasides. Hounsfieldi ühikute (HU) suurenemine üle 20HU näitab, et mass on vähktõve suhtes kahtlane. Värvaine andmisel läks see kasvaja 33HU-lt 85HU-le. Sellele patsiendile tehti robot-abiga osaline nefrektoomia ja leiti, et kasvaja on puhasrakuline neeruvähk. Umbes 20-30% "kahtlastest" neerukasvajatest eemaldamisel osutuvad healoomuliseks!
Nende healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad tsüstid, onkotsütoomid, angiomyolipoomid ja epiteeli strooma segatud kasvajad. Seega on 70-80% nendest "väikestest" neerukasvajatest vähkkasvajad ja õnneks on enamik "hästi käituvaid" (madala raskusastmega) vähke. Kuid meie uuringud näitavad, et umbes 1/3 vähkkasvajatest on agressiivsed. Seega võtame neid kasvajaid väga tõsiselt.
Mis on angiomyolipoma?
Angiomyolipoma või lühidalt AML on healoomuline kasvaja, mis tekib neerudes. AML-id võivad veritseda ja kuigi nad pole vähkkasvajad, võetakse neid siiski väga tõsiselt. "Angio" tähistab veresooni, "myo" - lihaseid ja "lipoma" - rasva. Seega on AML kasvaja, mis sisaldab neid 3 komponenti. Kui keegi näeb pildistamisel kasvajas rasva, on see selle üksuse praktiliselt diagnostiline. Kuna need on healoomulised, võib mõnel patsiendil täheldada AML-i. Kui nende suurus on> 4 cm, ravitakse neid tavaliselt. Ravi hõlmab kirurgilist resektsiooni (tavaliselt osalist nefrektoomia) või selektiivset embooliseerimist. Emboliseerimine on protseduur, kus AML-i toitvad veresooned blokeeritakse ilma operatsioonita. See protseduur vähendab kasvajat ja kõrvaldab verejooksu ohu.
"Kes saab AMLS-i?" AML-id on kõige levinumad naistel vanuses 40–60 aastat. Lisaks on umbes 50% tuberoosse skleroosi sündroomiga patsientidest AML-id. Mugulaskleroos on geneetiline haigus, mis on seotud krampide, vaimse alaarengu ja nahahaigusega, mida nimetatakse adenoom sebaceumiks.
Parempoolne rasvkoega neerukasvaja, mis on kooskõlas angiomyolipoma'ga ja on edukalt ravitud selektiivse embooliseerimisega. Pange tähele, kuidas pärast emboliseerimist selles verevool puudub. Kas peaksin saama biopsia?
Küsimus, mida me kogu aeg kuuleme. Biopsiaga on teoreetiline verejooksu oht või vähi levik, kuid see pole põhjus, miks need on mitte laialdaselt kasutatud.
Erinevalt eesnäärme-, rinna- või käärsoole biopsiatest selgub, et väikeste neerukasvajate biopsiad pole nii täpsed kui soovime.
Tervelt 20% biopsiatest on "valenegatiivid" - teisisõnu öeldakse biopsias, et vähki pole, kui vähk on tõepoolest olemas.
Mõnikord kasutame neid endiselt, kuid see peab olema õige patsiendi käes. Hiljutised uuendused biopsiate tegemisel on võimaldanud meil saada rohkem teavet kui kunagi varem. Siiski jääb biopsia saamiseks ainult pärast arutelu selle haiguse eksperdiga!
Ravivõimalused väikese neerukasvajaga patsientidele, sealhulgas aktiivne jälgimine, ablatsioon, osaline nefrektoomia ja täielik nefrektoomia. Valdaval enamikul patsientidest peaks väikese neerukasvaja ravi tooma neeru. Kiire otsus neeru eemaldamiseks ei pruugi olla parim ravi. Neerude päästmiseks on kogemus kriitilise tähtsusega. Meie raviga seotud jaotisest leiate nende võimaluste kohta üksikasju.
Need on kahe inimese CT-uuringud, millel on leitud vasaku neeru kasvaja. Vasakpoolse patsiendi mass on halvasti määratletud (radioloogid kirjeldavad seda tavaliselt infiltratiivsena), samal ajal kui paremal on hästi määratletud tahke kasvaja. Vasakpoolne kasvaja tehti biopsia abil ja selgus, et see on lümfoom. Patsienti raviti keemiaraviga ja ta ei vajanud operatsiooni. Parempoolsel patsiendil oli robot-abiga osaline nefrektoomia ja leiti, et tal on selge rakuline neeruvähk.)
Johns Hopkinsi juures on meie kirurgid kõigi lähenemisviiside eksperdid ja aitavad patsiendile ravi kohandada. Üks suurus EI sobi kõigile.
Suuremad neerukasvajad (> 4 cm)
Kui kasvaja suurus suureneb, suureneb ka tõenäosus, et see vähki esindab. Healoomulisi suuri onkotsütoome on mõnikord võimatu eristada neeruvähist ja seega on endiselt lootust, et suur neerukasvaja on healoomuline! Nendele kasvajatele on vajalik kiire tähelepanu pööramine ja üksikasjalik hindamine on parima otsuse langetamiseks kriitilise tähtsusega.
Esitatavad küsimused on järgmised:
- Kas on mingeid tõendeid leviku kohta?
- Kas lümfisõlmed näevad välja suurenenud?
- Kas neeruveen on kasvajast puhas?
- Kas neerupealised on seotud?
Biopsia võib olla korras, kui kasvaja tundub ebatüüpiline, kuna on haruldasi neeruvähi jäljendajaid, keda ravitaks erinevalt.
Kolm sellist stsenaariumi on:
Lümfoomid, kus ravi oleks kemoteraapia ja mitte operatsioon
Infektsioonid (abstsess), kus ravi oleks antibiootikumid ja drenaaž
Sarkoom, kus ravi hõlmab mitte ainult kirurgilist eemaldamist
Nende kasvajate ravivõimalused hõlmavad aktiivset jälgimist, osalist nefrektoomiat ja täielikku nefrektoomia. Suuremate kasvajate korral on ablatsioon vähem atraktiivne. Meie raviga seotud jaotisest leiate üksikasju nende võimaluste kohta.
Neerukasvaja leviku kahtlusega
Teile võidakse öelda, et neeruvähk on levinud. See võib olla lümfisõlmedes, kopsudes, maksas, luudes või isegi õõnesveenis - teie keha suurim veen.
Ligikaudu 1/3 patsientidest leiab, et vähk on levinud ka ilma sümptomiteta.
Neil, kellel on sümptomeid, võite olla kogenud kõhu- või seljavalu, verd uriinis, luuvalu, krampe või isegi halba peavalu. Pärast leviku ulatuse täielikku hindamist tuleks koostada raviplaan.
See võib muutuda üsna keeruliseks ja selles aitaks kõige paremini multidistsiplinaarne meeskond, kes on spetsialiseerunud neeruvähile. On oluline, et uroloog ja meditsiiniline onkoloog teeksid teie hoolduse optimaalse plaani koostamisel koostööd. See multidistsiplinaarne lähenemine on kõige olulisem vähktõve korral, millel on suur levikahtlus! Seda seetõttu, et täna on arvukalt võimalused ja kombinatsioonid metastaatilise neeruvähiga patsientidele.
Need valikud võivad hõlmata järgmist.
Kirurgia - Teatud tingimustes parandab neeru eemaldamine isegi siis, kui vähk on juba levinud, ellujäämist. Sageli saab seda teha laparoskoopiliselt, et patsient saaks kiiresti taastuda ja viivitamatult täiendavat ravi saada.
Immuunravi - IL-2 (interleukiin-2) võib olla mõnele patsiendile hea võimalus ja võib mõnele patsiendile pakkuda suurepäraseid tulemusi. Interferoon-alfa on veel üks võimalus.
Suunatud teraapiad - Need on uuemad ravimeetodid, mis on suunatud bioloogilistele radadele neeruvähi vastu võitlemisel. Näideteks on sunitiniib, sorafeniib, temsiroliimus, bevatsizumab jne.
Kliinilistes uuringutes - Uuenduslikud uuringud uudsete ravimeetoditega koostatakse regulaarselt. Hooldamine tippkeskuses suurendab teie võimalusi nende võimaluste kohta teada saada.
Pole kunagi olnud aega, kus metastaatilise neeruvähi võimalused oleksid olnud nii arvukad. See võib olla segadusttekitav ja nõuab teie ja teie arstide vahel kooskõlastatud jõupingutusi parima tegutsemisviisi kindlakstegemiseks. Meie meditsiinilised onkoloogid on uusimate võimaluste eksperdid. Need pakuvad tipptasemel hooldust kaastundlikult.