Sisu
Lümfisõlmede dissektsioonil on melanoomi raviks palju plusse ja miinuseid.Kui melanoom on nahal, saab seda enamikul juhtudel tõhusalt ja jäädavalt eemaldada. Mõnikord levib (metastaseerib) see aga teistesse kehapiirkondadesse, tavaliselt rännates kõigepealt lähimatesse kaenla, kaela või kubeme lümfisõlmedesse. Kui teie arst kahtlustab, et see on juhtunud, tehakse test nimega a sentinelsõlme biopsia viiakse läbi lümfisõlme tuvastamiseks ja eemaldamiseks, kuhu vähk tõenäoliselt levib, primaarsest kasvajast.
Kui teie sentinelsõlme biopsia on positiivne (sisaldab vähirakke), siis on otsustamise aeg. Kui teil peaks olema kõik muud selle piirkonna lümfisõlmed eemaldatud, nimetatakse kirurgilist protseduuri lümfisõlmede lõpuleviimine (CLND või lümfadenektoomia)? Idee on selles, et CLND tagab melanoomirakkude eemaldamise kõigis teistes lümfisõlmedes, mis võib siis takistada haiguse levikut kaugemale.
Kahjuks ei ole tõendid veenvad, mistõttu pole see otsus isegi arstide jaoks otsene. Siin on mõned plussid ja miinused, mida kaaluda.
Plussid lümfisõlmede dissektsioonile
1. CLND aitab täpselt kindlaks määrata melanoomi staadiumi, mis aitab arstil anda soovitusi operatsioonijärgse (adjuvandi) ravi jaoks.
2. Melanoomirakke sisaldavate sõlmede koguarv ennustab ellujäämist III staadiumi haigusega patsientidele ja seda teavet saab anda ainult CLND.
3. Mõned uuringud näitavad, et 20 protsenti patsientidest, kellel on CLND kohe pärast positiivse sentinell-lümfisõlmede avastamist, kogevad paranenud elulemust. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kelle nahal olid keskmise paksusega kasvajad (1,2–3,5). mm).
4. Peatades melanoomi leviku lümfisõlmedes, optimeerib CLND ravi võimalust. Isegi mikroskoopilised melanoomikogused lümfisõlmedes võivad aja jooksul olla märkimisväärsed ja ohtlikud.
Miinused Lümfisõlmede dissektsioon
1. CLND tüsistused on märkimisväärsed ja esinevad kuni 67 protsendil patsientidest, eriti üle 60-aastastel. Need sisaldavad:
- Vedeliku kogunemine operatsioonikohas (seroom)
- Infektsioon
- Lümfisõlmede eemaldamisest mõjutatud jäseme turse (lümfödeem)
- Tuimus, kipitus või valu kirurgilises piirkonnas
- Naha lagunemine (lõtvumine) piirkonnas
Kuigi operatsiooni järgset turset saab vältida või kontrollida antibiootikumide, elastsete sukkade, massaaži ja diureetikumide kasutamisega, võib see olla kurnav komplikatsioon.
2. CLND efektiivsus võib sõltuda melanoomikasvaja suurusest. Väikesed kasvajad (läbimõõduga 0,1 mm või vähem) sentinell-lümfisõlmes ei pruugi kunagi metastaase põhjustada, mistõttu CLND läbiviimine ei pruugi olla vajalik. 2009. aasta uuring näitas, et nende väikeste kasvajatega patsientide ellujäämis- ja ägenemissagedused olid samad kui neil, kellel ei olnud sentinell-lümfisõlmes melanoomi. Seega võivad need "madala riskiga" patsiendid CLND-d vältida ja on sama tulemus.
Alumine rida
Sellise suure kirurgilise protseduuri nagu CLND läbiviimine ei ole otsus, mida peaksite kergekäeliselt võtma, eriti kui teie biopsia näitab teie lümfisõlmedes ainult väikest kogust melanoomi. Kaasatud on palju tegureid, sealhulgas teie primaarse melanoomi suurus ja asukoht, sentinell-lümfisõlmede biopsia ja muude testide tulemused ning teie vanus. Teist arvamust võib leida kasulik.