Mis on kolju profülaktiline kiiritamine?

Sisu

• Menetluse eesmärk
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne protseduuri
• Simulatsioon
• Menetluse ajal
• Järeltegevus
• Sõna Verywellist

Profülaktiline kraniaalne kiiritus (PCI) on kiiritusravi tüüp, mida kasutatakse kopsuvähiga inimestel, et takistada vähi (metastaaside) levikut kopsudest ajju. Aju on kaugelearenenud kopsuvähiga inimestel koos maksa, luude, neerupealiste ja teiste kopsuosadega kõige levinum metastaaside koht.

Alates 2007. aastast on PCI olnud laialt aktsepteeritud väikerakulise kopsuvähiga (SCLC), mis on vähem levinud, kuid tavaliselt agressiivsem haigusvorm, inimeste ravi standard. 2017. aastal seati protseduur kahtluse alla, kui avaldati uuringud aastal Lanceti onkoloogia jõudis järeldusele, et PCI ei teinud midagi elulemuse parandamiseks inimestel, kellel oli ulatusliku staadiumi SCLC, SCLC arenenum vorm.

Kuigi protseduuri kasutatakse edukalt piiratud staadiumis SCLC-ga (haiguse vähem raskekujuline) inimestel, on selle kasutamine viimastel aastatel märkimisväärselt langenud.

Väikerakk-kopsuvähi põhjused ja riskifaktorid

Menetluse eesmärk

Väikerakk-kopsuvähil on tugev aju levimise tendents. Kuigi kemoteraapia aitab tavaliselt (vähemalt mõnda aega) haigust kontrolli all hoida, on ravimitel raskusi tungida läbi aju ümbritseva ja aju toksiinide eest kaitsva vere-aju barjääri. Seetõttu on kõigil ajju sisenevatel vähirakkudel parem võimalus paljuneda.

Umbes 10% -l SCLC-ga inimestest on diagnoosimise ajal aju metastaasid, samas kui 50% -l tekib aju metastaasid kahe aasta jooksul, vastavalt 2017. aasta ülevaatele Praegune onkoloogia.

Kraniaalne profülaktiline kiiritamine ("profülaktiline" tähendab ennetavat) on mõeldud tõenäosuse parandamiseks, ennetades ennetavalt vähirakkude levikut enne metastaaside ilmnemist või viiteid.

PCI-d kasutatakse tavaliselt piiratud staadiumis SCLC-ga inimestel, kes on reageerinud esialgsele ravile keemiaravi ja kiiritusraviga. Teised arstid määravad seda ulatusliku staadiumiga SCLC-ga inimestele, kui aju metastaaside kohta pole tõendeid.

Väikerakulise kopsuvähi tunnused ja sümptomid

Tõendid ja poleemika

Esialgses 2007. aasta uuringus teatasid Hollandi teadlane Ben Slotman ja tema kolleegid, et PCI suurendas piiratud staadiumis SCLC-ga inimeste üheaastast elulemust 13,3% -lt 27,1% -le - peaaegu kaks korda suurem - vähendades samal ajal aju metastaaside riski peaaegu kolmekordne. Sellegipoolest pikenes keskmine ellujäämisaeg 5,4 kuult 6,4 kuuni, mis on märkimisväärne paranemine, kuid mis leevendab paljude inimeste kogetud kõrvaltoimete raskust.

Viimastel aastatel on mõned teadlased seadnud kahtluse alla, kas PCI laialdane kasutamine, eriti ulatusliku haigusega inimestel, on üldse asjakohane.

2017. aastal näitasid Jaapani teadlane Toshiashi Takahashi ja tema kolleegid, et ulatusliku staadiumi SCLC-ga inimestel on see tegelikult olemas madalam PCI-ga ravimisel ellujäämisajad võrreldes ravimita jäänud inimestega. Uurijad jõudsid järeldusele, et PCI pole ulatusliku staadiumis SCLC-ga inimeste jaoks "hädavajalik" ja et aju metastaaside rutiinne jälgimine magnetresonantstomograafia (MRI) abil on sobivam.

Vastavalt järeldustele on PCI kasutamine märkimisväärselt langenud, vastavalt Texase ülikooli MD Andersoni vähikeskuse Houstoni 2019. aasta uuringule. Uurijate sõnul pakkus 78% onkoloogidest enne Takahashi uuringut PCI-d patsientidele, kellel oli ulatusliku staadiumi SCLC, langedes pärast uuringu avaldamist 38% -ni.

Väikerakk-kopsuvähi ellujäämise määr

Riskid ja vastunäidustused

Kraniaalne profülaktiline kiiritamine mängib olulist rolli aju metastaaside ennetamisel, hävitades kõik vähirakud, mis võivad esineda. Kiirgusdoos on palju madalam kui see, mida kasutatakse tahkete kasvajate raviks, kuid oluliselt suurem kui see, mida kasutatakse pildistamistestide jaoks, nagu kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Korduv kokkupuude sellise kiirgusega võib põhjustada neurotoksilisust, mille käigus ajurakud kas häiritakse või hävitatakse jäädavalt.

PCI ei põhjusta mitte ainult lühiajalisi kõrvaltoimeid, vaid võib põhjustada pikaajalist kahju, millest mõned võivad ilmneda alles kuude või aastate jooksul pärast ravi. Kõige tavalisemad lühiajalised kõrvaltoimed on järgmised:

• Peavalu
• Väsimus
• Juuste väljalangemine (sageli püsiv ja täielik)
• Iiveldus ja oksendamine
• Naha punetus, koorimine või villid
• Söögiisu kaotus
• Kaalukaotus
• Neelamisraskused

Pikaajaline mõju võib olla sügavam.

Uuringud näitavad, et 30–60% PCI läbinud inimestest kogeb neurokognitiivset langust, mis avaldub mälukaotuse, segasuse, nägemishäirete, keskendumisvõimetuse, ebakindluse ja igapäevaste ülesannete täitmise häirega.

Suurim risk kipub olema eakatel inimestel, epilepsiavastaseid ravimeid tarvitavatel inimestel ning diabeedi või insuldi anamneesiga inimestel.

Mõnel inimesel võib PCI häirida aju veresooni, põhjustades mikroverejooksu ja suurendades isheemilise insuldi riski.

Kuidas aju veritsust ära tunda

Vastunäidustused

Sellegipoolest on PCI-l suhteliselt vähe vastunäidustusi. Kuna PCI võib nõrgestada aju veresooni, ei kasutata seda kunagi ajuveresoonte, näiteks insuldi, aneurüsmide ja veresoonte väärarengutega inimestel. Seda ei kasutata ka epilepsiahaigetel, kuna see suurendab tõenäoliselt krampide sagedust ja raskust.

PCI-d tuleks vältida ka halva sooritusseisundiga inimestel (see tähendab neid, kes ei suuda enda eest hoolitseda). Lühikese eeldatava elueaga inimesed peaksid ka PCI-d vältima, kuna see põhjustab tõenäoliselt rohkem kahju kui kasu.

PCI-d ei kasutata mitte-väikerakulise kopsuvähiga inimestel (NSCLC), mis on haiguse levinum vorm, ja seda välditakse üha enam ulatusliku staadiumi SCLC-ga inimestel.

Enne protseduuri

Kraniaalse profülaktilise kiiritamise otsus on väga isiklik. Neurotoksilisuse ja neurokognitiivsete häirete suurenenud riski tõttu tuleb kasu ja riske hoolikalt kaaluda koos teie pikaajalise prognoosiga.

Lisaks hindaks arst teie jõudluse seisundit (tavaliselt hinnatakse skaalal 0 täiesti aktiivseks kuni 4 täielikult puudega), et teha kindlaks, kas saate ravi taluda.

Kui olete PCI kandidaat, peate kokku saama kiirgusonkoloogina tuntud spetsialistiga, kes alustab varajast ettevalmistust ja juhatab teid protseduuri läbi.

Kuidas valmistuda kiiritusraviks

Ajastus

PCI viiakse läbi mitmete ravimeetoditena, mida manustatakse üks või kaks korda päevas viis päeva nädalas kuni kolm nädalat. Iga kiiritusravi kestab vaid paar minutit, kuid koos ettevalmistuse ja ooteajaga peaksite seal viibima 45 minutit kuni tund.

Kui on vaja rohkem kui ühte kiirgusdoosi, peate dooside vahel ootama neli tundi. See hõlmab tavaliselt väiksemat annust. Nii ebamugav kui see ka ei tundu, on tõendeid selle kohta, et lähenemine on tõhusam.

Asukoht

Kraniaalne profülaktiline kiiritamine toimub kõige sagedamini haigla radioloogiaosakonnas, ehkki teatud vähiravikeskustes on spetsialiseerunud radioloogiaüksused.

PCI viiakse läbi masinaga, mida nimetatakse CT-simulaatoriks, mis näeb välja nagu tavaline CT-skanner, kuid väljastab suurema annuse fokuseeritud kiirgust. Masin koosneb lamedast, mis libiseb sisse ja välja sõõrikukujulisest portaalist, mis edastab kiirgusdoosi.

USA top 10 vähihaiglat

Mida kanda

Kuna teil palutakse end vööst ülespoole riietada, kandke mugavat topi, mille saate hõlpsasti eemaldada ja tagasi panna. Jäta ehted ja muud väärisesemed koju. Samuti tuleb eemaldada prillid ja šinjoonid.

Toit ja jook

PCI-ga pole seotud toidu ega joogi piiranguid.

Kulud ja tervisekindlustus

PCI maksumus võib asukohiti ja rajatisena erineda, kuid see võib kergesti ulatuda kümnetesse tuhandetesse dollaritesse. Tänapäeval on tervisekindlustusseltsidel vähem tõenäoline, et PCI-d kiidetakse heaks ulatusliku staadiumiga SCLC-ga inimeste jaoks, ning lükkavad peaaegu alati tagasi NSCLC-ga inimeste kasutamise taotlused.

Oma tasust väljaminekute arvutamiseks küsige radioloogiaosakonnalt kulude kalkulatsiooni ja kontrollige, kui suure osa eest vastutate oma kindlustusplaani eksemplari / ühisgarantii ajakava alusel (nii enne kui pärast omavastutust). Samuti peaksite kontrollima, mis on teie tasku maksimaalne väärtus; see on maksimaalne summa, mille peate poliitika-aasta eest tasuma.

Kui taskukohased kulud on ülemäära suured, küsige radioloogiaosakonnalt, kas nad pakuvad intressita järelmaksu või rahalise abi programme. Suuremad haiglad pakuvad neid tõenäolisemalt.

6 tasuta või odava tervisekindlustuse võimalust

Mida tuua

Kui vajate varakoopia või ühiskasutuse kulusid, võtke kindlasti kaasa oma juhiluba või riiklik isikutunnistus, kindlustuskaart ja kinnitatud makseviis.

Simulatsioon

Enne teie esimese ravi määramist peate osalema planeerimisseansil, mida nimetatakse simulatsiooniks. Seda kasutatakse õige kiirgusdoosi arvutamiseks ja ravipiirkonna kaardistamiseks nii kiirgusonkoloogi kui kiiritusterapeudiga.

Veendumaks, et teie pea on iga protseduuri jaoks õiges asendis, loodaks teie näo vorm, kasutades võrgutaolist termoplastset materjali, mis kuumutamisel kiiresti kõveneb. Kui teie pea on korrektselt lamedale asetatud, silub kiiritusravimaterjal teie näojoonte järgi ja ootab selle kõvenemist. Kogu protsess võtab aega umbes 30 minutit.

Näokarvadega mehed peavad oma näo täielikult raseerima, et hallitus oleks täpne.

Erinevalt teistest pea- ja kaelakiirguse vormidest, mis suunavad fokuseeritud kiirguskiire kasvaja täpsesse asukohta, edastab PCI üldisema kiirguse massiivi. Sellegipoolest teeb kiiritusrühm täpseid mõõtmisi, tehes näomaskile jälgi, tagamaks, et muud koed jäävad puutumata.

Simulatsiooni osana võib kiiritusrühm teha kompuutertomograafia, et kinnitada ravi "teadlik väli". Väikeste doosidega röntgenikiired (nn kiirekiled) võivad teie peaasendi salvestada, kui see on õigesti paigutatud.

Millal on operatsioon näidustatud väikerakulise kopsuvähi korral?

Menetluse ajal

Protseduuri päeval saabuge vähemalt 15 minutit enne registreerumist ja sisse elamist. PCI-d jälgib tavaliselt kiiritusterapeut radioloogiaõe abiga.

Ettevalmistus

Kui olete registreerunud, viiakse teid tagaküljele ja palutakse end vööst ülespoole lahti riietuda. Haigla hommikumantel on teile ümber vahetamiseks. Võite jätta oma pükstele, sokkidele ja kingadele.

Seejärel võtab õde teie kaalu ja elutähtsad näitajad, mida jälgitakse PCI-ravi kestel. Pärast esimest seanssi kontrollib õde ka seda, kas teil on eelmise seansi kõrvaltoimeid.

Kogu menetluse vältel

Kolju profülaktiline kiiritamine on suhteliselt lihtne. Kui olete lamamisasendis lamamisasendis (näoga ülespoole) asetatud, asetab kiiritusraviarst teie pea õigesti ja katab selle eelnevalt vormitud näomaski abil.

Eelseadistatud koordinaatide ja kiirgusdoosi abil saab kiiritusterapeut kogu protseduuri läbi viia kaitsva ekraani tagant. Kahesuunaline intercom võimaldab suhelda edasi-tagasi.

Seejärel viiakse lamedam kaugjuhtimisega CT portaali, kus kasutatakse kiirgusdoose vahemikus 12–18 halli ühikut (Gy). (Võrdluseks: tahke kasvaja vähki ravitakse 60–80 Gy-ga, samas kui lümfoomi ravitakse 20–40 Gy.)

Protseduuri ajal kuulete virisevaid helisid, kuid muidu ei tunne midagi.

Järeltöötlus

Kui protseduur on lõppenud, eemaldatakse näomask ja saate riided uuesti selga panna. Kui teil on mingeid kõrvaltoimeid, andke sellest teada õele või kiiritusravile. Enamik inimesi saab pärast PCI läbimist end koju juhtida.

Pärast protseduuri

PCI-ravi korral esineb harva kõrvaltoimeid, millest mõned võivad ravi edenedes veelgi süveneda. Nende haldamiseks saate teha teatud asju:

• Peavalu: Tylenol (atsetaminofeen) on tavaliselt parim võimalus peavalude raviks. Aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad seevastu põhjustada verejooksu ja soodustada mikroverejooksu. Kuna aju kiiritamine kutsub esile entsefaliidi (aju põletiku), võib põletiku leevendamiseks välja kirjutada steroidravimi deksametasooni.
• Väsimus: Kiirgusest põhjustatud väsimust saab kõige paremini ravida rohke puhkamisega. Väike võimlemine või jalutuskäik ümber kvartali võib aidata nii füüsiliselt kui vaimselt.
• Nahaärritus: Kiirgusest põhjustatud erüteem (naha punetus) võib süvendada ning põhjustada koorimist ja villide tekkimist, eriti heleda nahaga inimestel. Sellega saate paremini hakkama, kui võtate lahedaid dušši, vältides karmi seepi ja lõhnaaineid, regulaarselt niisutades ning puhastades naha kuivana tolmu tolmust maisitärklisega (mitte talkiga).
• Söömisprobleemid: PCI võib mõnikord põhjustada düsfaagiat (neelamisraskusi), samuti kõrvetisi ja iiveldust. Selle ületamiseks söö pehmemat toitu või suppe. Samuti võite kohtuda dietoloogiga, et arutada toitumisstrateegiaid PCI-ravi ajal ja pärast seda. Iivelduse vähendamiseks küsige oma arstilt oksendamisvastast ravimit nagu Zofran (ondansetroon) või rüüpake ingveri teed või ingveri ale.
• Juuste väljalangemine: Ravi põhjustatud alopeetsia (juuste väljalangemine) võib olla väga murettekitav. Kui see juhtub PCI-ga, on teil vähe teha, kuid on oluline meeles pidada, et kõigil ei esine juuste väljalangemist. Kui see juhtub, on ettevõtteid, kellega saate ühendust võtta, kes teevad parukat eriti vähihaigetele ja muudel viisidel saad hakkama nii füüsiliselt kui emotsionaalselt.

Kiiritusravi 6 levinumat kõrvaltoimet

Järeltegevus

Kuna kolju profülaktiline kiirgus on ennetav, on edu ainsaks mõõtmiseks aju metastaaside puudumine pildistamise uuringutes. Teie onkoloog määrab rutiinse CT, MRI või positronemissioontomograafia (PET) skaneeringud, et jälgida metastaaside ilminguid mitte ainult ajus, vaid ka maksas, luudes ja muudes elundites.

Teie arst jälgib ka võimalikke neurokognitiivseid probleeme. Mõned võivad olla juhuslikud, eriti eakatel inimestel, kellel neurokognitiivne langus on tavaline. Teiste jaoks on olemas ravimeetodeid, mis võivad potentsiaalselt aidata.

Ravimeid nagu Aricept (donepesiil), mida kasutatakse Alzheimeri tõve ravis, ja Ritaliini (metüülfenidaat) ja Provigili (modafiniil), mida kasutatakse vastavalt ADHD ja narkolepsia raviks, kasutatakse mõnikord aju kiiritamise tõttu kognitiivsete häiretega inimestel märgistamata.

Sõna Verywellist

Kraniaalse profülaktiline kiiritamine võib pikendada eluiga ja takistada haiguse progresseerumist teatud tüüpi väikerakulise kopsuvähiga inimestel, kuid sellega kaasnevad riskid. Kui PCI-d soovitatakse, peate kaaluma ravi eeliseid võimalike riskidega, et teha isikule parim valik.

Rääkige oma tugivõrgustiku liikmetega, sealhulgas arstide, nõustajate, sõprade ja perega. Liituge veebipõhise või isikliku tugigrupiga, et kohtuda teistega, kes on ise läbinud PCI.

Kui kaalute, kas PCI sobib teie jaoks, ei ole ei õiget ega valet valikut. On ainult teadlik valik ja see algab ja lõpeb teiega.

Kust leida kopsuvähi tugigruppe