Ennetav hooldus: mis on tasuta ja mis mitte

Sisu

• Miks ennetav hooldus pole tasuta
• COVID-19-ga seotud ennetav hooldus
• Ennetav hooldus pole tegelikult tasuta

Tänu taskukohase hoolduse seadusele peavad USA tervisekindlustusandjad katma ennetava tervishoiu, ilma et peaksite maksma omavastutust, osamakseid või kaasakindlustust. See reegel kehtib kõigi vanaisa plaanide kohta.

Niisiis, mida täpselt ennetavaks raviks loetakse? Siin on täiskasvanute ennetavate hooldusteenuste loend, mis peab olema tasuta jagatav, kui arst teile seda soovitab. Lastel on erinev nimekiri ja lisaks on olemas ka täielik nimekiri täielikult kaetud naiste ennetusteenustest. Niikaua kui teie terviseplaan ei ole vanaisa, katab kõik teie loetelus olevad teenused teie kava täielikult, hoolimata sellest, kas olete oma omavastutuse täitnud.

Hõlmatud ennetav hooldus hõlmab järgmist:

Vähi ennetamise meetmed:

• Pärasoolevähiga seotud: täiskasvanutele vanuses 50 kuni 75 aastat, sealhulgas kolonoskoopiate skriinimine, skriiningkolonoskoopia käigus avastatud polüüpide eemaldamine ja skriiningkolonoskoopia läbiviimiseks vajalikud anesteesiateenused. Pange tähele, et siiski on tavaline, et polüüpide eemaldamise korral küsitakse patsientidelt kulude jagamist või kui tulevikus on polüübid eelmises testis avastatud kolonoskoopiad. Ja kui kolonoskoopiat tehakse koos mis tahes sümptomitega , peetakse seda pigem diagnostiliseks kui ennetavaks, mis tähendab, et kehtiksid regulaarsed kulude jagamise reeglid. Kolonoskoopia leviala on hea arutada põhjalikult oma tervisekindlustusandjaga, et veenduda, et saate täielikult aru, mida sõelumisjuhised hõlmavad.
• Rinnavähiga seotud: sealhulgas mammogrammide skriinimine iga 1-2 aasta tagant üle 40-aastastele naistele, BRCA geneetiline testimine ja nõustamine kõrge riskiga naistele ning rinnavähi keemiaravi nõustamine kõrge riskiga naistele.
• Emakakaelavähiga seotud: üks kord iga kolme aasta tagant läbivaatus vanuses 21–65 aastat; inimese papilloomiviiruse DNA testimist saab selle asemel teha koos pap-testiga üks kord iga viie aasta tagant.
• Kopsuvähiga seotud: skriinimine suitsetajatele või neile, kes on viimase 15 aasta jooksul suitsetamisest loobunud ja vanuses 55–80 aastat

Nakkushaiguste ennetamise meetmed:

• C-hepatiidi sõeluuring üks kord kõigile 1945–1965 sündinud inimestele ja kõigile kõrge riskiga täiskasvanutele
• B-hepatiidi sõeluuring rasedatele naistele nende esimesel sünnieelsel visiidil ja kõigi täiskasvanute jaoks, keda peetakse kõrge riskiga.
• HIV-skriinimine kõigile vanuses 15–65 aastat ja teistele kõrge riskiga inimestele
• Süüfilise sõeluuring kõrge riskiga täiskasvanutele ja kõigile rasedatele
• Klamüüdia sõeluuring noortele ja kõrge riskiga naistele
• Gonorröa sõeluuring kõrge riskiga naistele
• Sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise nõustamine suurenenud riskiga täiskasvanutele
• Rutiinsed immuniseerimised täiskasvanutele vastavalt vanusele
  • A-hepatiit.
  • B-hepatiit
  • Herpes Zoster (vöötohatis).
  • Inimese papilloomiviiruse.
  • Gripp (gripp).
  • Leetrid, mumps, punetised.
  • Meningokokk.
  • Pneumokokk.
  • Teetanus, difteeria, läkaköha (lukulõug ja läkaköha).
  • Tuulerõuged (tuulerõuged).

Ülekaalulisuse skriining ja nõustamine.

Dieedinõustamine täiskasvanutele, kellel on kõrge kroonilise haiguse risk.

Soovitatavad südame-veresoonkonna haigustega seotud ennetusmeetmed:

• Kolesterooli sõelumine kõrge riskiga täiskasvanutele ja teatud vanuses täiskasvanutele
• Vererõhu sõelumine
• 2. tüüpi diabeedi skriinimine ülekaaluliste täiskasvanute vanuses 40–70 aastat
• Kõhu aordi aneurüsmi sõeluuring meestele, kes on kunagi suitsetanud
• Aspiriin, kui see on ette nähtud südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks kõrge riskiga täiskasvanutele vanuses 50 kuni 59 aastat

Soovitatavad narkomaania ennetusmeetmed:

• Alkoholi kuritarvitamine sõelumine ja nõustamine
• Tubakatarbijate sõeluuringud tubaka tarvitamise osas ja selle lõpetamine

Depressiooni sõeluuring.

Perevägivalla ja inimestevahelise vägivalla sõelumine ja nõustamine kõigile naistele.

Osteoporoosi skriinimine üle 60-aastastele naistele riskifaktorite põhjal.

Hea naise visiidid alla 65-aastastele naistele.

Rasestumisvastased vahendid reproduktiivse võimekusega naistele, nagu on ette näinud tervishoiuteenuse osutaja. Ei hõlma aborti tekitavaid uimasteid, ei kehti tervishoiukavade kohta, mida sponsoreerivad vabastatud usulised tööandjad.

Ennetavad teenused rasedatele või imetavatele naistele:

• Aneemia sõeluuring
• Imetamise tugi ja nõustamine, sealhulgas tarvikud
• Foolhappelisandid rasedatele ja neile, kes võivad rasestuda
• Rasedusdiabeedi skriining 24. ja 28. rasedusnädalal ning need, kellel on kõrge risk
• B-hepatiidi skriining esimesel sünnieelsel visiidil
• Rh kokkusobimatuse skriining kõigile rasedatele ja suurenenud riski korral järelkontroll
• Laiendatud tubakanõustamine
• Kuseteede või muu infektsiooni sõeluuring
• Süüfilise sõeluuring

Miks ennetav hooldus pole tasuta

Kui teie tervisekindlustus on vanaisa terviseplaan, on lubatud ennetava ravi eest tasuda kulude jagamine. Kuna vanaisa terviseplaanid kaotavad vanaisa staatuse, kui muudavad plaani märkimisväärselt ja neid ei saa enam osta üksikisikud ega ettevõtted, on need aja möödudes üha vähem levinud. Teie tervisekava kirjandus ütleb teile, kas teie tervisekava on vanaisa. Teise võimalusena võite helistada oma tervisekindlustuskaardil olevale klienditeeninduse numbrile või pöörduda oma töötajate hüvitiste osakonna poole.

Kui teil on hallatud tervishoiukava, mis kasutab teenusepakkuja võrku, on teie terviseplaanil lubatud võrgu väliselt pakkujalt saadud ennetava ravi eest tasuda kulude jagamine. Kui te ei soovi ennetava ravi eest maksta, kasutage võrgusisest pakkujat.

Niisiis, kus valitsus koostas konkreetse ennetusteenuste loetelu, mida terviseplaanid peavad hõlmama? Hõlmatud ennetavad hooldusteenused on:

• hindas Ameerika Ühendriikide ennetusteenuste rakkerühma praegustes soovitustes hindeks A või B
• sätestatud tervishoiuressursside ja -teenuste administratsiooni toetatud üldsuunistes (HRSA ajakohastas oma naiste ennetusteenuste soovitusi 2019. aastal; ajakohastatud juhised on kättesaadavad siin).
• soovitas haiguste tõrje ja ennetamise keskuste immuniseerimistavade nõuandekomitee

Kõik ülalnimetatud teenused (ja HealthCare.govi peetavates loendites) vastavad vähemalt ühele neist kolmest soovitusliku ennetava ravi juhendist. Kuid need suunised muutuvad aja jooksul, nii et ka ennetavate hooldusteenuste loetelu võib aja jooksul muutuda.

Kui on olemas spetsiifiline ennetav ravi, mida te kaetud loendis ei näe, pole meditsiinieksperdid seda tõenäoliselt praegu soovitanud. Nii on PSA sõeluuringute puhul (vastavalt USPSTF-ile on see vastavalt vanusele "C" või "D" hinnang). D-vitamiini skriining on veel üks näide ennetavast hooldusteenusest, mida praegu ei soovitata (või mida pole vaja) hõlmata), kuid USPSTF vaatab seda praegu läbi, seega on võimalik, et soovitus võib tulevikus muutuda.

Samuti on oluline mõista, et kui pöördute oma arsti juurde ennetava abi saamiseks, võivad nad osutada muid teenuseid, mida tasuta ennetava hoolduse hüvitis ei hõlma. Näiteks kui teie arst teeb kolesteroolianalüüsi ja ka täieliku vereanalüüsi, on kolesteroolianalüüs hõlmatud, kuid CBC ei pruugi olla (see sõltub teie terviseplaani reeglitest, kuna mitte kõik CBC-s sisalduvad testid pole kohustuslik katta).

Ja teatud hooldus võib olenevalt olukorrast olla ennetav või diagnostiline. Näiteks on hõlmatud ennetavad mammograafid, kuid teie kindlustusandja võib teile kulude jagamise tasu nõuda, kui teil on diagnostiline mammograafia tehtud seetõttu, et teie või teie tervishoiuteenuse osutaja leiate ühekordse või on konkreetne mure, millele mammogramm on mõeldud. Kui teil on kahtlusi, rääkige eelnevalt oma kindlustusandjaga, et saaksite enne arve saabumist aru, kuidas teie ennetavad hooldushüvitised toimivad.

COVID-19-ga seotud ennetav hooldus

COVID-19 pandeemia haarab kogu maailma 2020. aastal. Kuigi kaetud ennetavate teenuste lisamine ülalkirjeldatud kanalite kaudu on pikk, võttis Kongress kiiresti meetmeid tagamaks, et enamik ravikindlustusplaane kataks täielikult COVID-19 testimise kulud Vaktsiini pole veel saadaval, kuid kui see on olemas, lisatakse see peaaegu kindlasti täielikult kaetud vaktsiinide loendisse.

Ilmselt lähevad COVID-19-ga seotud meditsiinikulud testimisest kaugemale. Inimesed, kes vajavad haiguse tõttu haiglaravi, võivad maksta tuhandeid dollareid oma taskust, sõltuvalt sellest, kuidas nende tervisekindlustuse plaan on üles ehitatud. Paljud tervisekindlustusettevõtted on otsustanud ületada põhinõudeid, pakkudes COVID-19 täielikku katmist ravi, samuti testimine. Neid sätteid ei kohaldata isekindlustatud plaanide suhtes, välja arvatud juhul, kui tööandja otsustab loobuda ravikulude jagamisest, seega on oluline pöörduda oma terviseplaani poole, et näha, kui täpselt COVID-19 maksab. käideldakse.

Ennetav hooldus pole tegelikult tasuta

Kuigi teie tervishoiukava peab maksma ennetavate tervishoiuteenuste eest ilma omavastutuse, tasumata või ühiselt kindlustuseta, ei tähenda see tegelikult, et need teenused on teile tasuta. Teie kindlustusandja võtab igal aastal lisatasude määramisel arvesse ennetavate hooldusteenuste kulusid.

Kuigi te ei maksa kulude jagamise tasusid vastu võtma ennetava ravi korral arvestatakse nende teenuste maksumus teie tervisekindlustuse kuludesse. See tähendab, et hoolimata sellest, kas otsustate soovitatud ennetusravi saada, maksate selle igal juhul oma ravikindlustusmaksete kaudu.