Sisu
- Oma riski hindamine
- Insuldiriski vähendamine
- Milliseid uimasteid kasutada?
- Mehaanilised meetodid
- Kokkuvõte
Kodade virvendusarütmi kõige kardetum komplikatsioon on siiski insult.
Kodade virvendusarütmia korral ei lööda südame kodad tõhusalt, mis võimaldab verel nendes kambrites "koguneda". Selle tagajärjel võib tekkida kodade tromb (verehüüve). Lõpuks võib kodade tromb embooliseeruda, see tähendab, et see võib vabaneda ja liikuda läbi arterite. Liiga sageli jääb see emboolia ajusse ja tulemuseks on insult.
Kui teil on kodade virvendusarütmia, peaks teie arst hindama insuldi riski ametlikult ja kui see risk on piisavalt kõrge, tuleb teid ravida, et vältida verehüüvete teket ja seega insuldi ärahoidmist.
Oma riski hindamine
Insuldi riski hindamine, kui teil on kodade virvendus, nõuab teie vanuse, soo ja teatud võimalike meditsiiniliste seisundite arvestamist. Esiteks, kui teil on lisaks kodade virvendusarütmile ka märkimisväärne südameklapi haigus, vajate verehüüvete vältimiseks ravi, kuna insuldi oht on oluliselt suurenenud.
Kui teil pole südameklapi haigust, kasutab teie insuldiriski hindamiseks tõenäoliselt riskikalkulaatorit, mida nimetatakse CHA2DS2-VASc skooriks. Kodade virvendusarütmiaga inimestel on CHA2DS2-VASc skoor suurem, suurem insuldioht. CHA2DS2-VASc skoor jääb vahemikku null kuni üheksa punkti ja arvutatakse järgmiselt:
- Südame paispuudulikkus = üks punkt
- Hüpertensioon = üks punkt
- Vanus 75 või rohkem = kaks punkti
- Diabeet = üks punkt
- Eelnev insult ehk TIA = kaks punkti
- Perifeersete arterite haigus = üks punkt
- Vanus 64–74 = üks punkt
- Naissoost = üks punkt
CHA2DS2-VASc skoor suureneb koos insuldiriskiga. Seega, kui teie skoor on null, on insuldi oht 0,2 protsenti aastas, mis on üsna madal. Kui teie skoor on kaks, on aastane risk 2,2 protsenti ja see tõuseb sealt kiiresti. Üheksa skoori korral on aastane insuldirisk 12,2 protsenti. (Võrdluseks võib öelda, et iga 100 üle 65-aastase kodade virvenduseta inimese kohta on umbes üks aastas insult.)
Insuldiriski vähendamine
Antikoagulantide kasutamine võib oluliselt vähendada riski, et vasaku aatriumi emboolia põhjustab kodade virvendusarütmiaga inimestel insuldi. Kuid neil ravimitel on oht tekitada suur verejooks, sealhulgas hemorraagiline insult (verejooks ajus). Hinnanguliselt on antikoagulantide põhjustatud keskmine insuldirisk aastas 0,4 protsenti.
See tähendab, et antikoagulantravimite kasutamine on mõttekas, kui kodade virvendusarütmia insuldi oht on oluliselt suurem kui ravimi insuldirisk. Arstid nõustuvad enamasti selles, et mittevalvulaarse kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kelle CHA2DS2-VASc skoor on null, ei tohiks antikoagulatsiooni kasutada. Kahe või suurema skoori korral tuleks peaaegu alati kasutada antikoagulante. Ja kui hinded on üks, tuleb iga patsiendi jaoks ravi individuaalselt kohandada.
Varem eeldasid arstid, et kui neil õnnestuks kodade virvendusarütmia (st kodade virvendusarütmi peatamiseks ja normaalse südamerütmi säilitamiseks suunatud ravi) rakendamine "rütmikontrollravi", siis insuldi oht langeb. Senised kliinilised tõendid pole siiski näidanud, et rütmikontrollravi vähendab insuldi riski. Nii et isegi kui teie ja teie arst otsustavad rütmikontrollravi, peaksite siiski insuldi vältimiseks ravima, kui teie CHA2DS2-VASc skoor on piisavalt kõrge.
Milliseid uimasteid kasutada?
Ravimid, mis vähendavad efektiivselt insuldi riski kodade virvenduse korral, on antikoagulandid. Need on ravimid, mis pärsivad vere hüübimisfaktoreid ja seega pärsivad verehüüvete moodustumist. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel vähendab antikoagulatsioon insuldiriski üsna oluliselt - umbes kahe kolmandiku võrra.
Veel mõni aasta tagasi oli ainus saadaval olnud krooniline suukaudne antikoagulant ravim varfariin (Coumadin), ravim, mis pärsib K-vitamiini. (K-vitamiin vastutab paljude hüübimisfaktorite tekitamise eest.) Coumadini võtmine on teadupärast ebamugav ja sageli keeruline. Vere õhukuse mõõtmiseks ja Coumadini annuse kohandamiseks on vajalik perioodiline ja sageli vereanalüüs. Samuti on vaja toidupiiranguid, kuna paljud toidud võivad muuta Coumadini toimet. Kui annust ei korrigeerita nõuetekohaselt või piisavalt sageli, võib veri muutuda liiga lahjaks või mitte piisavalt õhukeseks ning see võib põhjustada tõsiseid probleeme.
Viimastel aastatel on välja töötatud mitu uut hüübimisvastast ravimit, mis ei toimi K-vitamiini pärssides, vaid teatud hüübimisfaktoreid otseselt pärssides. Neid nimetatakse “uuteks antikoagulantideks” ehk NOAC-deks. Praegu on USA-s heaks kiidetud NOAC-id dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apiksabaan (Eliquis) ja edoksabaan (Savaysa).
Kõigil neil ravimitel on Coumadini ees eeliseid. Nad kasutavad fikseeritud päevaannuseid, mistõttu puudub vajadus sagedaste vereanalüüside ja annuse kohandamise järele. Need ei nõua toitumispiiranguid. Ja kliinilised uuringud on näidanud, et need uuemad ravimid on vähemalt sama tõhusad ja ohutud kui Coumadin.
NOAC-idel on siiski teatud puudusi. Need on palju kallimad kui Coumadin ja erinevalt Coumadinist (mida saab K-vitamiini andes kiiresti tagasi pöörata) on nende antikoagulandi toimet raske tagasi pöörata, kui peaks tekkima suur verejooksu probleem.(Seni on erand Pradaxa, selle ravimi antidoot kinnitati 2015. aasta oktoobris.)
Enamik eksperte eelistab kodade virvendusarütmiaga patsientidel kasutada NOAC-i ravimit Coumadini asemel. Siiski on inimesi, kelle puhul on eelistatud variant ikkagi Coumadin. Coumadin jääb heaks valikuks, kui te juba võtate Coumadini ja olete selle ravimi suhtes täielikult stabiliseerunud või kui te ei sooviks võtta kaks korda päevas tablette (mis on vajalik Pradaxa ja Eliquisi jaoks) või kui te ei saa endale lubada ravimi kõrget hinda. uuemad ravimid.
Mehaanilised meetodid
Antikoagulantravimite võtmisega kaasnevate probleemide tõttu on jätkatud jõupingutusi mehaaniliste ravimeetodite väljatöötamiseks, et kodade virvendusarütmiaga patsiente insuldi ära hoida. Need meetodid on suunatud vasaku kodade liite (vasaku aatriumi “kott”, mis jääb loote arengust järele) eraldamiseks. Selgub, et enamus kodade virvenduse ajal vasakus aatriumis moodustuvatest hüübidest asuvad kodade liites.
Vasakpoolse kodade liite saab vereringest eraldada kirurgiliste meetodite abil või kateetri kaudu lisasse lisades spetsiaalse seadme. Kuigi neid kliiniliselt kasutati, on mõlemal neist meetoditest suured puudused ja siinkohal on need reserveeritud erijuhtudeks.
Kokkuvõte
Kodade virvendusarütm on kõige kardetum ja kahjuks kõige levinum peamine komplikatsioon. Nii et insuldi riski vähendamine on asi, mida peate teie arstiga väga tõsiselt võtma. Õnneks paraneb teie ja teie arsti probleemile süstemaatiline hindamine - teie riski süstemaatiline hindamine ja vastavalt sellele ravimine - teie tõenäosus selle probleemi vältimiseks.