Sisu
- Endometrioos ja viljatus
- Endometrioosi valu ja viljatus
- Viljatuse põhjused
- Endometrioosi staadiumid ja viljatus
- Viljakuse ravivõimalused
- Raseduse katkemise riskid
- Operatsiooni ja viljakuse määrad
Võib-olla olete juba mõnda aega proovinud ebaõnnestunud rasestumist ja nüüd, pärast viljakuse hindamist ja diagnostilist laparoskoopilist operatsiooni, on teie arst diagnoosinud teil endometrioosi.
Või äkki pole te isegi veel mõelnud laste saamise peale. Kuid pärast vaagnapiirkonna valu või tõsiste menstruatsioonivalude tekkimist on teie arst uurinud ja diagnoosinud endometrioosi.
Mõlemad olukorrad võivad panna teid mõtlema, kas teil on mingeid võimalusi rasestuda. Vastus on jah, võite endometrioosi abil rasestuda. See ei ole garantii, kuid on olemas reaalne võimalus.
Endometrioos ja viljatus
Pärast endometrioosi diagnoosimist on paljudel naistel peamine mure selle mõju praegustele või tulevastele raseduskavadele. Individuaalselt pole lihtsaid vastuseid selle kohta, milline on viljatuse oht (võimetus rasestuda ühe aasta pärast) ning statistika varieerub selle kohta, kui palju endometrioosi põdevaid naisi tegelikult mõjutab.
Aastal avaldatud uuringute kohaselt Abistatud reproduktsiooni ja geneetika ajakiri,hinnanguliselt 30–50% endometrioosi põdevatest naistest kogeb viljatust.
Viljatusega naistel - kellel ei pruugi veel olla endometrioosi ametlikku diagnoosi - on ka suurem tõenäosus endometrioosi. Mõnes uuringus on leitud, et viljatutel naistel on endometrioosi tõenäosus kuus kuni kaheksa korda suurem kui neil, kes rasestumisega ei vaeva.
Samuti kahtlustatakse neljast paarist, kellel diagnoositakse seletamatu viljatus, et paljud neist võivad tegeleda kerge endometrioosiga. Seda kinnitavad uuringud, milles jõuti järeldusele, et 20–25% endometrioosi põdevatest naistest on täielikult sümptomiteta.
Kuid kuna endometrioosi saab diagnoosida ainult invasiivse diagnostilise laparoskoopilise kirurgia abil, näib, et nende viljatusel pole "põhjust".
Kuidas endometrioos võib põhjustada viljatustLoomuliku raseduse võimalused
Kui teil on diagnoositud endometrioos enne, kui olete isegi mõelnud rasedaks jäämisele, võite mõelda, kas enne viljakusravi otsimist tasub proovida ise rasestuda. Vastus on lihtne: jah, absoluutselt.
Muidugi peaksite alati oma arstiga rääkima oma konkreetsest olukorrast. Kuid endometrioos ei tähenda automaatselt, et kogete viljatust.
Kui teil on endometrioos, soovitatakse teil tavaliselt proovida loomulikku rasestumist kuus kuud (mitte teistele naistele soovitatavat 12 kuud). Kui te selle aja jooksul rasestuda ei saa, peaksite rääkima viljakuse spetsialistiga.
Mõned endometrioosi põdevad naised võivad otsustada minna otse viljakusspetsialisti juurde. See on ka mõistlik võimalus.
Kui olete 35-aastane või vanem, ei pruugi teil olla vaja aega ise proovida. Teie loomulik viljakus väheneb vanusega kiiremini pärast 35. eluaastat ja need täiendavad kuus kuud - eriti kuna teate juba, et teil on endometrioos - ei pruugi olla tark. Meie allpool olev arstide arutelu juhend aitab teil oma arstiga vestlust alustada, et selgitada teie tekkivaid küsimusi.
Endometrioosi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Endometrioosi valu ja viljatus
Valu võib segada viljakust lihtsalt sellega, et seksuaalvahekord võib olla liiga valus. Valu ise ei häiri teie ovulatsiooni või viljastumise saavutamise võimet; pigem muudab see seksiakti keeruliseks ja mõnikord talumatuks.
Seda öeldes ei ole teie kogetud valu hulk tingimata seotud endometrioosi raskusastmega. Ehkki rasket endometrioosi seostatakse suurenenud valuga, on kerge endometrioosi korral võimalik ka tugevat valu põhjustada. See sõltub sellest, kus endomeetriumi hoiused asuvad.
Suurem valu ei tähenda, et teil oleks raskem rasestuda kui valutut naist. See mõjutab viljakust ainult selles osas, et teil võib olla vähem seksuaalvahekorda.
Endometrioosi põdevatele naistele, kes ei püüa rasestuda, antakse valu sümptomite vähendamiseks tavaliselt rasestumisvastaseid ravimeid. Selle probleem on muidugi see, et rasestuda saab ainult siis, kui pillid lõpetatakse.
Mõõduka kuni raske endometrioosi korral võib olla vajalik operatsioon endomeetriumi kahjustuste või tsüstide eemaldamiseks. Operatsioon võib küll valu vähendada, kuid korduvad operatsioonid võivad põhjustada armekudede (adhesioonide) kuhjumist, mis suurendab viljatuse riski.
Väga raskete endometrioosi korral võib emakas, munasarjad või osa munasarjadest eemaldada. See mõjutab teie tulevast viljakust. Peate ka teadma, et teie reproduktiivorganite kirurgiline eemaldamine ei ravi endometrioosi. Teil võib endiselt valu tunda.
Enne operatsiooni rääkige oma reproduktiivkirurgiga oma tulevaste viljakuskavade üle. Veenduge, et oleksite kõigist riskidest ja eelistest täielikult kursis.
Endometrioosi tunnused ja sümptomidViljatuse põhjused
Me ei saa täielikult aru, kuidas endometrioos mõjutab viljakust. Kui endometrioos põhjustab munasarjatsüste (mis võib ovulatsiooni häirida) või kui endomeetriumi armkude blokeerib munajuhad, on viljatuse põhjus selgem. Ent endometrioosi põdevatel naistel, kellel ei ole endomeetriumi munasarjatsüste ega munajuhasid, on viljakust siiski võimalik vähendada.
Selle kohta, miks endometrioos raskendab rasestumist, on mitu võimalikku teooriat.
Reproduktiivorganite moonutamine või blokeerimine
Endomeetriumi kahjustused võivad põhjustada armkoe või adhesioonide moodustumist. Need adhesioonid võivad tõmmata reproduktiivorganeid, takistades nende normaalset toimimist. Adhesioonid võivad põhjustada ka munajuhade ummistuse, mis võib teeselda muna ja sperma kohtumist.
Üldine põletik
Keha üldise põletiku ja viljatuse võimalik roll on käimasolevate uuringute objekt. Tundub, et suurenenud põletik kehas on korrelatsioonis viljatusega. Endometrioosiga naistel on suurenenud põletiku biokeemilised tunnused.
Kuid kas endometrioos põhjustab põletikku? Või kas põletik suurendab endometrioosi? Ja kuidas see kõik on seotud viljatusega? Et me ei tea.
Embrüo siirdamise probleemid
Kuigi endometrioos on seisund, mis põhjustab endomeetriumi laadse koe kasvu väljaspool emakat, võib see mõjutada ka endomeetriumi ennast. Embrüo implanteerimise määr on endometrioosiga naistel madalam. Siiski on võimalik, et madalam embrüo implanteerimise määr on tingitud endomeetriumi probleemidest, kuid on seotud munade halva kvaliteediga.
Mõnes in vitro viljastamisuuringus on leitud, et doonorimune kasutavatel endometrioosiga naistel on embrüo implanteerimise määr sarnane endometrioosita naistele.
Munade kvaliteedi langus
Endometrioosiga naistel võib munade kvaliteet olla halb. Pealegi arenevad endometrioosiga naiste embrüod keskmisest aeglasemalt. Kui munarakudoonoril on endometrioos ja neid mune kasutatakse endometrioosita naisel, on selle tagajärjel tekkinud embrüod tavaliselt madalama kvaliteediga ja implanteerimiskiirus mõjutab negatiivselt.
Endometrioosi staadiumid ja viljatus
Võib-olla on teie arst viidanud teie endometrioosile etappide osas. Operatsiooni ajal võtavad arstid arvesse endomeetriumi hoiuste asukohta, kogust ja sügavust. Selle põhjal hindavad nad endometrioosi taset.
On olemas 1., 2., 3. ja 4. etapp. Neid etappe kasutatakse endometrioosi raskuse kirjeldamiseks ja hindamiseks, kusjuures esimene etapp on kerge endometrioos ja 4. etapp on raske. Kuid kas need etapid tähendavad teie eostumisvõimaluste osas midagi? Jah ja ei.
Üldreeglina on 1. või 2. staadiumi endometrioosiga naistel viljatus väiksem kui 3. või 4. astme endometrioosi põdevatel naistel.
Endometrioosi staadium võib aidata ka teie arstil koostada raviplaan. Näiteks võib 2. staadiumi endometrioosiga naine proovida mõnda aega üksi rasestuda. 3. astme endometrioosi põdev naine võib minna otse IVF-i ravile.
Kuid teie endometrioosi staadium ei suuda ennustada, kas viljakusravi on enam-vähem edukas. Võimalik on endometrioosi 2. staadium ja läbida arvukalt ebaõnnestunud IVF-ravimeetodeid. Ja on võimalik omada 4. astme endometrioosi ja rasestuda esimesel tsüklil.
Alumine joon: Ärge pange endometrioosi staadiumile liiga palju kaalu.
Viljakuse ravivõimalused
Endometrioosiga seotud viljatuse korral on tsükli kõige tõhusam ravi sõltuv teie vanusest, haiguse staadiumist, viljatuse riskifaktoritest, ravikuludest ja isiklikust valikust. Teie raviplaan sõltub ka teie endometrioosi staadiumist ja sellest, kas ainult endometrioos on teie viljatuse põhjus. Arst võtab arvesse ka teie vanust.
Emakasisene viljastamine (IUI)
Ainult viljakusravimeid endometrioosi põdevatele naistele tavaliselt ei soovitata. Need ei paranda raseduse määra märkimisväärselt, võrreldes endometrioosiga naistega, kes üritavad loomulikult rasestuda.
1. või 2. staadiumi endometrioosiga naiste puhul on tavaliselt soovitatav lähtepunkt emakasisene viljastamine viljakuse ravimitega.
Fertiilsusravimite hulka kuuluvad Clomid (klomifeen) ja gonadotropiin. Tavaliselt proovitakse esmalt Clomidi koos IUI-ga, sest paljulike eostamise ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) tekkimise oht on väiksem kui gonadotropiinide puhul.
Seletamatu viljatuse või kirurgiliselt korrigeeritud endometrioosi põdevate naiste uuringus oli raseduse määr tsükli kohta 9,5% neil, kes kasutasid Clomid'i koos IUI-ga, võrreldes 3,3% -ga nende puhul, kes järgivad loomulikku rasedust.
Randomiseeritud uuringus, milles osales 49 endometrioosiga 1. või 2. staadiumi naist, võrreldi raseduse määrasid naistel, kes said IUI-ga kolme gonadotropiini tsüklit, naistega, kes jätkasid proovimist viljakusravi abita kuus kuud. Raseduse määr tsükli kohta neil, kes said IUI-ga gonadotropiine, oli 15%. Ravimata rühma raseduse määr tsükli kohta oli 4,5%.
Kuidas emakasisene viljastamine töötabIn vitro väetamine (IVF)
Kui IUI-ga viljakusravimid ebaõnnestuvad, on järgmine soovitatav samm IVF. In vitro viljastamist (IVF) peetakse üldiselt kõige tõhusamaks ja see pakub raseduse jaoks parimaid koefitsiente. See on ka kallis ja invasiivne.
Olenevalt asjaolust võib IVF olla esimene ravivõimalus naistele, kelle rasestumise tõenäosus on oluliselt väiksem. Tõenäoliselt soovitatakse teil IUI vahele jätta ja minna otse IVF-i, kui te:
- On endometrioosi 3. või 4. staadium
- On üle 35-aastased
- On mitu viljatuse riskifaktorit (näiteks meeste viljatus või madal munasarjavaru)
- Eelistage minna otse IVF-ile vaatamata protseduuri kulutustele ja invasiivsusele
Uuringute kohaselt oli IVF edukuse mediaan endometrioosiga naistel 22,2%. See on veidi väiksem kui muude viljatuse põhjustega naiste IVF-i keskmine protsent.
IVF-i edukuse ennustamine juhtumipõhiselt võib olla keeruline. Enamik IVF-ravi saavatest paaridest tegelevad lisaks endometrioosile ka muude viljakusteguritega. Kui aga endometrioos on ainus viljakustegur, on elus sündimus sarnane või veidi kõrgem kui teiste viljatusdiagnoosidega.
Veelgi enam, IVF-ravi ei suurenda endometrioosi valu võrreldes endometrioosiga naistega üldiselt.
Oluline on tunnistada, et IVF pole kõigile paaridele võimalus. Mõned eelistavad seda intensiivset ravi mitte jätkata ja teised lihtsalt ei saa seda endale lubada. Nende paaride puhul võib ebaõnnestuda mitu IUI-i koos viljakuse ravimitega, kaaluda alternatiivseid võimalusi nagu lapsendamine või lapsevaba elu
Kuidas toimib in vitro väetamine (IVF)Raseduse katkemise riskid
Endometrioos võib suurendada raseduse kaotamise ohtu, kuid seda enam naistel, kellel on endometrioosiga seotud viljatus. Kuid raseduse katkemise oht näib olevat vastupidi seotud haiguse staadiumiga.
2017. aasta uuringus vaadeldi 270 naist endometrioosiga või ilma ja leiti, et raseduse katkemise määr oli endometrioosi põdevate naiste seas umbes 35%, võrreldes 22% -ga haigusteta (60% erinevus).
Huvitaval kombel leidsid teadlased, et naistel, kellel on diagnoositud 1. või 2. astme endometrioos, esineb raseduse katkemist tõenäolisemalt kui endometrioosi 3. või 4. staadiumis (42% versus 31%). See viitab sellele, et kerget endometrioosi võib seostada suurema põletikuga, kui seni arvati.
Operatsiooni ja viljakuse määrad
Endomeetriumi ladestumise kirurgilise eemaldamise põhjus number üks on valu sümptomite vähendamine. Mõnikord tehakse seda diagnoosi ajal. Lisaks valu vähendamisele võib kirurgiline operatsioon pakkuda ka lisaväärtust suurenenud viljakuse osas.
Raske endometrioosiga naiste puhul näib operatsioon viljakuse ravi edukuse määra parandavat. Teisest küljest võivad korduvad operatsioonid need kasumid ümber pöörata, põhjustades adhesioonide ulatuslikku moodustumist.
Mõnes uuringus leiti ka endometrioosi 2. või 3. staadiumis naiste väike, kuid oluliselt paranenud elus sündimus pärast operatsiooni.
Kui aga naisel endomeetriumi valu ei esine, kaaluvad operatsiooni riskid üles võimalikud viljakuse eelised. Endomeetriumi hoiuste eemaldamise operatsioonil on oma riskid ja täielikult teadliku valiku tegemiseks peate kaaluma operatsiooni plusse ja miinuseid.
Kui te pole pärast arstiga rääkimist endiselt kindel, ärge kartke küsida teist arvamust.
Kuidas rääkida oma arstiga endometrioosi kohta