Reumatoidartriit ja trombotsüütide häired

Sisu

• Põhjused
• Sümptomid
• Diagnoos
• Ravi

Trombotsüüdid, tuntud ka kui trombotsüüdid, on vererakud, mis seonduvad alati, kui veresoon on kahjustatud, moodustades hüübe ja takistades verejooksu. Kui teil on reumatoidartriit (RA), on võimalik, et mingil hetkel võib teie vallandunud püsiva põletiku tõttu trombotsüütide arv suureneda. Trombotsüütide arvu suurenemist nimetatakse trombotsütoosiks. See seisund ei ole oma olemuselt problemaatiline ja toimib pigem haiguse aktiivsuse markerina kui aktiivset ravi vajava asjana.

Mõnikord, kuna tegemist on autoimmuunhaigusega, võib RA pöörduda oma immuunsuse vastu ja hävitada vere hüübivad rakud, põhjustades trombotsüütide vähesena tuntud trombotsüütide arvu.Seda põhjustavad tavaliselt ka RA raviks kasutatavad ravimid. Kuna vereliistakud on vereringesüsteemi terviklikkuse seisukohast ülitähtsad, võib trombotsütopeenia areng põhjustada olulisi, mõnikord tõsiseid veritsushäireid.

Trombotsüütide funktsiooni häirete mõistmine

Põhjused

Trombotsütoosi ja trombotsütopeeniat saab mõlemad otsida immuunsüsteemi talitlushäiretest, kuigi viimane seisund võib olla ka RA-ravi komplikatsioon.

Trombotsütoos

Reumatoidartriiti iseloomustab immuunsüsteemi kadumine. Ikka veel uuritavatel põhjustel ründab immuunsüsteem ootamatult oma rakke ja kudesid. RA korral on rünnaku peamised sihtmärgid liigesed, mis põhjustavad rakukahjustusi, soodustades samal ajal kroonilist ja sageli järeleandmatut põletikku. See paneb luuüdi tootma rohkem valgeid vereliblesid ja trombotsüüte, põhjustades trombotsütoosi.

Kui seda ei kontrollita, võib põletik tegelikult kahjustada luuüdi võimet punaseid vereliblesid tekitada, põhjustades aneemiat (rauapuudus).

Trombotsütoos on RA-ga inimestel tavaline haigus, mis mõjutab haiguse mõnes staadiumis kuni pooli. See on veelgi tavalisem luupus, teine ​​autoimmuunhaigus.

8 asja, mis tõstavad teie trombotsüütide arvu

Trombotsütopeenia

Mõnikord võib reumatoidartriit põhjustada vastupidise efekti - trombotsütopeenia. Selles haruldases seisundis, mida nimetatakse immuunseks trombotsütopeeniaks, hävitab trombotsüüdid immuunsüsteemiga. Vastavalt haruldaste haiguste riikliku organisatsiooni andmetele mõjutab immuunne trombotsütopeenia 9,5 inimest 100 000 inimese kohta.

Trombotsütopeeniat indutseerivad sagedamini RA raviks kasutatavad ravimid, sealhulgas metotreksaat ja muud haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id). Ravimid on müelosupressiivsed, see tähendab, et nad pärsivad luuüdi võimet toota vererakke, sealhulgas punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte.

USA toidu- ja ravimiameti (FDA) andmetel võivad mõned DMARD-id põhjustada trombotsütopeeniat kõikjal 3–10% kasutajatest.

Müelosupressiooni põhjused ja ravi

Sümptomid

Trombotsüütide rakkude arvu ebanormaalne tõus või langus võib mõnel inimesel põhjustada märgatavaid sümptomeid. Muudel juhtudel ei pruugi inimesel üldse mingeid sümptomeid esineda ja ta saab ebanormaalsest tasemest teada ainult siis, kui vereanalüüsid tehakse muudel põhjustel.

Trombotsütoos

Reumatoidartriidi korral on tavaline kerge kuni mõõdukas trombotsütoos. Sümptomid on tavaliselt kerged või puuduvad. Seisund kipub tandemina süvenema koos autoimmuunse põletiku suurenenud raskusastmega.

RA-ga seotud trombotsütoos põhjustab harva tõsiseid tüsistusi. Üks erand võib olla südame-veresoonkonna haigustega eakatel täiskasvanutel, kellel krooniline trombotsütopeenia võib suurendada insuldi või südameataki riski. Pange tähele, et pikaajaline RA suurendab iseenesest kardiovaskulaarset riski.

Trombotsütopeenia

RA-ga inimestel võib trombotsütopeenia olla kerge ja põhjustada väheseid märke või sümptomeid. Kui trombotsüütide arv langeb teatud künnise alla, ilmneb võimetus hüübida üha ilmsemate sümptomitega. Harvadel juhtudel võivad trombotsüüdid olla nii madalad, et tekib sisemine verejooks.

Trombotsütopeenia tavaliste tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad:

• Püsiv väsimus
• Lihtne või liigne verevalum
• Pisikesed punakad laigud (petehhiad), tavaliselt säärtel
• Pikaajaline verejooks lõiketest
• Igemete või nina veritsus
• Liigne verejooks pärast vigastust, näiteks kukkumist
• Veri uriinis või väljaheites
• Tugevad menstruatsioonivood
• Valu või täiskõhutunne vasakus ülakõhus, mis on seotud põrna suurenemisega

Diagnoos

Trombotsüütide häireid diagnoositakse peamiselt täieliku vereanalüüsiga. See on vereanalüüs, mis hindab teie vere üldist koostist, samuti selle üksikuid komponente, sealhulgas trombotsüüte.

Kuigi CBC võib anda lõplikke tõendeid trombotsüütide anomaalia kohta, võib teie arst üldise põletiku taseme mõõtmiseks teha ka vereanalüüse, mida nimetatakse erütrotsüütide settimise määraks (ESR) ja C-reaktiivseks valguks (CRP).

Diagnoos	Trombotsüütide arv
Normaalne	150 000–400 000 / mm3
Trombotsütoos	Üle 400 000 / mm3
Trombotsütopeenia	Alla 150 000 / mm3
Sümptomaatiline trombotsütopeenia	Alla 50 000 / mm3

Diferentsiaaldiagnoosid

Kui teie sümptomid on ebatavalised või tõsised, võib teie arst uurida muid võimalikke põhjuseid. Sõltuvalt arvatavast põhjusest võib uurimine hõlmata luuüdi biopsiat, pildistamise teste, vereanalüüse või verekultuuri.

Trombotsütoosi diferentsiaaldiagnoosid võivad hõlmata järgmist:

• Polütsüteemia vera
• Rauapuudus
• Infektsioonid, näiteks tuberkuloos
• Hemolüütiline aneemia
• Pankreatiit
• Tsöliaakia
• Põletikuline soolehaigus (IBD)
• Sisemine verejooks

Trombotsütopeenia diferentsiaaldiagnoosid võivad hõlmata järgmist:

• Muud ravimid, mis pärsivad luuüdi
• Muud autoimmuunhaigused, näiteks luupus
• Maksahaigus või alkoholism
• Pahaloomuline hüpertensioon
• Müelodüsplastilised sündroomid (MDS)
• Sepsis

Ravi

Trombotsüütide häirete ravi reumatoidartriidiga inimestel võib varieeruda sõltuvalt selle põhjustest.

Trombotsütoosi korral

RA-ga inimeste trombotsütoos ei vaja tavaliselt ravi ja see tavaliselt paraneb, kui põhipõletik on kontrolli all.

Ravimite võimalused hõlmavad neid, mis vähendavad otseselt põletikku, ja teisi, mis leevendavad autoimmuunset vastust. Nende hulka kuuluvad:

• Põletikuvastased ravimid, sealhulgas kortikosteroidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
• Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id) nagu metotreksaat, mis leevendab immuunsüsteemi tervikuna
• Bioloogilise vastuse modifikaatorid nagu Enbrel (etanertsept) või Humira (adalimumab), mis leevendavad immuunvastuse konkreetseid osi
• JAK-i inhibiitorid nagu Xeljanz (tofatsitiniib), mis blokeerivad põletikke rakkudes

Samuti tuleks teha jõupingutusi suitsetamisest loobumiseks, regulaarseks treenimiseks ja liigse kehakaalu kaotamiseks, mis kõik võivad vähendada põletikku ja hoida teie RA sümptomid kontrolli all.

Immuuntrombotsütopeenia korral

Immuuntrombotsütopeenia kipub paranema ka siis, kui autoimmuunne vastus on kontrolli alla saadud. See võib hõlmata ühte või mitut DMARD-i, bioloogilist või JAK-i inhibiitorit.

Kortikosteroide, nagu prednisoon, võib kasutada ravi toetamiseks, vähendades otseselt põletikku.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võib ka välja kirjutada, kuid vere trombotsüütide arvuga inimestel välditakse neid tavaliselt verejooksu suurenenud riski tõttu.

Kui teie trombotsüütide arv raviga ei taastu või on eriti raske, võib arst soovitada intravenoosset immunoglobuliini (IVIG). Immunoglobuliin on veel üks tüüpi antikehi, mida teie keha tavaliselt infektsioonide vastu võitlemiseks valmistab. IVIG-ga manustatakse tervete doonorite verest puhastatud immunoglobuliin IV-tilguti kaudu, tavaliselt mitu tundi päevas ühe kuni viie päeva jooksul.

IVIG-i eeliseks on see, et see võib teie trombotsüütide arvu kiiresti tõsta, kuigi ajutiselt.

Ravimitest põhjustatud trombotsütopeenia korral

Kui teie RA ravimid põhjustavad trombotsüütide arvu langust, võib arst soovitada teie annust vähendada. Sellega on kõige sagedamini seotud ravimid:

• Metotreksaat
• Asulfidiin (sulfasalasiin)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (totsilizumab)

Kui sümptomid on eriti tõsised või kui trombotsüütide tase ei suuda annuse vähendamisega taastuda, võib arst ravi katkestada ja teise ravimi vahetada.

Üks tõhusamaid alternatiive on bioloogiline ravim Rituxan (rituksimab), mis stimuleerib immuunvastust, suunates B-rakud, just need rakud, mis hävitavad trombotsüüte autoimmuunse rünnaku käigus.

Reumatoidartriidi tüsistused