Sisu
Ligikaudu väikese hernese suurusel on hüpofüüsil, mida nimetatakse ka peamiseks näärmeks, oluline roll hormoonide tootmise reguleerimisel enamikust teistest keha näärmetest. Sellisel juhul on see oluline nii paljude funktsioonide kui ka üldise tervise jaoks. See nääre, mis asub aju hüpotalamuse piirkonna ja sphenoidse luu sees oleva käbinääre vahel (asub kolju esiosa suunas), on sellel kahel labal: eesmine ja tagumine laba.Arvestades hüpofüüsi haiguste või väärarengute kriitilist rolli, võivad sellel olla tõsised tagajärjed. Nende hulka kuuluvad sageli asümptomaatilised hüpofüüsi kasvajad (adenoomid), Cushingi tõbi (põhjustatud liigsest steroidide kasutamisest) ja hüpopituitarism, mida iseloomustab näärme alaaktiivsus.
Anatoomia
Struktuur
Hernesuurune hüpofüüs koosneb nii eesmisest kui ka tagumisest sagarast; täiskasvanute puhul on vertikaalne läbimõõt umbes 8 mm ja horisontaalne ümbermõõt on 12 millimeetrit (mm). Need on ümbritsetud sitke membraaniga (kõvakesta) ja teise sellise membraani, müürmembraaniga, millel on avanemine, et infundibulaarseks varreks nimetatud struktuur saaks näärmest väljuda.
Kõigil nendel sagaritel on alaosad ja struktuurid. Siin on nende kiire jaotus:
- Hüpofüüsi eessagara: See esikülg on hüpofüüsi suurim osa. Hüpofüüsi eesmine sagar vastutab enamiku hüpofüüsi hormoonide sünteesi eest. See koosneb pars distalis'ist - struktuurist, mis koosneb spetsialiseeritud rakkude stringidest, mis sekreteerivad kasvu ja arenguga seotud hormoone (troofilised hormoonid). Pars tuberalis on osa, mis ümbritseb infundibulaarset vart, ja pars intermedia on õhuke rakuriba, mis eraldab pars distalisit hüpofüüsi tagumisest sagarist.
- Hüpofüüsi tagumine osa: Nääre tahapoole suunatud sagar on hüpotalamuse ajupiirkonna pikendus, mis on ühendatud põhikehaga infundibulaarse varre kaudu, mida iseenesest peetakse hüpofüüsi tagumise sagara osaks. See vars kulgeb mugula cinereumist, hüpotaalamuse õõnestatud esiletõstmisest, et läbida sellar-diafragma.
Asukoht
Hüpofüüsi toetub sadulakujulisse lohku sfenoidi luu keskele, mida nimetatakse sella turcicaks. See liblikujuline paarimata luu asub kolju esiosa suunas umbes silmade kõrgusel. See asetab selle otse optilise kiasmi alla (seal, kus nägemisnärvid ristuvad), hüpotalamuse ja ka arterite rõnga esiosa, mida nimetatakse Willise ringiks. See asub koobase siinuse küljel, ruumi, mis kogub verd tsentraalsetest ajupiirkondadest tagasi südamesse. Hüpofüüsi esiküljele leiate veel paar verd koguvat ruumi - eesmine klinoid ja eesmised interavernoossed siinused.
Anatoomilised variatsioonid
Hüpofüüsi puhul esineb mitmeid kaasasündinud variatsioone. Neist kõige tähelepanuväärsemate seas on see, et meeste ja naiste suurused varieeruvad, kusjuures viimases on nende suurus mõnevõrra suurem. Rasedus põhjustab ka selle nääre kasvu märkimisväärselt. Samamoodi on hüpofüüsi suurem puberteedieas ja noorukieas ning see kahaneb pärast 50. eluaastat.
Lisaks on arstid täheldanud mitmeid muid anatoomilisi erinevusi. Nende hulka kuuluvad:
- Hüpoplaasia: See on hüpofüüsi esiosa alaareng, mis võib selle funktsiooni tõsiselt mõjutada.
- Hüperplaasia: Hüpofüüsi liigne suurenemine tekib mõnikord raseduse ajal või noortel menstruatsiooniga naistel.
- Osaliselt tühi sella turcica: Tühja sella variant, see on suhteliselt tavaline seisund, kus hüpofüüsi sella turcica osa on tühi ja lapik.
- Dubleerimine: Äärmiselt harvadel juhtudel - ja tavaliselt koos teiste kaasasündinud probleemidega - võib hüpofüüsi dubleerida. Enamik teatatud juhtumeid ilmnesid naistel või tüdrukutel ja on seotud näo või kolju sünnidefektidega.
Funktsioon
Arvestades hüpofüüsi olulist rolli kehas, on see hüpofüüs inimese arengule ja toimimisele suur mõju. Eelkõige tehakse seda hormoonide sünteesi kaudu. Nagu eespool mainitud, on enamus sellist tegevust esiosa, mis põhjustab järgmist:
- Adrenokortikotroopne hormoon (ACTH): Kui kortikotropiini vabastav hormoon (CRH) vabaneb hüpotalamusest ja jõuab konkreetsesse piirkonda, kus see jaguneb mitmeks hormooniks, sealhulgas AKTH-ks. Need rändavad neerupealise koore (kahe neerupealise peal, mis paiknevad neerude peal) ja seejärel liiguvad vereringes kortisooli vabastamiseks. Omakorda reguleerib kortisool glükokortikoidide sekretsiooni stressiperioodidel.
- Prolaktiin (PRL): Hüpotalamuse poolt otseselt reguleeritud PRL on otseselt seotud piimanäärmete kasvuga, et hakata naistel piima tootma. Selle aktiivsust pärsib ajukemikaal dopamiin ja sünnitusjärgsetel emadel pärsib see kemikaal imikute põetamisel. See omakorda stimuleerib prolaktiini aktiivsust ja seega ka laktatsiooni.
- Luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH): LH ja FSH arengu stimuleerimiseks vabaneb hüpotalamusest gonadotropiini vabastav hormoon (GnRH). Meestel toimib LH testosterooni tootmiseks munandite spetsiifilistele rakkudele (Leydigi rakud) ja FSH sperma arengus osalemiseks teistele rakkudele (Sertoli rakud). Naistel põhjustab LH munasarjades steroidhormoonide tootmist, mis omakorda osaleb ovulatsioonis. FSH töötab rakkudel, mis on seotud naissoost sugurakkude (nn granulosa rakud) arenemisega, mis on rakud, mida saab viljastada sügootideks.
- Kasvuhormoon või somatotropiin (GH): See stimuleerib rakkude kasvu kogu kehas ja seda reguleerib tagasiside, mis põhineb selle hormooni tasemel veres.
- Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): See hormoon stimuleerib kilpnääret T3- ja T4-hormoonide vabastamiseks, mis reguleerivad ainevahetust igas keharakus.
Lisaks sünteesib hüpofüüsi tagumine sagar veel paar hormooni, mis on:
- Oksütotsiin: Seda hormooni seostatakse kõige sagedamini sotsiaalse ja seksuaalse sidemega, mistõttu seda nimetatakse mõnikord ka kaisuhormooniks. Rasedatel põhjustab selle aine sekretsioon kokkutõmbeid, mis põhjustavad sünnitust ja sünnitusjärgsel perioodil põhjustab piima mahajätmise refleksi, mis tähendab rinnapiima vabanemist, kui laps sööma hakkab.
- Arginiinvasopressiin (AVP) või antidiureetiline hormoon (ADH): See hormoon täidab mitmeid olulisi funktsioone, sealhulgas vee reguleerimine ja veetühjenemine kehas, samuti vererõhu reguleerimine verekaotuse korral. AVP põhjustab arterite kokkutõmbumist spetsiaalsete retseptorite kaudu kogu kehas ning neerudele mõjudes ja valku aquaporin 2 vastastikku interakteerides loob kanalid, mis aitavad veel vereringesse tagasi imenduda.
Seotud tingimused
Hüpofüüsi võivad mõjutada mitmed seisundid ja haigused: kõik alates nakkusest või põletikust kuni kasvajate esinemiseni. Enamik siinseid probleeme on seotud viimase juhtumiga ja neid ravitakse tavaliselt kas gamma-nuga raadiokirurgia abil, mis kasutab operatsiooni läbiviimiseks suunatud kiiritust, teist tüüpi kiiritusravi, mida nimetatakse intensiivsusega moduleeritud kiiritusraviks (IMRT), või mõnel juhul juhtudel, traditsiooniline kirurgia. Siin on kiire jaotus:
- Hüpofüüsi adenoom: Adenoomid on hüpofüüsi kasvavad kasvajad. Peaaegu alati healoomulised (vähivähid), neid esineb umbes 20% -l inimestest ja paljudel juhtudel on need asümptomaatilised. Nende esinemist võib seostada muude terviseseisunditega, näiteks kõrge kaltsiumisisaldusega veres. Need adenoomid põhjustavad oma suuruse tõttu näärme alaaktiivsust või hormooni liigset tootmist (tuntud ka kui hüpopituitarism). Mõnikord põhjustavad need adenoomid peavalu või nägemisprobleeme.
- Hüperprolaktineemia: Seda tüüpi kasvaja põhjustab hüpofüüsi hormooni prolaktiini tootmist. Erineva suurusega, väiksemate, mida nimetatakse mikroprolaktinoomideks, ja suuremate kasvu, mida nimetatakse makroprolaktinoomideks, võivad need põhjustada naistel rinnast väljumist, ebaregulaarset menstruatsiooni või isegi menstruaalfunktsiooni kadu. Meestel võib see seisund põhjustada impotentsust. Mõnikord kasvavad need sümptomite tekitamiseks piisavalt suureks.
- Hüpofüüsi apopleksia: See on haruldane seisund, mille korral hüpofüüsi adenoom suureneb ja hakkab omandama arteriaalset verd, mis põhjustab verevoolu obstruktsiooni. See omakorda põhjustab ootamatut peavalu, nägemishäireid, hormoonide tootmise vähenemist ja mõnel juhul ka oksendamist.
- Cushingi sündroom: Sageli on steroidide üleekspositsiooni tulemus - kuigi see esineb ka juhtudel, kui adenoomid põhjustavad hormoonide tootmise hüperaktiivsust - Cushingi sündroom põhjustab neerupealiste üliaktiivsust, mis põhjustab kortisooli ületootmist. Naistel sagedamini esinev seisund põhjustab progresseeruvat kehakaalu tõusu, depressiooni, lihasnõrkust ja naha kergeid verevalumeid. Meestel võib see põhjustada impotentsust ja naistel ebaregulaarseid perioode.
- Hüpopituitarism ja panhypopituitarism: Hüpopituitarism on olukord, kus hüpofüüs ei tooda teatud hormoone, mis võib põhjustada panhüpopituitarismi või teistest näärmetest pärinevate hormoonide alatootmist. Nagu teiste seisundite puhul, on see ka healoomuliste kasvajate tagajärg, mis mõjutavad eesmist või perifeerset sagarat, või võib see tekkida operatsiooni soovimatu kõrvalmõjuna. Mõnikord tekivad need infektsiooni või teatud peavigastuste tõttu. Sümptomiteks on väsimus, ebaregulaarsed perioodid või isegi menstruatsioonifunktsioonide täielik kadumine naistel, impotentsus (meestel), viljatus, vastuvõtlikkus külmadele temperatuuridele, kõhukinnisus, naha kuivus ja madal vererõhk.
Testid
Kui kaebate hüpofüüsi düsfunktsiooniga seotud sümptomite üle, peab teie arst kõigepealt vaatama teie haiguslugu. See tähendab, et konsultatsiooni jaoks peavad teil olema käepärast pildistamis- või testitulemused. Kui olukord seda nõuab, saab hüpofüüsi hinnata mitmete spetsiaalsete lähenemisviiside abil, sealhulgas:
- Insuliini taluvuse test: Seda protseduuri kasutatakse neerupealiste ja hüpofüüsi funktsioonide testimiseks ning tavaliseks diabeedi testiks - see protseduur hõlmab insuliini manustamist hüpoglükeemia tekitamiseks või veresuhkru taseme langetamiseks. See võimaldab arstil hinnata, kui hästi see nääre suudab vajalikke hormoone toota.
- Deksametasooni supressioonitest: Selle abil hinnatakse neerupealiste reaktsiooni ACTH-le kortisooli taseme määramisel uriinis. Põhimõtteliselt on selle eesmärk hinnata, kas hüpofüüs tagab kortisooli õige koguse tootmise. Selle testi suurte annustega versioonid teevad kindlaks Cushingi sündroomi olemasolu.
- Kasvuhormooni stimulatsiooni test (GHRH): Tuntud ka kui arginiini test, hindab GHRH kasvuhormooni (GH) tootmise taset. See hõlmab vere võtmist ja hüpofüüsi funktsiooni stimuleerimiseks ravimite kasutamist ning nende tasemete mõõtmist.
- Kasvuhormooni supressiooni test: See testib hüpofüüsi üliaktiivse funktsiooniga seotud seisundeid, näiteks Cushingi sündroom. Spetsiifiliste ravimite abil kasvuhormooni tootmise pärssimisega saavad arstid hinnata nii GH puudulikkust kui ka hüpopituitarismi.
- Magnetresonantstomograafia (MRI): Pärast esialgseid katseid võivad arstid nõuda hüpofüüsi tervise täielikumaks tundmaõppimiseks ja kasvajate esinemise hindamiseks sageli MRT-sid.