Munasarjade supressioonravi ülevaade

Sisu

• Kasutab
• Meetodid
• Munasarjade pärssimine kordumise vähendamiseks
• Efektiivsus metastaatilise rinnavähi korral
• Efektiivsus viljakuse säilitamisel
• Riskid ja kõrvaltoimed
• Riskide ja eeliste kaalumine
• Sõna Verywellist

Munasarjade supressioonravi on ravi, mida võib kasutada östrogeeniretseptorite suhtes positiivsete menopausieelsete rinnavähkide korral. Seda võib kasutada varases staadiumis rinnavähi korral koos tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga, et vähendada kordumise riski, või metastaatilise rinnavähi korral, et aeglustada kasvaja kasvu. Harvem võib munasarjade supressioonravi kasutada kemoteraapiat läbivate naiste viljakuse säilitamiseks.

Munasarjade supressioonravi võib olla kas püsiv (munasarjade kirurgilise eemaldamise teel) või ajutine (ravimite kasutamise kaudu). Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on seotud tekkinud ajutise või püsiva menopausiga, sealhulgas kuumahood, meeleolu kõikumine ja tupe kuivus. Tuleb kaaluda pikaajalisi võimalikke riske alates osteoporoosist kuni südamehaigusteni.

Hiljutised juhised panevad suuremat rõhku munasarjade supressioonravi kasutamisele naistel, kellel on märkimisväärne kordumise oht, kuna ravi (kombineerituna tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga) on seotud nii väiksema kordumise riskiga kui ka parema elulemusega.

Premenopausaalne rinnavähk

Munasarjade supressioonravi kasutatakse ainult premenopausis naistel, kellel on östrogeeniretseptorite suhtes positiivsed rinnavähid. Menopausieelsete naiste rinnavähk võib olla keeruline ravida, kuna munasarjad jätkavad östrogeeni tootmist ja östrogeen toimib omakorda nende kasvajate kütusena.

Probleem pole väike. Ligikaudu kolmandik rinnavähkidest diagnoositakse alla 50-aastastel naistel. Nendest kasvajatest näitas 2020. aasta uuringute ülevaade, et umbes 80% on östrogeeniretseptorite suhtes positiivsed.

Menopausieelse rinnavähi ravimisega seotud väljakutsed hõlmavad nii potentsiaalset kasu kui ka võimalikke riske. Menopausieelsete naiste prognoos on üldiselt halvem kui vanematel naistel, mis viitab sellele, et varajases staadiumis kasvajate korral tuleks otsida agressiivsemat ravi.

Kui need vähid korduvad, teevad nad seda sageli kaugemates kohtades, see tähendab, et kasvajast on saanud 4. staadium ehk metastaatiline rinnavähk. Ligikaudu 90–94% metastaatilistest rinnavähkidest on tegelikult varasema varajases staadiumis oleva rinnavähi kauge kordumine.

4. etapis ei ole need vähid enam ravitavad ja kuigi on ka mõnda pikaajalist ellujäänut, on metastaatilise rinnavähi keskmine elulemus ainult umbes kolm aastat. Kordumise (ja seega ka surma) risk alla 40-aastastel naistel on veelgi suurem, 1,5 korda suurem kui üle 40-aastastel naistel.

Võrrandi teisel poolel on menopausijärgsed naised mitte ainult suurema riskiga mis tahes ravi pikaajaliste kõrvaltoimete tekkeks (kuna neil on suur osa elust ees), vaid hormonaalsete ravide sagedased kõrvaltoimed pole nii hästi talutav. Munasarjade supressioonravi käigus tekkivad järsud menopausi sümptomid erinevad sümptomite järkjärgulisest ilmnemisest naistel, kes sisenevad menopausi loomulikult.

Võite olla premenopausaalne, isegi kui perioodid peatuvad

Paljudele inimestele, isegi neile, kes on väga noored, on pärast keemiaravi segane kuulda, et nad on menopausieelsed. Keemiaravi on iseenesest munasarjade supressioonravi vorm ja enamiku naiste jaoks perioodid ravi ajal lõppevad.

Munasarjade funktsioon on noorematel naistel vastupidavam ja noorematel naistel on pärast kemoteraapiat menstruatsioon mingil hetkel tõenäolisem.

Üle 40-aastastel naistel on kemoteraapiast tingitud munasarjade supressioon tõenäolisem püsiv ja see on omakorda seotud vanemate naiste parema ellujäämisega. See tähendab, et isegi kui naisel pole enam menstruatsiooni ja ta on loomuliku menopausi vanuse lähedal, võib ta siiski olla menopausieelne.

Ainus viis teada saada, kas olete menopausieelne või -järgne (kui olete alla 60-aastane), on vereanalüüs - mitte ainult folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) test, vaid ka eriti tundlik östradiooli test.

Lisaks võib see isegi vereanalüüsil põhineva keemiaravi järgselt olla menopausijärgne, see võib muutuda. Munasarjade funktsiooni taasaktiveerimine on eriti murettekitav aromataasi inhibiitorite puhul, mis võivad stimuleerida munasarjade funktsiooni, ja paljud arstid soovitavad jälgida ajutise munasarjade supressiooni valijate vereanalüüse menopausi staatuse osas.

FSH ja östradiooli vereanalüüs (eriti tundlik test) on vajalik selleks, et teada saada, kas olete tõepoolest menopausijärgne, isegi kui teil pole pärast kemoteraapiat enam menstruatsiooni.

Kasutab

Munasarjade supressioonravi ei ole uus ravivõimalus. See oli tegelikult esimene süsteemne (kogu keha hõlmav) ravi, mida kasutati kaugelearenenud rinnavähiga naistele üle 100 aasta tagasi. Vanemad uuringud on leidnud, et munasarjade supressioonravi on sama efektiivne kui östrogeeniretseptorite suhtes positiivse rinnavähi kemoteraapia menopausieelsetel naistel (kuid seda ei tohiks seda asendada).

Östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi korral toimib munasarjade toodetud östrogeen kui kütus vähi kasvu toitmiseks. Munasarjade supressiooniteraapias kasutatakse munasarjade sisuliseks sulgemiseks erinevaid meetodeid, nii et need ei tooda enam östrogeeni. Vähiravis on kolm peamist kasutust.

Vähendage varajases staadiumis rinnavähi kordumise riski

Munasarjade supressioonravi võib kasutada kombinatsioonis kas tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoritega, et vähendada korduvuse riski menopausieelsetel naistel, kellel on östrogeeniretseptori suhtes positiivsed rinnavähk.

Kombinatsiooni potentsiaalne kasu sõltub inimese vanusest, vähi staadiumist, kasvaja astmest (vähi agressiivsus), lümfisõlmede haaratusest ja muust sellisest, et mõned naised võivad sellest olulist kasu saada, ja teised võivad riskid üles kaaluda eelised (käsitletakse allpool).

Samuti näib, et munasarjade supressioonravi vähendab teise primaarse teise primaarse vähi tekkimise riski.

Metastaatilise rinnavähiga

Munasarjade supressioonravi on hormonaalse ravi üks komponent, mida võib kasutada premenopausis naistel, kellel on metastaatiline rinnavähk.

Viljakuse säilitamiseks

Harvem võib kemoteraapia ajal kasutada munasarjade supressioonravi, kuna munasarjade pärssimine võib pakkuda teatud kaitset kemoteraapia kahjulike mõjude eest.

Meetodid

Munasarjade supressioonravi võib läbi viia kirurgiliselt või kiiritusablatsiooni teel, mis on püsivad võimalused, või ravimite kaudu, mis on tavaliselt ajutised.

Kirurgiline munasarjade supressioonravi

Munasarjade supressioonravi kirurgiline protseduur on kahepoolne salpingo-ooforektoomia (BSO). Selle protseduuri käigus eemaldatakse nii munasarjad kui ka munajuhad. Kuigi munajuhad ei erita östrogeeni, arvatakse, et paljud munasarjavähid algavad tuubides, nii et need eemaldatakse sageli koos munasarjadega.

Kirurgilist protseduuri saab teha kolmel erineval viisil.

• Laparoskoopiline BSO: Laparoskoopilise kirurgiaga tehakse kõhtu enamasti kolm väikest sisselõiget ning torud ja munasarjad eemaldatakse spetsiaalsete instrumentidega. Tavaliselt tehakse seda sama päeva operatsioonina. Laparoskoopiline operatsioon on vähem invasiivne, kuid mõnikord pole see võimalik (näiteks kui inimesel on varasemast kõhuoperatsioonist palju armekude (kõhu adhesioonid)).
• Robot BSO: Robotprotseduur sarnaneb laparoskoopilise BSO-ga, kuid protseduur toimub robootika abil.
• Laparotoomia ja BSO: Laparotoomiaga tehakse alakõhule sisselõige (bikiinijoon), munasarjad eemaldatakse käsitsi.

Kiirgusablatsioon

Kasutatakse harvemini kui operatsiooni või ravimeid, munasarjade funktsiooni pärssimiseks võib kasutada kiiritusablatsiooni. Eeliseks on see, et protseduur on vähem invasiivne kui operatsioon, kuid mõnel naisel võib see põhjustada munasarjade mittetäieliku supressiooni. Vereanalüüsid on vajalikud, et veenduda, et see oleks jätkuvalt efektiivne.

Meditsiiniline munasarjade supressioonravi

Munasarjade supressiooni võib saavutada ka hüpofüüsi / hüpotalamuse signaalide sekkumise kaudu, mis annavad munasarjadele östrogeeni eritamise. Hormoonid (gonadotropiini stimuleerivad hormoonid), mida manustatakse üks kord kuus, põhjustavad hüpofüüsi gonadotropiinide vähem sekretsiooni (allakäik).

See hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vähenenud vabanemine vähendab munasarjade signaale östrogeeni ja progesterooni tootmiseks. Ilma selle stimulatsioonita jäävad munasarjad sisuliselt uinuma.

Gonadotropiini hormooni (GnRH) agonistideks nimetatud ravimid hõlmavad järgmist:

• Zoladex (gosereliin)
• Trelstar, Decapeptyl Depot või Ipssen (triptoreliin)
• Lupron (leuproliid)

GnRH agoniste süstitakse kas iga kuu või iga kolme kuu tagant, kuid nende katkestamisel on munasarjade supressioon pöörduv.

Kliinilistes uuringutes hinnatakse ka erinevat GNRH agonisti Firmagon. Kuna tavapärased GnRH agonistid ei pruugi mõnel inimesel supressiooni säilitada (vt allpool), eriti kui see on kombineeritud aromataasi inhibiitoriga, hinnatakse muid võimalusi.

Kliinilises uuringus leiti, et kombineerituna aromataasi inhibiitori letrosooliga andis Firmagon kiirema reaktsiooni, mis püsis ka pärast esimest tsüklit. Seevastu ei säilitanud triptoreliin piisavalt munasarjade supressiooni 15,4% -l süstimist kasutavatest inimestest.

Ajutised vs alalised valikud

Otsus kas kirurgilise / ablatsioonravi (püsiva) või ajutisema meditsiinilise munasarjade supressioonravi saamiseks on väga isiklik ja kaaluda tuleb palju küsimusi.

Tulevane soov saada last: Kindlasti, kui loodate tulevikus rasestuda, eelistatakse ajutist võimalust.

Pööratavus: Väga noorte naiste puhul soovitavad onkoloogid sageli alustada meditsiinilist munasarjade supressioonravi, kuna see on pöörduv. Sel viisil, kui kõrvaltoimed on talumatud, saab ravimi võtmise lihtsalt lõpetada. Kui ravi on hästi talutav, saab kirurgilise protseduuri teha hiljem.

Pärilik rinna- / munasarjavähk: Neile, kellel on pärilik rinnavähk / munasarjavähk (näiteks BRCA mutatsioone või muid munasarjavähi riski suurendavaid mutatsioone kandvad inimesed), võib eelistada püsivat võimalust, eriti kui teil pole soovi tulevikus rasestuda.

Uuringud näitasid, et BRCA mutatsioonidega ja rinnavähiga naistel oli munasarjade eemaldamine seotud 70% madalama suremusega kõigil põhjustel ja 60% väiksema riskiga surra rinnavähki (kasu nähti peamiselt inimestel, kes on BRCA1 mutatsioonid (palju vähem BRCA2 mutatsioonid) ja kui oophorektoomia tehakse kahe aasta jooksul pärast rinnavähi diagnoosimist).

Otsuse tegemisel tuleks arvestada ka munasarjavähi perekonna anamneesiga, isegi kui geneetiline testimine on negatiivne, kuna praegune geneetiline testimine ei suuda kõiki pärilikke vähke tuvastada. Geneetilise nõustajaga rääkimine võib olla kasulik teie riski hindamiseks.

Kõrvaltoimed ja riskid: Erinevalt ravimitest võivad operatsiooniriskid hõlmata anesteesia tüsistusi, verejooksu, infektsioone ja teisi.

Efektiivsus: Praegu ei ole kindlaid uuringuid, mis võrdleksid operatsiooni ja ravimite tõhusust munasarjade supressiooniks varases staadiumis rinnavähi korral, kuid need kaks lähenemist tundusid metastaatilise rinnavähiga inimestel sarnased.

Eriti ülekaalulistel naistel on siiski mure, et munasarjade meditsiiniline supressioon võib olla ebapiisav või ebajärjekindel ja võib seetõttu olla vähem efektiivne. See teeb suuremat muret naistel, keda ravitakse ka aromataasi inhibiitoriga (mis võib paradoksaalselt stimuleerida munasarju).

Ühes kliinilises uuringus, mis näitas, et munasarjade supressioonravi võib parandada varases staadiumis rinnavähiga premenopausis naistel ellujäämist, oli väikesel protsendil naistest suboptimaalne supressioon (vereanalüüside põhjal) ja 16% hiljem tehti kas operatsioon või kiiritusablatsioon Sel põhjusel võib arst teie meditsiinilise lähenemise valimisel jälgida teie vere hormoonide taset ülitundliku hormooni vereanalüüsiga.

Munasarjade pärssimine kordumise vähendamiseks

Varasemas staadiumis rinnavähiga naistel on kriitilise riski vähendamise viiside uurimine kriitilise tähtsusega, kuna ligikaudu 94% -l metastaatilise (4. staadiumi) rinnavähiga naistest diagnoositi algselt varase staadiumi rinnavähk, mis hiljem kordus. Kordumise riski vaatlemisel on oluline vaadata pikaajalist riski, mitte ainult esimese viie aasta kordumise riski.

On selgelt leitud, et munasarjade supressioonravi põhjustab diagnoosimisel alla 50-aastastel naistel paranemist korduvusvabalt ja üleüldiselt.

Sellest hoolimata näib, et mõned rinnavähiga premenopausis naised saavad munasarjade supressioonravi palju tõenäolisemalt kui teised. See on oluline, kui kaaluda ravi eeliseid riskide ja kõrvaltoimete suhtes. Mitmed kliinilised uuringud (sealhulgas SOFT ja TEXT uuringud) on aidanud kitsendada, kes sellest kõige rohkem kasu saavad.

Munasarjade supressioonravi võib selgelt parandada üle 50-aastaste naiste üldist elulemust, kellel on östrogeeniretseptorite suhtes positiivne rinnavähk. Siiski on kasu mõnede naiste jaoks palju suurem kui teistel ning riskid ja kõrvaltoimed võivad kaaluda üles kasu madala riskiga vähihaigetele.

Praegusel ajal peetakse munasarjade supressiooni kõige sagedamini naistel, kellel on märkimisväärne kordumise oht, näiteks II ja III staadiumi rinnavähk, samuti mõni I staadiumi vähk, mis on seotud suurema kordumise riskiga (inimesed kellele soovitatakse kemoteraapiat), näiteks kõrge kasvajaaste.

Seniseid uuringuid vaadates on kasulik võrrelda munasarjade supressioonravi kasutamist tamoksifeeniga (ainult tamoksifeeniga), samuti tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitori kasutamist.

Munasarjade supressioon pluss tamoksifeen vs üksi tamoksifeen

Kui uurida ainult menokausijärgseid naisi, keda raviti ainult tamoksifeeniga, võrreldes tamoksifeeni ja munasarjade supressioonravi kombinatsiooniga, leiti 2015. aasta uuringus, et see kombinatsioon ei olnud kasulik naistele tervikuna.

See tähendab, et naiste hulgas, kellele soovitati kemoteraapiat ja kes jäid premenopausaalseks, andis see kombinatsioon märkimisväärse kasu. Seda täheldati eriti nooremate naiste seas (näiteks alla 35-aastased). Kombineeritud ravist näis olevat suurim kasu inimeste alarühmal, kellel olid inimese epidermise kasvufaktori 2 positiivsed kasvajad.

Keemiaravi saanud naistel põhjustas tamoksifeenile munasarjade supressioonravi lisamine 22% väiksema kordumise, teise rinnavähi või surma riski.

Alla 35-aastaste naiste puhul oli tõenäosus jääda viie aasta pärast rinnavähivabaks 67,7% ainult tamoksifeeni kasutavate naiste seas, 78,9% tamoksifeeni pluss munasarjade supressiooni saanud naiste hulgas ja 83,4% naiste hulgas, kes said aromataasi inhibiitorit pluss munasarjad mahasurumine. Selles rühmas esines kordumine (55% kaugel) viie aasta jooksul kolmandikul inimestest, kes said ainult tamoksifeeni, võrreldes kuuendikuga kombineeritud rühmas (arvesse tuleb võtta ka hiliseid retsidiive pärast 5 aastat). A

2020. aasta uuring toetas neid järeldusi veelgi, kuna munasarjade supressioonravi kombineerimine tamoksifeeniga parandas märkimisväärselt nii haigusevaba kui ka üldist elulemust võrreldes ainult tamoksifeeniga.

Munasarjade supressioon: tamoksifeen vs aromataasi inhibiitor

Premenopausis naistel tuleb aromataasi inhibiitorite asemel kasutada tamoksifeeni, välja arvatud juhul, kui kasutatakse munasarjade supressioonravi. Tamoksifeen seondub rinnavähirakkude östrogeeniretseptoritega, nii et östrogeen ei saa seonduda (ja stimuleerida kasvu).

Aromataasi inhibiitorid seevastu blokeerivad neerupealistes androgeenide muundumist östrogeeniks (ensüüm, mida nimetatakse aromataasiks). Enne menopausi on organismis suurim östrogeeni allikas munasarjad, samas kui pärast menopausi on see androgeenide perifeersest muundumisest.

Munasarjade supressioonravi võimaldab menopausi esilekutsumisel premenopausis naistel võtta aromataasi inhibiitorit. Postmenopausis naistel näib, et aromataasi inhibiitorid takistavad rinnavähi kordumist viie aasta pärast (hiline kordumine) tamoksifeeni suhtes 30% võrra ja vähendavad viie aasta pärast surma riski 15%.

Uuringud näitavad, et kõrge riskiga premenopausis naistel võib aromataasi inhibiitor olla tamoksifeenile eelistatavam. Lisaks on tamoksifeeniga mitmeid ravimite koostoimeid, mis võivad mõne naise jaoks ravimite võtmise keeruliseks muuta.

Praeguste aromataasi inhibiitorite hulka kuuluvad:

• Aromasiin (eksemastaan)
• Arimidex (anastrosool)
• Femara (letrosool)

Kasu munasarjade supressioonravi kombineerimisel kas tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga sõltub kasvaja staadiumist ja mõnest muust omadusest.

Varem märgitud 2015. aasta uuringus näitas munasarjade supressioonravi ja tamoksifeeni kombinatsioon 28% võrra väiksemat kordumise, teise vähi või surma riski ning munasarjade supressiooni ja aromasiini kombinatsioon vähenes 34%.

Tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitori vahel valimine

Hilise kordumise riski vähendamine

Väärib märkimist, et paljud uuringud keskenduvad rinnavähiga viie aasta elulemusele. Östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi korral võivad kordused esineda igal ajal.

Tegelikult jääb kordumise oht püsima püsiv vähemalt 20 aastat (naiste seas, kes saavad hormoonravi viis aastat pärast diagnoosi). See tähendab, et kasvaja kordub sama tõenäoliselt 14 aastat pärast diagnoosi kui neli aastat pärast diagnoosi. Varases staadiumis östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad on tegelikult rohkem tõenäoliselt kordub pärast viis aastat kui esimese viie aasta jooksul pärast diagnoosi

Östrogeeniretseptor-positiivse kasvaja kordumise (kaugete korduste) tõenäosus vahemikus viis aastat kuni 20 aastat pärast diagnoosi on vahemikus 10% kuni üle 41% ja nende kasvajatega inimestel on ülejäänud elu oht. A

Kuigi kemoteraapiast on palju abi retsidiivide riski vähendamiseks esimese viie aasta jooksul pärast diagnoosi, on see hilistele kordumistele palju vähem mõju. Seevastu hormonaalne ravi tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga aitab vähendada hiliseid retsidiive. See on osa põhjusest, miks nende ravimitega ravi pikendatakse mõnikord üle viie aasta.

2018. aasta uuringu kohaselt võib premenopausaalsetel naistel, kellel on östrogeeniretseptori suhtes positiivsed, HER2-negatiivsed rinnavähk ja kellel on suur korduvuse risk, olla munasarjade supressioonravi saades kaheksa aasta jooksul 10–15% väiksem kaugema kordumise risk. .

Mõned tõendid näitavad, et munasarjade supressiooni eelised elulemusele kestavad kuni 20 aastat.

Hilise kordumise riski jaoks on olemas kalkulaator, mis võib aidata inimestel hormonaalse ravi võimaluste osas otsuseid langetada.

Naistel, kellel on östrogeeniretseptorite suhtes positiivne varases staadiumis rinnavähk, on vähk tõenäolisem uuesti esineda viie aasta pärast kui diagnoosimisele järgnenud esimese viie aasta jooksul. Munasarjade supressioonravi koos hormonaalse raviga võib vähendada hilise taastumise riski (kuni vähemalt 20 aastat).

Rinnavähi hiline kordumine

Kui sageli kasutatakse munasarjade supressioonravi?

Teades, et munasarjade supressioonravi on kasulik mõnele premenopausaalsele rinnavähiga naisele, võite mõelda, kui sageli seda ravi kasutatakse. 2019. aasta uuringust selgus, et munasarjade supressioonravi kasutamine on alates 2014. aastast suurenenud ja umbes 25% naistest sai munasarjade supressiooni lisaks hormonaalsele ravile.

Munasarjade supressiooni saanud patsientidest valis enam kui 30% tamoksifeeni asemel aromataasi inhibiitorit kombinatsioonis. Selles uuringus leiti ka munasarjade supressiooniga seotud kasu ellujäämisele.

Munasarjade supressioonravi juhend

Ameerika kliinilise onkoloogia ühing on välja andnud juhised rinnavähiga premenopausis naiste ravimiseks. Oluline on märkida, et need juhised on ettepanekud, mis põhinevad uusimatel uuringutel, kuid mitte absoluutsed reeglid. Vähktõve osas on palju nüansse, mida üldised juhised ei arvesta.

Üldiselt peaksid premenopausaalsed naised, kellel on II või III staadiumi rinnavähk, mille korral soovitatakse kemoteraapiat, saama munasarjade supressioonravi. Ravi tuleks pakkuda ka mõnele I staadiumi rinnavähiga naisele, kellel on suurem kordumise oht (sel juhul võib soovitada ka keemiaravi).

Seevastu naised, kellel on I staadiumi rinnavähk, mille kemoteraapiat ei soovitata või kellel on kasvajad, mis on sõlme-negatiivsed ja läbimõõduga 1 sentimeeter (cm) või vähem, ei tohiks munasarjade supressioonravi saada.

Neil, kellel on suur kordumise oht, näiteks naistel, kellel on lümfisõlmede positiivsed või suuremad kasvajad, võib aroktaasi inhibiitori kasutamist kaaluda tamoksifeeni kasutamisel, kuna kordusrisk väheneb veelgi.

Enne aromataasi inhibiitori alustamist peaksid naised siiski tegema ülitundliku östradiooli vereanalüüsi, et veenduda, et nad on menopausijärgsed, ja seda tuleks korrata perioodiliselt, välja arvatud juhul, kui valitakse munasarjade püsiv supressioon operatsiooni teel.

Efektiivsus metastaatilise rinnavähi korral

Metastaatilise rinnavähi võimaliku ravi hindamisel on oluline teada, et ravi eesmärgid on erinevad kui varajases staadiumis vähi korral. Varases staadiumis rinnavähi korral on eesmärk lõpuks ravi (peamiselt retsidiivide riski vähendamise kaudu). Metastaatiline rinnavähk on praegu ravimatu. Sel põhjusel on ravi eesmärk pikendada ellujäämist ja parandada või säilitada elukvaliteeti.

Menopausieelsete naiste puhul tuleb kaaluda munasarjade supressioonravi efektiivsust kõigi kõrvaltoimete suhtes, mis halvendavad elukvaliteeti.

Rinnavähiga premenopausaalsete naiste vanemas ülevaates leiti, et munasarjade supressioonravi (LHRH agonist) ja tamoksifeeniga kombineerimine parandas üldist elulemust. Võttes arvesse aromataasi inhibiitori eelist tamoksifeeni ees varases staadiumis rinnavähi korral, võib see olla kasulik ka.

Efektiivsus viljakuse säilitamisel

Munasarjade supressioonravi GnRH agonistiga võib teatud määral säilitada viljakust, kuid on mitte viljakuse säilitamise asendaja või alternatiiv embrüo või munarakkude külmutamise teel.

Ühes uuringus rasestusid munasarjade supressioonravi saanud naised peaaegu kaks korda suurema tõenäosusega, kuid nende arv jäi väikeseks (10,3%). Pole täpselt teada, kuidas see toimib, kuid see võib olla seotud munasarja munade kaitsmisega, munasarjade verevoolu vähendamise või muude mehhanismidega.

Kui seda kasutatakse viljakuse säilitamiseks (munasarjade enneaegse puudulikkuse tõenäosuse vähendamiseks), alustatakse munasarjade supressioonravi vähemalt kaks kuni neli nädalat enne keemiaravi algust ja jätkatakse keemiaravi kestel. Naistel tuleks alati soovitada kaaluda embrüo või munaraku säilitamist samal ajal.

Viljakuse säilitamine: munade, seemnerakkude ja embrüote säilitamine

Riskid ja kõrvaltoimed

Nagu igal meditsiinilisel ravil, võib ka munasarjade supressioonil olla nii kõrvaltoimeid kui ka riske. Väljakutse on see, et rinnavähiga noortel naistel (eriti väga noortel naistel) on munasarjade supressioonist kõige suurem kasu, kuid neid häirivad ka suurema tõenäosusega ravi kõrvaltoimed.

Sagedased kõrvaltoimed

Munasarjade supressioonravi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on need, mis on tingitud menopausi ajutisest või püsivast esilekutsumisest. Kirurgilise või sunnitud menopausi korral on need sümptomid tavaliselt dramaatilisemad kui loodusliku menopausi järkjärgulise tekkimise korral. Sümptomiteks võivad olla:

• Kuumahood ja higistamine
• Tupe kuivus
• Seksuaalse huvi / libiido langus
• Meeleolu muutused, nagu ärevus või depressioon
• Viljatus

Kombineerituna tamoksifeeniga leiti seniste uuringute ülevaates, et munasarjade supressiooni lisamine suurendas raskete kuumahoogude esinemissagedust, kuid ei avaldanud meeleolule suurt mõju.

Kõrvaltoimed võivad aja jooksul paraneda. SOFT-uuringus vaevasid naisi, kes said munasarjade supressioonravi ja tamoksifeeni kombinatsiooni, esimestel raviaastatel palju rohkem kuumahood, kusjuures 60-kuulise raviga ainult tamoksifeeni saavatel naistel ei olnud mingit vahet.

Seksuaalse huvi kadumine oli kuue kuu jooksul väga märkimisväärne, kuid seda ei ilmnenud 24. kuul ega hiljem. Magamisraskused esinesid esimesel kuuel kuul, kuid pärast seda aega kadusid. Vaginaalne kuivus oli kombineeritud ravirühmas halvem ja jätkus kogu uuringu vältel. (Seevastu ainult tamoksifeeni saanud rühm koges rohkem tupest väljumist ja sügelust.)

Munasarjade supressioonravi kõrvaltoimed võivad aja jooksul paraneda.

Võrreldes rühmaga, kus kasutati munasarjade supressiooni ja tamoksifeeni kombinatsiooni, koges munasarjade supressiooni ja aromataasi inhibiitorit (Arimidex) saanud rühm rohkem seksuaalprobleeme, luu- ja lihasvalusid ning nende luutihedus vähenes rohkem.

Erinevas uuringus esinesid märkimisväärsed kõrvaltoimed (3. aste skaalal 1–4) 31,3% -l rühmast, kes kasutasid munasarjade supressioonravi ja tamoksifeeni, ning 23,7% -l ainult tamoksifeeni kasutavatest. Nende hulka ei kuulunud sähvatused, higistamine, libiido langus, tupe kuivus, unetus, depressioon, luu- ja lihaskonna sümptomid, kõrge vererõhk ja glükoositalumatus (diabeet).

Uuringud on munasarjade supressiooni mõju elukvaliteedile vastuolulised, mõned neist ei näita erinevust ja teised vähenemist.

Tõsised kõrvaltoimed

Meditsiinilise munasarjade supressioonravi korral on tõsised mõjud seotud peamiselt menopausi esilekutsumisega. Kirurgiline menopaus hõlmab ka operatsiooni üldisi riske, nagu verejooks, infektsioon ja anesteesia tüsistused.

Ooforektoomia riskid ja kõrvaltoimed

On hästi teada, et menopausi seostatakse osteoporoosiga ning kombineeritud munasarjade supressioonravi ja tamoksifeeni kasutavate naiste esinemissagedus oli 5,8% võrreldes ainult tamoksifeeni rühmas 3,5% -ga.

Aromataasi inhibiitorid võivad erinevalt tamoksifeenist põhjustada ka osteoporoosi ning mõned arstid soovitavad koos raviga kasutada ka osteoporoosiravimit. (Kuna aromataasi inhibiitorid on tamoksifeeniga võrreldes suhteliselt uued, on pikaajaliste toimete kohta vähem teada.)

Menopausijärgsetel naistel soovitatakse bisfosfonaate mõnele varases staadiumis rinnavähiga naisele mitte seetõttu, et need vähendaksid luukadu, vaid seetõttu, et neid seostatakse väiksema kordumise riskiga. Need ravimid, näiteks Zometa, muudavad luu mikrokeskkonda nii, et luumetastaasid tekiksid vähem (luudesse levivad vähirakud vähem kinni jäävad).

Teadlased on väitnud, et munasarjade supressioonravi ja aromataasi inhibiitoriga ravitud premenopausaalsed naised võivad samuti olla selle kandidaadi head kandidaadid.

Muude tõsiste kõrvaltoimete oht ei ole hästi teada, kuid varajast menopausi on ajalooliselt seostatud südamehaiguste ja dementsuse suurenenud riskiga.

Riskide ja eeliste kaalumine

Enne munasarjade supressioonravi alustamist on oluline end põhjalikult harida võimalike eeliste ja riskide kohta. Ehkki mõned suunised on paigas, on need ainult ettepanekud (ehkki toetatud uuringud). Iga naine ja iga rinnavähk on erinevad ning kaks sarnase rinnavähi tüübi ja staadiumiga inimest võivad kasu saada või eelistavad väga erinevaid lähenemisviise.

Neile, kes on kuumahoogude pärast mures, võib lohutuseks märkida, et kuumahood on seotud rinnavähi parema ellujäämisega.

Sõna Verywellist

Oluline on mõista nii munasarjade supressioonravi soovitamist teie rinnavähi korral kui ka kordumise ohtu. Östrogeeniretseptor-positiivsete kasvajatega naiste puhul (enamus) hõlmab see teadlikkust sellest, et hiliseid retsidiive (10, 20 aastat pärast diagnoosi) mitte ainult ei esine, vaid need on sagedasemad kui varased (esimese viie aasta jooksul).

Oma riski teadmine ja selle võrdlemine ravi võimaliku kasuga ei muuda teie kuumahooge, vaid võivad need lihtsalt veidi talutavamaks ja vähem tüütuks muuta.

Mittemeditsiinilised viisid rinnavähi kordumise riski vähendamiseks