Sisu
Tasku väljaminekud võivad olla murettekitavad, eriti kui teil on diagnoositud raske haigus või teil on krooniline haigus. Sellised kulud võivad tähelepanu pöörata õige arstiabi saamisele. Kahjuks on palju nii kindlustatud kui ka kindlustamata inimesi, kes loobuvad vajalikust tervishoiust, mida nad endale lubada ei saa. 2019. aasta Gallup-West Healthi uuringu andmed näitasid, et iga neljas inimene jätab kulude tõttu meditsiinilise ravi vahele ja 45% inimestest kardab tervisekriisi korral pankrotti.Nii palju kui Medicare'i reklaamitakse kui taskukohast, võib see siiski kulukas olla. Aastased omavastutused, igakuised kindlustusmaksed, ühisvara ja koopiad kokku liidetakse. Õnneks on Medicare'il teatud kulutustel taskukohased piirangud, isegi kui see pole nii palju, kui loodaksite.
Medicare'i eeliste plaanid
Võite registreeruda föderaalvalitsuse juhitavasse Original Medicare'i (A ja B osa) või Medicare Advantage'i (C osa), mida haldavad erakindlustusseltsid föderaalvalitsuse kehtestatud regulatiivsete nõuetega. Kõik, mida Original Medicare hõlmab, kuulub ka Medicare Advantage alla, ehkki Medicare Advantage võib lisada ka täiendavaid eeliseid teenustele, mida Original Medicare ei hõlma.
Kui otsustate registreeruda Medicare Advantage'i plaanis, võite maksta selle plaani eest igakuist lisatasu, kuid olete endiselt kinni, et maksta valitsusele B-osa preemiaid, 144, 60 kuni 491, 60 dollarit 2020. aastal teie sissetulekute põhjal. , copay ja mahaarvatavad summad määrab siiski teie terviseplaan. Võite tänada taskukohase hoolduse seadust erasektori terviseplaanide nõudmise eest, sealhulgas Medicare Advantage'i kavad, et kehtestada igal aastal kulutuste piirmäärad. See takistab kindlustusseltsidel teie tervist teenida.
Medicare'i ja Medicaid'i teenuste keskused määravad hoolduse maksimaalse tasku (MOOP) piiri sõltuvalt teie Medicare Advantage'i plaani tüübist. Need piirid pole meelevaldsed. Need peegeldavad 95. protsentiili prognoositavatest taskuraha kulutustest Medicare teenustele abisaajate poolt igal aastal.
- Tervishoiuorganisatsioonide (HMO) plaanide jaoks on MOOP 6700 dollarit kõigi võrgusiseste hoolduste eest. Võrguväliste kulude ülempiir puudub.
- Eelistatud pakkujate organisatsioonide (PPO) plaanide jaoks on MOOP võrgusiseseks hoolduseks 6700 dollarit ning võrgusisese ja -välise hoolduse eest kokku 10 000 dollarit.
- Privaatsete teenustasu (PFFS) plaanide puhul on kombineeritud MOOP 6700 dollarit.
Igal kindlustusandjal on võimalus seda piirmäära vabatahtlikult vähendada, et vähendada nende hüvitisesaajate finantskoormust. See võib olla taktika, et kaasata rohkem inimesi oma plaanidesse registreeruma.
Mitte kõik taskukohased kulutused ei kuulu MOOPi. MOOP hõlmab ainult teenuseid, mis kuuluvad Original Medicare'i alla. See tähendab, et teatud Medicare Advantage'i plaanide pakutavaid lisahüvesid ei tohi arvesse võtta. Samuti käsitletakse kogu taskust retseptiravimitele kulutatud raha eraldi ja seda ei arvestata plaani MOOP-i.
D osa retseptiravimid
Medicare ja Medicaid Services keskuste andmetel kulutas Medicare D osa 2017. aastal retseptiravimitele 159,4 miljardit dollarit ja Medicare B osa 30,4 miljardit dollarit. 2018. aastal kasvasid retseptiravimite kulutused eelmise aastaga võrreldes 2,5%, ulatudes 335 miljardi dollarini. Kuna ravimikulud tõusevad kiiremini kui inflatsioon, soovivad Medicare'i abisaajad vähendada oma taskukohaseid kulutusi.
Sõltumata sellest, kas olete iseseisva Medicare D-osa retseptiravimiplaani või Medicare Advantage-i kava, mis sisaldab D-osa katvust, mida nimetatakse ka MAPD-plaaniks, peate mõistma tasku kulutamise limiite:
- Esialgne katvuse piir: See on summa, mille kulutate enne, kui jõuate retseptiravimite katvuseni ("sõõriku auk"). See hõlmab nii seda, kui palju kulutate omaosalusele, ühiselt kindlustusele ja tasumisele ning kui palju Medicare maksab teie ravimite eest. 2020. aastaks on see summa 4020 dollarit. Kui olete saavutanud esialgse katvuse piiri, maksate iga retseptiravimi eest 25%, isegi kui maksite seni vähem.
- Tõeline taskuväline künnis (TrOOP): Enne kattetasemest väljumist kulutatud summa on 2020. aastal 2300 dollarit. See hõlmab kõiki kaubamärgi- või geneeriliste ravimite eest makstavaid ühisnõudeid ja makseid, kaubamärgi tootja allahindlusi, mis tahes kaubamärgiga farmaatsiatoetusi või makseid. teie ravimite jaoks, mida on valmistanud AIDSi abiprogrammid, India tervishoiuteenistus või riiklik farmaatsiaabiprogramm (SPAP). Erinevalt esialgsest katvuse piirmäärast ei sisalda see summat, mida Medicare teie ravimite eest maksab. Esialgne katvuse piirmäär ja see katvuse lõhe piirmäär kokku moodustavad TrOOP-i, mis on 2020. aastaks 6350 dollarit. Pärast TrOOP-i jõudmist on teil õigus saada katastroofilist katvust, kus teie kulud vähenevad geneeriliste ravimite puhul 3,60 dollarini ja kaubamärgiravimite puhul 8,95 dollarini.
Kõiki ravimeid ei arvestata nende tasku piiride hulka. Kõik ravimid peavad olema loetletud teie plaani vormis ja kui neid pole, peavad need katvuse määramisel teie plaanis heaks kiitma. Samuti on oluline, kust te oma ravimeid saate. Teie ravimeid ei saa osta välisriigist. Täpsemalt öeldes peaks need ostma ühest oma Medicare'i kava võrguapteegist või peaks teil olema võrguvälise apteegi kasutamiseks poliitika poolt heaks kiidetud põhjus.
Algne Medicare
Enamik abisaajaid saavad A-osa lisatasusid tasuta. Sel juhul maksid nad või nende abikaasa süsteemi vähemalt 10 aastat (40 või enam kvartalit) Medicare'iga maksustatud tööga. Need, kes ei maksnud piisavalt makse, maksavad 2020. aastal kallid lisatasud 252 dollarit kuus nende eest, kes töötasid 30–39 kvartalit ja 458 dollarit nende eest, kes töötasid vähem kui 30 kvartalit. Haiglas viibimine maksab 1408 dollarit iga 60-päevase hüvitise perioodi eest ja 352 dollarit päevas 61-90 päeva jooksul, kuigi loodetavasti ei vaja keegi nii pikka haiglaravi. Taastusravi viibimine oskuslikus hooldusasutuses on esimese 20 päeva jooksul tasuta, kuid siis maksab kuni 100 päeva kestev viibimine 176 dollarit päevas. Pärast seda vastutavad kõik kulud toetusesaaja eest.
B-osa katvuse aastane sissemakse on 198 dollarit 2020. aastal ja igakuised preemiad vahemikus 144,60 kuni 491,60 dollarit, sõltuvalt teie sissetulekust. Kui teie arst nõustub määramisega, see tähendab, et nad nõustuvad iga-aastase Medicare'i tasude ajakavaga, on enamik ennetavaid sõeluuringuid teile tasuta. Vastasel juhul katab Medicare 80% kuludest, jättes teile 20% B-osa tagatise.
Kahjuks pole Original Medicareil tasku väljaminekutel ülempiiri. See ei tähenda, et säästmiseks pole võimalust. Võite kasutada ära Medicare täiendusplaani, mida nimetatakse ka Medigapi plaaniks ja mis võib teie eest mõned neist kuludest kinni maksta. Paljudel juhtudel on Medigapi plaani igakuised kindlustusmaksed palju väiksemad kui omavastutuste, ühisvara ja koopiate kogusumma, mille aasta jooksul maksaksite. Samuti võite olla sobilik ühele neljast Medicare säästuprogrammist. Kui vastate sissetuleku ja varade kriteeriumidele, ei pruugi teil olla vaja maksta A-osa preemiaid ja B-osa kindlustusmakseid, ülekandeid, omavastutust ja preemiaid.
Sõna Verywellist
Tervishoid on kallis ja Medicare pole erand. Medicare ja Medicaid Servicesi keskuste eesmärk on vähendada nende kulude koormust, kehtestades Medicare Advantage'i ja Medicare D retseptiravimiplaanide taskukohased piirmäärad. Teie kululimiit määratakse valitud kava tüübi järgi, nii et valige targalt.