Sisu
- Mis on opioidid?
- Tüübid
- Kõrvaltoimed ja muud tüsistused
- CDC juhised opioidide määramiseks kroonilise valu korral
- Miks opioide üldse kasutada?
Mis on opioidid?
Opioidid pärinevad ühest kolmest kohast: mõned on saadud taimedest, mõned on valmistatud laboris ja teised, näiteks endorfiinid, esinevad kehas loomulikult. Opioidid on tugeva valu ravis väga tõhusad. Tegelikult kasutatakse neid sageli ägeda valu, näiteks operatsioonijärgse valu, samuti selliste haiguste nagu vähk, põhjustatud tugeva valu raviks.
Tüübid
Sõltuvalt teie vajadustest võite võtta ühte vähestest opioidide tüüpidest, mida kasutatakse kroonilise valu raviks. Opioididena tuntud ravimiklassi seas on palju erinevusi.
Esiteks võib opioide vormistada pika- või lühitoimeliste valuravimitena.
Opioidid erinevad üksteisest ka nende manustamisviisi poolest. Mõnda manustatakse veenisiseselt IV kaudu käes, käsivarres või sadamas või PICC-liinis. Mõni manustatakse suu kaudu, mõni rektaalse ravimküünlana ja mõni nahale paigaldatava plaastri kujul. Mõnda opioidi võib manustada mitmel viisil, kuid teised piirduvad ainult ühe manustamisviisiga.
Teine oluline erinevus on see, et mõned opioidid, nagu oksükodoon ja hüdromorfoon, on "otsesed narkootikumid". Teisi, näiteks Tylenol # 3 ja Vicodin, võib segada teiste valuvaigistitega, näiteks Tylenol (atsetaminofeen).
Teine opioidide klass, mida määratletakse kui agonisti / antagonisti, kombineerivad ravimeid valu vähendamiseks ja sõltuvuse potentsiaali vähendamiseks. Nende hulka kuuluvad buprenorfiin ja butorfanool.
Kõrvaltoimed ja muud tüsistused
Paljud kroonilise valuga inimesed taluvad aastaid sama opioidide annust ilma ravimitaluvust suurendamata või ilma füüsilise sõltuvuse tekkimiseta ravimist. Sõltuvus ja sõltuvus on siiski õigustatud mure.
Kahjuks võidakse paljusid opioide tarvitavaid kroonilise valu käes kannatajaid valesti sildistada "sõltlasteks", isegi kui nad ei vasta tegelikele sõltuvuse kriteeriumidele. Mõnikord on narkootiliste valuravimite kasutamisega seotud teatud häbimärgistamine, mis võib tõsise kroonilise valuga inimesele pettumust valmistada.
Lisaks tolerantsusele ja füüsilisele sõltuvusele on opioididel mitmeid muid võimalikke kõrvaltoimeid. Need võivad hõlmata järgmist:
- Unisus
- Segadus
- Iiveldus
- Kõhukinnisus
- Kusepeetus
- Hingamisraskused
- Seksuaalne düsfunktsioon
- Madal vererõhk
- Sügelevad aistingud
Opioidid mõjutavad vanureid ja lapsi rohkem kui täiskasvanuid, seetõttu tuleb neid populatsioone veelgi hoolikamalt jälgida. Sageli alustavad arstid opioidide annuseid väga madalal ja suurendavad neid aeglaselt, kuni saavutatakse terapeutiline tase.
Teatud ravimid võivad opioididega negatiivselt suhelda, seetõttu on vajalik hoolikas jälgimine, kui võtate regulaarselt ka muid retsepte. Võimalike tüsistuste, näiteks ravimite üleannustamise vältimiseks teavitage oma arsti kindlasti kõigist teistest ravimitest, mida te võtate, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimid.
Kindlasti, arvestades nende ravimite kõrvaltoimena tekkida võivat unisust ja segadust, kuid nagu sõltuvusprobleemide puhul, leiti hiljutises uuringus, et kroonilise valu korral opioidide kasutamisel sõitmine ei halvendanud jõudlust.
CDC juhised opioidide määramiseks kroonilise valu korral
Arvestades opioidide kasutamisest vähiga mitteseotud valu põhjustatud üleannustamise suurt kasvu, on Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) välja andnud juhised opioidide ohutuks kasutamiseks kroonilise valuga inimestel. Mõned neist 12 soovitusest hõlmavad järgmist:
- Kroonilise valu korral ei tohiks opioide kasutada esimese astme ravina. Enne opioidide kasutamist tuleb kõigepealt kasutada muid mitteopioidseid valuvaigisteid. Kui opioide on vaja, tuleks neid kasutada koos nende muude ravimeetoditega (selleks, et minimeerida muude põhjuste tõttu vajaminevate opioidide annust. Mitteopioidsed valuvaigistid hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Advil (ibuprofeen), tritsüklilisi antidepressante, ja krambivastased ravimid (krambivastased ravimid) nagu Neurontin (gabapentiin).
- Tuleb paika panna ravi eesmärgid. Tuleb kindlaks teha, et opioidravi lisamine parandab funktsiooni või elukvaliteeti piisavalt, et muuta võimalike kõrvaltoimete tekkimine mõistlikuks.
- Peab toimuma patsiendi-arsti vestlus, kus patsient saab selgelt aru opioidide kasutamise ohtudest ja eelistest oma valu raviks.
- Esmalt tuleks kasutada viivitamatu vabanemisega opioide (erinevalt pika toimeajaga opioididest).
- Tuleb määrata ravimi väikseim efektiivne annus. (On tabeleid, kus võrreldakse erinevate narkootikumide annuseid, kui vahetate ravimit teise vastu.)
- Kroonilise valu korral tekkiva ägeda valu korral tuleb välja kirjutada lühikesed narkokursused.
- Vajalik on tihe jälgimine. Ravi alguses peaksid kliinikuvisiidid toimuma üks kord nädalas või vähemalt mitu korda kuus. Kui neid ravimeid kasutatakse pikaajaliselt, tuleb nende kasutamist hinnata vähemalt iga kolme kuu tagant ja kui valu ei paranda ravimi võtmist, tuleb see lõpetada.
- Arstid peavad ravimite väärkasutuse vähendamiseks kasutama strateegiaid. See võib hõlmata agonisti / antagonisti kombinatsiooni kasutamist, kui eksisteerib potentsiaal kuritarvitamiseks.
- Arstid peaksid üleannustamise riski vähendamiseks kasutama POMP andmeid, veendumaks, et mõni teine arst ei määra opioide.
- Uriini ravimitestide abil tuleks veenduda, et inimene kasutab nii talle määratud ravimeid kui ka ravimeid häirivaid ravimeid.
- Kui vähegi võimalik, ei tohiks opioide kombineerida bensodiasepiinidega.
- Kui tekib sõltuvus opioididest, peavad arstid olema valmis pakkuma ainete kuritarvitamise ravi.
Miks opioide üldse kasutada?
Kuna nende kasutamine krooniliste valude korral on nii palju vaidlusi, võite mõelda, miks arstid opioide üldse välja kirjutavad. Lihtsamalt öeldes vähendavad opioidid väga tõhusalt tugevat valu ja paljud inimesed, kes pole teistest ravimeetoditest vabanenud, leiavad leevendust ainult opioidide kasutamise kaudu. Nende inimeste jaoks kaalub opioidide kasulikkus üles riskid. Negatiivseid kõrvaltoimeid ja sõltuvuse potentsiaali ei esine igal juhul. Paljude kroonilise valuga inimeste jaoks võivad opioidid aidata nende elukvaliteeti tagasi anda.
Enne opioidide kasutamise alustamist peaks teie arst läbi viima täieliku hindamise ja määrama regulaarsed konsultatsioonid teie seisundi jälgimiseks. Mõned arstid võivad alustada opioidide uuringuga, suurendades teie annust järk-järgult, kui teid jälgitakse võimalike komplikatsioonide suhtes.