Sisu
- Opioidide epideemia Ameerika Ühendriikides
- Opioidid ja HCV ülekanne
- Kuidas teada saada, kas teil on C-hepatiit
- Süstivate narkomaanide ravi
- Ennetamine ja kahju vähendamine
Püüdes sündroomi - terminit, mida kasutatakse kahe omavahel seotud seisundi põhjustatud epideemia kirjeldamiseks - ohjeldada, on CDC ja teised rahvatervise asutused suurendanud jõupingutusi C-hepatiidi viirusega (HCV) juba nakatunud kasutajate diagnoosimiseks ja raviks. Samuti on tehtud jõupingutusi süstivate narkomaanide kahjustamise riski vähendamiseks, sealhulgas valitsuse heakskiidetud nõelavahetusprogrammid ja opioidravikeskused.
Mõni linn on isegi astunud samme meditsiiniliselt kontrollitavate ohutute süstimiskohtade loomiseks kasutajatele, kes ei suuda oma sõltuvusest üle saada. See strateegia on osutunud tõhusaks Euroopas, Austraalias ja Kanadas, kuid Ameerika Ühendriikide seadusandjad pole seda veel omaks võtnud.
Mis põhjustas opioidide uimastikriisi?
Opioidide epideemia Ameerika Ühendriikides
2017. aasta oktoobris kuulutas Valge Maja opioidide epideemia tõttu rahvatervise erakorralise seisukorra. Deklaratsiooni kohaselt oli üle 2000 miljoni ameeriklase sõltuvuses opioidravimitest, mille tagajärjel suri alates 2000. aastast üle 300 000 opioididega seotud üleannustamise surma. See on rohkem kui USA-s samal ajavahemikul toime pandud mõrvade koguarv.
Opioidid tekitavad suurt sõltuvust ja sisaldavad sünteetilisi ühendeid nagu fentanüül ja ebaseaduslikke uimasteid, nagu heroiin. On ka looduslikke opioide nagu kodeiin ja morfiin, mis mõlemad on samuti kuritarvitatavad.
Ameerika Ühendriikides tavaliselt kuritarvitatud sünteetilistest opioididest on endiselt populaarseimad fentanüül, hüdrokodoon ja oksükodoon. Vanuserühm, kes kõige tõenäolisemalt kuritarvitab neid ravimeid, on 18–25, kusjuures mehed surevad opioididega seotud üleannustamise tõttu enne 50. eluaastat sagedamini kui naised.
Kuidas opioidsõltuvus tekib
Opioidid toimivad seondudes aju retseptoritega, mis stimuleerivad "hea enesetunde hormooni" dopamiini tootmist. Kuigi ravimid jäljendavad ajukemikaale, ei vahendata neid samal viisil ja lõpuks ujutatakse keha dopamiiniga üle, leevendades valu, tekitades samas meeldiva rahustava efekti. Kui neid võetakse suuremates annustes, võivad opioidid anda kõrge, eufooriliselt kõrge.
Kui keha ravimiga kohaneb, on seda vaja üha rohkem, et mitte ainult saavutada samu efekte, vaid vältida opioidide ärajätmise sageli muserdavaid sümptomeid. Inimeste jaoks, kes kasutavad opioide väärkasutamisel, põhjustab see sageli ülemineku suukaudselt intranasaalsele "nurrumisele" süstivate narkootikumide kasutamisele.
See kehtib eriti aeglaselt vabastavate preparaatide nagu OxyContin (oksükodoon) ja Percocet (oksükodoon pluss atsetaminofeen) kohta; tableti purustamine möödub aeglasest vabastamisest ja annab kogu annuse korraga.
Suurim oht opioidide tarvitamise süstimiseks on need, kes elavad maapiirkondades, alustasid harrastusravimeid varajases elus, on keskkooli pooleli jätnud ning töötud või kodutud. Just selles olukorras on HCV levik tõenäoliselt tingitud nõelte, süstalde, vee, alkoholitampoonide ja muude narkootiliste tarvikute ühiskasutus.
HIV-i risk on hüppeliselt suurenenud ka süstivate narkomaanide hulgas. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel on umbes 75% uimasteid süstivatest HIV-nakkusega inimestest ka C-hepatiit.
Kuidas opioidikriis põhjustab HIV-i määra
Opioidid ja HCV ülekanne
C-hepatiit on vere kaudu leviv haigus, mille puhul enamik kasutajaid nakatub üllatuslikult ühiste nõelte või muude seadmete abil, mida narkootikumide süstimiseks kasutatakse. CDC teatab, et hiljutine uute nakkuste suurenemine peegeldab üha enam noori valgeid noori, kes on retseptiravimite opioidide suukaudsest kuritarvitamisest üle läinud opioidide ja heroiini süstimisele.
Opioidid ja heroiin
Opioidid ja heroiin on narkootikumid, mida süstivad narkomaanid tavaliselt kuritarvitavad. Mõlemad on keemiliselt sarnased ja sama kõrge. Sellisena pole haruldane, et kasutajad kuritarvitavad mõlemat ravimit.
Aastal 2014 avaldatud uuring JAMA psühhiaatria teatasid, et umbes 80% heroiini tarbijatest kuritarvitas opioide esmakordselt (mis viitab sellele, et retseptiga opioidid olid värav ravimiks "raskemale" ja odavamale ravimile nagu heroiin). Teisel poolel ütles uuring, et kolmandik kasutajatest opioidiraviprogrammis teatati, et heroiin oli esimene narkootikum, mida nad enne opioididele üleminekut kuritarvitasid (sageli seetõttu, et selliseid ravimeid nagu oksükodoon peetakse "sümpaatsemaks" ja vähem tajutakse negatiivseid mõjusid).
Riskirühma kuuluvad naised
Kui mehed kuritarvitavad narkootikume üldiselt sagedamini kui naised, on opioidide epideemia ainulaadne. Narkootikumide kuritarvitamise riikliku instituudi andmetel kasutavad naised retseptiravitud opioide kuritarvitades meditsiiniliste seisundite, nagu ärevus või pinge, eneseraviks palju sagedamini.
See on tähendanud C-hepatiidi suurenenud määra fertiilses eas naistel ning HCV leviku suurenemist emalt lapsele raseduse ajal.
CDC 2016. aasta uuringus teatati, et aastatel 2011–2014 suurenes fertiilses eas naiste HCV-nakkuste osakaal süstivate narkootikumide tarvitamise tõttu 22%, samas kui HCV-ga nakatunud emade sündide arv kasvas 68%. A
Kuidas C-hepatiit naistel erinebEpideemia muutuv nägu
Enne 1990. aastaid täheldati C-hepatiiti enamasti beebibuumieas, kes olid tõenäoliselt nakatunud tol ajal kehva meditsiinipraktika tõttu. C-hepatiidi viirus tuvastati ametlikult alles 1989. aastal, samas kui HCV rutiinne skriining USA verevarustuses algas alles 1992. aastal.
Täna põhjustavad narkootikume süstivad inimesed üle 69% uutest HCV-nakkustest ja 78% kogu HCV-nakkustest Ameerika Ühendriikides.
Väidetavalt on suurim väljakutse HCV riski vähendamisel süstivate narkomaanide seas kõrge reinfektsioonimäär. Kuigi uuringu tulemused on erinevad, on mõned, mis viitavad sellele, et kuni 11% nakatatakse uuesti pärast ravimi tagasilangust, samas kui vähemalt 26% meestest, kes seksivad narkootikume süstivate meestega, nakatuvad ka uuesti.
Kui praegust narkomaania käitumist ei piirata, võib HCV-ravi tõhusus ja kahjude vähendamise jõupingutused olla tõsiselt kahjustatud.
Kuidas teada saada, kas teil on C-hepatiit
Narkootikume süstivatel inimestel on suurim C-hepatiidi oht ja nad peaksid ilma nakkuse tuvastamiseks otsima teste. See kehtib nii praeguste süstivate narkomaanide kui ka nende kohta, kes on varem narkootikume süstinud.
Kroonilisel C-hepatiidi infektsioonil ei ole sageli mingeid sümptomeid, kuid see võib aastate ja aastakümnete jooksul vaikselt maksa kahjustada, mis põhjustab maksa armistumist, maksatsirroosi ning suurenenud maksapuudulikkuse ja vähi riski. Te ei saa "öelda", et kellelgi on hepatiit C vaadates neid või kontrollides sümptomeid; ainult HCV test võimaldab haigust diagnoosida.
Alates 2020. aasta märtsist soovitab USA ennetavate teenuste rakkerühm (USPSTF) HCV skriinimist kõigile täiskasvanutele vanuses 18–79 aastat. CDC ajakohastas oma suuniseid ka 2020. aasta aprillis, soovitades sõeluda kõiki täiskasvanuid ja rasedaid.
Varem soovitas USPSTF HCV skriinimist kõrge nakkusohuga inimestel ja kiitis heaks ühekordse sõeluuringu aastatel 1945–1965 sündinud täiskasvanutele. Töörühm uuendas oma soovitusi osaliselt, võttes kasutusele uuemad, väga tõhusad C-hepatiidi ravimid. .
Saadaval on kiirtest, mis kontrollib vere HCV antikehi. (Antikehad on valgud, mida immuunsüsteem toodab vastusena haigusele, mida patoloogid kasutavad viiruse tuvastamiseks.) Katse saab teha kohapeal ilma laborite vajaduseta ja see võib anda tulemusi umbes 20 minutiga.
Negatiivne testi tulemus tähendab, et te ei ole nakatunud, positiivne aga HCV antikehade avastamist. Ehkki kiirtestid on väga tundlikud, on valepositiivsete tulemuste oht. Õige diagnoosi tagamiseks viiakse läbi kinnitav test - kas ensüümiga seotud immuunanalüüsi (EIA) test või polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) test, kui kiire testi tulemus on positiivne. Selle kaheastmelise lähenemise järgne valepositiivsuse võimalus on väga ebatõenäoline.
Lisaks HCV skriinimisele soovitatakse süstivatel narkomaanidel läbi viia HIV ja B-hepatiidi viiruse (HBV) skriinimine, kuna süstivate narkomaanide nakatumise oht on suurem.
Kuidas diagnoositakse C-hepatiitiSüstivate narkomaanide ravi
Kui positiivne testi tulemus kinnitatakse, suunatakse teid edasiseks testimiseks ja raviks vastavasse kliinikusse või tervishoiutöötajale. Testimine hõlmaks maksafunktsiooni teste ja ultraheli maksa seisundi hindamiseks. Arst määrab ka teie viiruse geneetilise tüübi (genotüübi), et oleks võimalik pakkuda õiget uimastiravi.
Viimastel aastatel on kroonilise C-hepatiidi infektsiooni raviks heaks kiidetud terve rida ülitõhusaid ravimeid, mida nimetatakse otsese toimega viirusevastasteks ravimiteks (DAA), pakkudes ravikiirust kuni 99% juba 12–24 ravinädala jooksul. .
Raviks tuleb kaaluda kõiki patsiente, kellel on kroonilise HCV infektsiooni viroloogilised tunnused. See tähendab patsiente, kellel on tuvastatav HCV viirusetase kuue kuu jooksul. Neid, kelle piiratud eeldatav eluiga on alla 12 kuu, ei tohi ravi võtta.
Narkootikume süstivatel inimestel ei ole takistusi C-hepatiidi ravimisel. Ehkki ravi saavutamiseks on vaja kõrgel tasemel ravimite järgimist, ei välista opiaatide sõltuvus seda ravist ega viita sellele, et kasutaja ei saa ravist kinni pidada.
Tegelikult on vanemate C-hepatiidiravimitega võrreldes ideaalsemad opioidravimite kasutajatele uue põlvkonna DAA-d. Neid võib välja kirjutada koos buprenorfiini või metadooniga (kaks ravimit, mida tavaliselt kasutatakse opiaatide sõltuvuse raviks), mis ei põhjusta koostoimeid ega vajavad annuse kohandamist.
Sellegipoolest on paljud arstid vastumeelsed ravi alustamisega, mitte ainult järgimisprobleemide, vaid ka aktiivsete uimastitarbijate (eriti nooremate) psühhiaatriliste haiguste kõrge määra tõttu.
Selleks võib vaja minna kliinikute, psühholoogide ja sõltuvusspetsialistide multidistsiplinaarset meeskonda, et hinnata inimese valmisolekut ravi alustada. Praegused tõendid näitavad, et tulemused on üldiselt head ka praeguste uimastitarbijate seas.
Ajakirjas avaldatud 2017. aasta ülevaate kohaselt MaailmGastroenteroloogia ajakiri, süstivate narkootikumide tarvitamine ei ole seotud vähenenud HCV paranemise määraga ja ravi otsus tuleks teha igal üksikjuhul eraldi.
Kuidas ravitakse C-hepatiitiEnnetamine ja kahju vähendamine
Negatiivse HCV diagnoosi saamine ei tähenda, et olete selge. Kuigi on tõsi, et te pole nakatunud, on teil endiselt kõrge risk C-hepatiidi, HIV-i, B-hepatiidi ja muude vere kaudu levivate haiguste tekkeks. Narkootikumide süstimine ohustab teid ka steriilsete nõelte raskete bakteriaalsete infektsioonide, samuti ravimite üleannustamise ja surma tõttu.
Nende riskide leevendamiseks nõustab teie tervishoiuteenuse osutaja teid kahjude vähendamise strateegiate osas, ulatudes opioidravimite hallatud kasutamisest kuni opioidravi ja karskuseni. Kahju vähendamine on hinnanguteta, sundimatu lähenemine, mis aitab vähendada riski olenemata sellest, kas inimene otsib aktiivselt ravi või mitte.
Opioidide ravi
Ilmselgelt parim viis vältida C-hepatiidi haigestumist või edasikandumist uimastitarbimise peatamise kaudu. Kuigi see pole alati lihtne, tuleks opioidravi alati kaaluda ühe võimalusena. Ravile on erinevaid lähenemisviise, millest paljusid pakutakse taskukohase hoolduse seaduse sätete kohaselt Medicaidi, Medicare'i või erasektori tervisekindlustuse kaudu madala hinnaga või tasuta.
Läheduses asuva ravikeskuse leidmiseks rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga või kasutage ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni (SAMHSA) pakutavat veebilokaatorit.
Muud kahjude vähendamise strateegiad
Terviseeksperdid tunnistavad, et on ebareaalne toetada karskust ainsa lähenemisena narkomaaniale. Kahjude vähendamise põhimõtete kohaselt on oluline aktsepteerida, et uimastitarbimine on osa meie maailmast, ja minimeerida selle kahju, mitte ignoreerida või hukka mõista.
Selleks on teada mitmeid strateegiaid, kuidas vähendada süstivate narkootikumide kasutamist:
- Otsige süstalteenuste programme. Süstlavahetusprogrammid (SSP), mida nimetatakse ka nõelavahetusteks, on riiklikud ja kohalikud programmid, kus inimesed saavad tasuta steriilseid nõelu ja süstlaid ning ohutult utiliseerida kasutatud. Põhja-Ameerika süstlavahetusvõrk (NASEN) pakub veebilokaatorit teie läheduses asuva SSP leidmiseks.
- Vältige nõelte jagamist. Vähem ideaalis on see, et kui SSP pole saadaval ja te ei pääse steriilsetele nõeltele, peaksite tegema kõik endast oleneva, et vältida nõelte jagamist.
- Siit saate teada, kuidas süstimisseadmeid steriliseerida. Nõelu, süstlaid, pliite ja muid tarvikuid saab puhastada täistugeva valgendajaga (vett pole) ja loputada puhta veega. See ei kustuta täielikult HCV või HIV riski, kuid võib seda oluliselt vähendada. (Valgendajat ei saa kasutada vee ega puuvilla puhastamiseks ja seda ei tohiks kunagi uuesti kasutada.)
- Vaktsineerige end HBV vastu. B-hepatiiti saab vältida HBV vaktsiiniga, mis manustatakse kolme lasu seerias. Kahjuks puudub C-hepatiidi vastu vaktsiin.
- HIV-i ennetamiseks võtke HIV kokkupuutejärgset profülaktikat (PEP). Kuigi HIV-i ennetamiseks pole vaktsiini, on olemas tablett, mida saate HIV-ks nimetada kokkupuutejärgseks profülaktikaks (PEP), mis võib vähendada nakkusohtu.
Tulevased strateegiad
2018. aasta jaanuaris avati Philadelphias Ameerika Ühendriikides esimene seaduslik ohutu süstimiskoht (SIS), mis pakub meditsiinilise järelevalve all asuvat rajatist, kus narkootikume ohutult süstida. Hoolimata tõestatud efektiivsusest HCV-nakkuste vähendamisel teistes riikides, peetakse seda kontseptsiooni USA-s endiselt radikaalseks, föderaalsete või osariikide seadusandjate vähese toetusega.
Föderaalkohus otsustas 2019. aastal, et Philadelphia programm ei olnud vastuolus 1970. aasta kontrollitavate ainete seadusega, sillutades teed enam kui tosinale kavandatavale saidile linnades nagu New York City, Boston, San Francisco, Seattle ja Denver ning Vermont ja Delaware.