Üks probleemidest, mis võib kaasa aidata rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumisele, on naise kaal. Rasvunud naised ei pruugi aru saada, et nende kehakaal võib kahjustada rasestumisvastase meetodi tõhusust.
Ülekaalulisuse määr on viimase kahe aastakümne jooksul tõusnud ja on jätkuvalt rahvatervise probleem Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas. Rasvumist määratletakse kui kehamassiindeksit (KMI) 30 või rohkem, ülekaalulise inimese KMI aga 25–29,9. KMI arvutatakse inimese kaalu ja pikkuse järgi ning see annab mõistliku indikaatori keha rasvumisest ja kaalukategooriatest, mis võivad põhjustada terviseprobleeme.
Kahjuks ei ole rasestumisvastased uuringud kliinilistesse uuringutesse kaasanud rasvunud ja ülekaalulisi naisi. Selle tulemuseks on rasvunud ja ülekaaluliste naiste rasestumisvastaste vahendite efektiivsuse ja ohutuse kohta piiratud arv andmeid. See on kahetsusväärne, arvestades, et tõhus rasestumisvastane vahend on rasvunud naiste jaoks veelgi olulisem, arvestades tõsiasja, et neil on suurem rasedusega seotud tüsistuste oht.
Parema arusaama saamiseks sellest, kuidas rasestumisvastaseid vahendeid saab rasvumise abil vähendada, uurisin artiklit UpToDate - usaldusväärne elektrooniline viide, mida kasutavad paljud arstid ja patsiendid:
"Rasvumine mõjutab paljusid metaboolseid protsesse ja need muutused ainevahetuses võivad potentsiaalselt mõjutada rasestumisvastaseid vahendeid. Kuna ainevahetuse muutused sõltuvad rohkem rasvumisest kui keha proportsioonidest (st kehamassiindeksist (KMI)), on kaal tõenäoliselt asjakohasem kui KMI rasestumisvastaste vahendite efektiivsuse varieeruvuse määramisel. Suurem kaal korreleerub suurenenud ainevahetuse kiirusega. Eelkõige suureneb kehakaalu suurenemisega maksas metaboliseeruvate ravimite, näiteks rasestumisvastaste steroidide kliirens. Teoreetiliselt võib nende ravimite poolväärtusaeg olla lühem ülekaalulistel naistel ja rasestumisvastase toime säilitamiseks võib seerumi tase olla ebapiisav. Lisaks on ülekaalulistel naistel suurem vereringe kui normaalkaalulistel naistel. See võib põhjustada rasestumisvastaste steroidide kontsentratsiooni märkimisväärset lahjendamist, vähendades seeläbi rasestumisvastast efektiivsust. steroidid imenduvad rasvkoes, seega naistel, kellel on rohkem rasva se võib olla ringluses vähem steroide.
"Lähtudes rasvumise võimalikest mõjudest rasestumisvastaste steroidide farmakokineetikale, on ahvatlev soovitada rasvunud naiste kasutatavate rasestumisvastaste vahendite annust lihtsalt kahekordistada. Kuid suureneksid ka kõrvaltoimed ja riskid. Näiteks võib östrogeeni suur annus suureneda. rasestumisvastaseid vahendeid sisaldavate ravimite kasutamine suurendaks süvaveenitromboosi riski ja seda suurendaks rasvumisega naiste jaoks juba esinev risk. "
Mida see siis tähendab? Jagame selle olulise teabe laiali.
Ainevahetusprotsessid on bioloogilised protsessid, mida elus rakk või organism kasutab eluks ja kasvuks vajaliku energia saamiseks. Ainevahetus viitab keemilistele reaktsioonidele keha rakkudes, mis muudavad toidust saadud kütuse energiaks, mida meie keha vajab. Inimestel, kellel on suurem kaal (liiga suure keharasva tõttu), näib olevat kõrgem ainevahetuse kiirus. Maksa kaudu metaboliseeruvad ravimid, näiteks hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, imenduvad seedesüsteemis ja jõuavad maksa enne ülejäänud keha. Seejärel metaboliseerib maks ravimit, nii et vereringesüsteemi sisenemise ajaks väheneb ravimi kontsentratsioon oluliselt. Ülekaalulistel naistel võib olla ka suurem maksaensüümide tase, mis lagundab hormoone kiiremini. Niisiis, kuna seal on rohkem kudesid, mille kaudu veri peab ringlema, võib ringlevate hormoonide tase väheneda. See kogus ei pruugi sisaldada raseduse eest kaitsmiseks piisavalt kõrgeid kontsentratsioone (st vältida ovulatsiooni, paksendada emakakaela lima või õhendada emaka limaskesta).
Samuti võib ravimi poolväärtusaeg (põhimõtteliselt kui kaua kulub, kuni pool sellest vereringest eraldub) ülekaalulistel naistel lühem, kuna see metaboliseerub kiiremini - seega ei pruugi rasestumisvastaseid hormoone olla piisavalt kehas rasestumisvastase toime saavutamiseks.
Teine tegur on seotud veremahu ringlusega. Efektiivsuse tagamiseks peavad rasestumisvastased hormoonid ringlema naise vereringes. Kui naise kehamass on suurem, võib piisava vereringe tekkimine kehade ümber ringleva suurema vere koguse tõttu olla keerulisem. Rasestumisvastaste vahendite suhteliselt madala hormoonitaseme tõttu võib suurem veremaht hormoone lahjendada ja muuta need vähem efektiivseks.
Olukorda raskendades ladustatakse östrogeeni ja progestiini rasvkoes. Mida rohkem on naisel rasvarakke, seda suurem on võimalus, et hormoonid jäävad vereringe kaudu voolamise asemel rasva kinni.
Kuna ülekaaluline naise keha võib hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid imada, jaotada, metaboliseerida ja kõrvaldada, on neid, kes väidavad, et rasestumisvastaste vahendite tõhusust saab säilitada, kui rasestumisvastase vahendi hormonaalne kogus kahekordistub. See tekitab siiski võimalike kõrvaltoimete tõttu probleemi. Östrogeeni suuremate annuste lisamine rasestumisvastastesse vahenditesse võib suurendada selliste kõrvaltoimete tekke riski nagu süvaveenitromboos (verehüübed), insult, kõrge vererõhk või südameatakid - riskid, mis on juba seotud rasvumisega.
Nii et kehakaalu ja rasestumisvastase efektiivsuse osas on alati oluline võrrelda soovimatu raseduse riske konkreetse rasestumisvastase meetodiga seotud eeliste ja puudustega. Üldiselt hõlmavad sellised meetodid, kus rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumine on ülekaalulistel naistel tõenäolisem kui normaalkaalus naistel: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, rasestumisvastased plaastrid ja Implanon / Nexplanon.
- Kaalu ja rasestumisvastaste tablettide efektiivsus
Rasvunud naiste jaoks võivad spiraalid ja kirurgiline steriliseerimine olla tõhusamad rasestumisvastased meetodid. Suurenenud kehamassi tõttu võib neid protseduure olla raskem lõpule viia.
Muud meetodid, mida kaal ei mõjuta, on hüsteroskoopiline steriliseerimine (Essure) ja barjäärimeetodid, nagu kondoomid, naissoost kondoomid, käsn, membraanid ja emakakaela mütsid.
- Efektiivsed rasestumisvastased meetodid ülekaalulistele naistele
Kas soovite rohkem teada saada? Vaata UpToDate's teema "Rasestumisvastaste naiste rasestumisvastane nõustamine", et saada täiendavat põhjalikku meditsiinilist teavet rasvunud naiste nõustamise kohta nende rasestumisvastaste võimaluste kohta ja uurida, kuidas kaal võib kaasa aidata rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumisele.