Sisu
- Olulised eelised tervisele
- Võrguasjad
- Piirid võivad endiselt olla, nad ei saa lihtsalt olla dollarites
See tähendab, et tarbijatel ei ole enam ohtu sattuda vähiravisse tervisekavaga, mille eluaegne hüvitiste ülempiir on 300 000 dollarit. Ja krooniliste ja keeruliste haigusseisunditega inimesi ei ähvarda enam plaanist loobuda, kui nende koguarve jõuab teatud piirini.
Kuid on üksikuid hoiatusi, millest on oluline aru saada.
Olulised eelised tervisele
ACA kirjutamise ajal tegid seadusandjad kindlaks, et hädavajalikuks peetavat hooldustüüpi on kümme. Nad märgistasid need oluliseks tervisele kasulikuks ning kõik individuaalsed ja väikeste rühmade kavad, mille jõustumiskuupäev on 2014. aasta jaanuar või hiljem, peavad sisaldama nende katvust (laste hambaravi on üks hädavajalik kasu tervisele, kuid laste hambaravi katvuse osas on reeglid erinevad).
Eluaegse ja aastase hüvitise maksimumpiirang kehtib ainult tervisele olulise kasu osas. Antud juhul kuulub praktiliselt kogu meditsiiniliselt vajalik hooldus tervisele oluliste hüvede alla, kuna mõned kategooriad on üsna laiad (näiteks ambulatoorne ravi on üks tervisele olulisi eeliseid ja teine statsionaarne abi).
Kuid näiteks täiskasvanute hambaraviteenuseid ei peeta ACA kohaselt oluliseks tervisele kasulikuks. Väga harva võib leida terviseplaani, mis sisaldab varjatud täiskasvanute hambaravi, kuid need on olemas. Sellised plaanid võivad aga piirata täiskasvanute hambaraviteenuste aastaseid ja eluaegseid hüvitisi, kuna see ei ole üks olulisemaid eeliseid tervisele.
Võrguasjad
ACA eluaegsete ja aastaste hüvitiste piirangute keeld kehtib nii võrgusiseselt kui ka väljaspool võrku. Kuid võrguvälise hoolduse kajastamiseks pole vaja tervisekavasid. Kui nad seda teevad, ei saa nad aasta- või eluaegsetele hüvitistele dollari piiri kehtestada.
HMO plaanid hõlmavad üldjuhul ainult võrgusisestelt pakkujatelt saadud hooldust, välja arvatud hädaolukordade korral, mis juhtuvad väljaspool plaani teeninduspiirkonda või kus lähim hädaabiteenus ei kuulu HMO võrku. Kuid väljaspool HMO võrku saadud erakorralise abi eest vastutab patsient üldjuhul kogu arve eest.
PPO-kavad hõlmavad tavaliselt võrguvälist hooldust, kuid patsiendi jaoks on see suurem omavastutus ja maksimaalne tasku piir. ACA ühtse inimese taskuraha 8 150 dollari piirmäär 2020. aastal kehtib ainult võrgusisesele hooldusele; patsiendid, kes otsustavad minna väljaspool võrku või kasutavad tahtmatult võrguvälist teenusepakkujat, võivad osutuda palju suuremaks -tasku kulud. Üha tavalisem on ka see, et PPO-plaanide korral on väljaspool plaani võrku saadud ravi piiramatu kokkupuude taskust. Kuid kui plaan hõlmab oluliste tervisega seotud hüvede eest võrguvälist hooldust, ei saa see kehtestada kogu elu ega iga-aastast kasu maksimaalselt.
Pange tähele, et oluline on mõista hüvitiste piirmäärade ja taskust väljamäärajate vahet; hüvitiste ülempiir on maksimaalne summa, mida kindlustusselts maksab, ja see pole enam lubatud. Taskuväline piirmäär on kõige suurem, mida patsient peaks antud aasta jooksul maksma, hoolimata sellest, kui suur on tema nõuete koguarv; see on 2020. aastal 850 dollari piirmäära oluliste tervisega seotud hüvede võrgusiseseks hoolduseks (seda summat korrigeerib igal aastal tervishoiu- ja inimressursside ministeerium, ajakohastatud summa avaldatakse igal aastal hüvitiste ja makseparameetrite teates). See on maksimaalne lubatud summa taskust võrgusiseste tervisega seotud oluliste hüvede jaoks. Kuid plaanidel võivad olla palju väiksemad taskutasu piirid ja paljudel on ka nii.
Piirid võivad endiselt olla, nad ei saa lihtsalt olla dollarites
ACA keeld eluaegsete ja aastaste hüvitiste piirmäärade kohta tervisele oluliste hüvede suhtes kehtib piirmääradele, mis on märgitud dollarites. Nii et terviseplaanidel ei saa enam olla näiteks 3 000 000 dollarit eluaegset hüvitist ega 500 000 dollarit aastas.
Kuid terviseplaanidega saab ja saab ka muid piiranguid seada sellele, kui palju hooldust nad katavad. Näiteks võib plaanis öelda, et see näeb ette 20 füsioteraapia visiiti aastas või 60 päeva oskuslikku õendust aastas. Isegi kui kõnesolev hooldus kuulub ühe olulise tervisele kasuliku nimetuse alla, võivad vedajad leviala piirata. Nad lihtsalt ei saa seda teha dollarites märgitud limiidiga. Nii et nad ei saaks öelda, et teil võib olla ainult 2000 dollarit väärt füsioteraapia aasta jooksul, hoolimata sellest, et nad võivad öelda, et teil võib aasta jooksul olla ainult 20 kaetud külastust füsioterapeudi juures.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst