Sisu
Pahaline neuroleptiline sündroom (NMS) on haruldane ja eluohtlik seisund, mis võib tekkida pärast spetsiifiliste ravimite muutmist, kõige sagedamini pärast psühhiaatriliste ravimite suurenemist. Seda sündroomi iseloomustati esmakordselt 1960. aastatel, varsti pärast esimeste antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõttu. Õnneks on NMS vähem levinud kui varem. See on osaliselt tingitud uuemate “teise põlvkonna” antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõtust, mis tõenäolisemalt sündroomi põhjustavad.NMS võib esineda igas vanuses inimestel ja see näib olevat sagedamini meestel kui naistel.Sümptomid
NMS-i sümptomid võivad avalduda järk-järgult ja mõne päeva jooksul süveneda. Kaks NMSi klassikalist sümptomit on lihasjäikus ja äärmiselt kõrgenenud kehatemperatuur. Mõned muud võimalikud sümptomid on:
- Treemor
- Lihaskrambid
- Agiteerimine
- Desorientatsioon (ja muud vaimsed sümptomid)
- Ebastabiilne vererõhk
- Suurenenud pulss
- Suurenenud hingamissagedus
- Suurenenud higistamine
- Naha õhetus või kahvatus
- Pidamatus
- Ebatavalised füüsilised liikumised
- Neerupuudulikkus (lihaskoe lagunemisest)
- Kooma (kui seisund jätkub ravimata)
Kõigil NMS-i põdevatel ei esine siiski kõiki neid sümptomeid. Näiteks ei pruugi lihaste jäikus ja kõrgenenud kehatemperatuur ilmneda kellelgi, kellel on „ebatüüpiline” antipsühhootiline ravim. NMS-i võib olla raskem diagnoosida kellelgi ilma nende klassikaliste sümptomiteta.
Paraku, kui seda ei diagnoosita ega ravita viivitamatult, võib NMS olla surmav (hingamispuudulikkuse, südame rütmihäirete või muude probleemide tõttu).
Põhjused
Dopamiini süsteem
Kesknärvisüsteem sisaldab palju neuroneid, mis reageerivad neurotransmitter dopamiinile. Paljusid erinevaid terviseseisundeid iseloomustavad aju dopamiinisüsteemi muutused. Näiteks skisofreenia korral ilmnevad teatud ajupiirkondades muutused dopamiini reaktsioonis. Arvatakse, et see aitab kaasa sellistele probleemidele nagu hallutsinatsioonid. Sellistel haigusseisunditel nagu Parkinsoni tõbi on dopamiini tootmise ja stimuleerimisega muid probleeme.
Dopamiini ja uut MS-d mõjutavad ravimid
Nii skisofreeniat kui ka Parkinsoni tõbe ravitakse mõnikord ravimitega, mis mõjutavad dopamiinisüsteemi. Harvadel juhtudel võivad dopamiini retseptoreid blokeerivate või stimuleerivate ravimite äkilised muutused põhjustada NMS-i sümptomeid. Teadlased pole ikka veel kindlad, miks ainult väike osa neid ravimeid tarvitavatest inimestest kunagi NMSi välja arendab.
Kõige sagedamini tekib NMS pärast seda, kui inimesele antakse ravim, mis blokeerib dopamiini retseptoreid. Näiteks on ravim haloperidool, mida kasutatakse skisofreenia ja mõnede teiste psühhiaatriliste seisundite raviks. Sellistel ravimitel nagu haloperidool võib olla positiivne mõju, näiteks hallutsinatsioonide vähendamine. Kuid NMS-is käivitab miski ravimi potentsiaalselt laastava kõrvalmõju.
NMS on tõenäolisem pärast nende ravimite järske muutusi. Näiteks võib inimesel, kellel manustatakse dopamiini blokeerivat ravimit kiiresti, kogeda NMS-i suurema tõenäosusega. NMS-i võivad vallandada ka pikatoimelised ja suurtes annustes ravimid. NMS võib olla tõenäolisem ka inimeste jaoks, kes võtavad rohkem kui ühte sellist tüüpi ravimitest. Harvem võib NMS-i esineda siis, kui inimene kasutab pikaajaliselt stabiilset ravimiannust nagu haloperidool.
NMS-i esineb sagedamini vanemate "tüüpiliste" antipsühhootikumide, näiteks haloperidooli puhul. Kuid hiljuti välja töötatud antipsühhootilised ravimid (mõnikord nimetatakse neid “ebatüüpilisteks” antipsühhootikumideks) võivad teatud olukordades põhjustada ka NMS-i.
NMS-i võivad põhjustada ka muud tüüpi ravimid, mis mõjutavad dopamiini retseptoreid. Näiteks blokeerivad teatud ravimid oksendamise ärahoidmiseks (näiteks metoklopramiid) ka teatud dopamiini retseptorid. Mõnikord võib nende ravimite suurendamine põhjustada ka NMS-i.
Muudel juhtudel võib NMS tekkida pärast ravimi kasutamise lõpetamist või dramaatilist vähenemist. Abiks võib anda selliseid ravimeid nagu levodopa suurendama dopamiini stimulatsioon. Näiteks võib levodopat kasutada Parkinsoni tõvega inimeste raviks. Kui inimene peatub, loobub või vahetab seda tüüpi ravimeid, võib tekkida NMS.
Teisisõnu, NMS-il on suurim potentsiaalne risk siis, kui suureneb dopamiini blokeeriva ravimi (nagu haloperidool) annus või väheneb dopamiini stimuleeriva ravimi annus. Mõlemal juhul saab inimene dopamiini stimulatsiooni vähem kui varem.
Miks see võib NMSi käivitada, pole siiani täiesti selge. Tõenäoliselt hõlmab see füsioloogiliste sündmuste keerukat seeriat. Dopamiini retseptorite stimulatsiooni järsk muutus näib reguleerivat autonoomset närvisüsteemi (teie keha osa, mis reguleerib paljusid teadvustamata keha funktsioone). See toob kaasa selliseid probleeme nagu suurenenud pulss ja hingamissagedus. Dopamiini muutused võivad põhjustada ka ootamatut mõju lihasrakkudele, põhjustades lihasjäikust.
Need on mõned muud ravimid, mis võivad NMS-i põhjustada suurenenud:
- Muud "tüüpilised" antipsühhootikumid (nt flupenasiin ja kloorpromasiin)
- "Ebatüüpilised" antipsühhootikumid (nt olansapiin ja risperidoon)
- Muud oksendamisvastased ravimid (nagu prometasiin)
- Teatud antidepressandid (nagu tsitalopraam ja desipramiin)
- Liitiumsoolad (meeleolu stabiliseerimiseks)
- Valproaat (krambivastane ravim)
Muud dopamiini stimuleerivad ravimid (nagu amantadiin) võivad samuti põhjustada NMS-i vähenenud või eemaldatud.
Diagnoos
NMSi diagnoosimine on mõnikord keeruline, kuna see võib sarnaneda teiste seisunditega. Näiteks peavad arstid välistama meditsiinilised probleemid, millel võivad olla sarnased sümptomid, nagu kuumarabandus, kesknärvisüsteemi infektsioon või uimastimürgitus. Võimalustena tuleb kõrvaldada ka muud ravimitest põhjustatud sündroomid, näiteks serotoniini sündroom. Serotoniini sündroom võib põhjustada NMS-ile üsna sarnaseid sümptomeid. Selle käivitab aga teist tüüpi ravim: selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid.
Kliiniline eksam ja haiguslugu on olulised lähtepunktid. Kriitiliselt on NMS-i võimalus ainult siis, kui inimene tarvitas mõnda ravimit, mis võib põhjustada NMS-i.
Mitmed laboratoorsed uuringud võivad aidata diagnoosimist, osaliselt kõrvaldades muud diagnostilised võimalused. Need testid võivad samuti aidata võimalike tüsistuste jälgimisel. Mõned potentsiaalselt kasulikud testid võivad hõlmata järgmist:
- Nimmepiirkonna punktsioon (nakkuse kontrollimiseks)
- Kreatiniinfosfokinaasi (lihaste lagunemissaaduse tulemus NMS-is sageli suurenenud) vereanalüüsid
- Aju pildistamine (muude võimalike põhjuste hindamiseks)
- Põhiline veretöö elektrolüütide, vere happe taseme, immuunvastuse, elundite toimimise jms hindamiseks.
- Elektroentsefalogramm (EEG, krampide hindamiseks)
Õnneks diagnoositakse haigusest suurema teadlikkuse tõttu inimesi kiiremini kui varem. See on vähendanud sündroomi pikaajalisi probleeme ja suremust.
Ravi
Pahaline neuroleptiline sündroom on meditsiiniline hädaolukord ja seda tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Mõjutatud inimesed vajavad intensiivravi osakonnas hoolikat jälgimist.
Esialgne samm on probleemi käivitanud dopamiini blokeeriva ravimi peatamine. Kui NMS-i vallandas hoopis dopamiini stimuleeriva ravimi peatamine (näiteks Parkinsoni tõve korral), tuleks ravimid uuesti alustada. Muud toetavad ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:
- Intravenoossed vedelikud ja elektrolüüdid
- Jahutustöötlused (näiteks jahutustekid) kehatemperatuuri alandamiseks
- Dopamiini stimuleerivad ravimid (nagu bromokriptiinmesülaat)
- Lihasrelaksandid (nagu dantroleennaatrium)
- Bensodiasepiinravimid (agiteerimise kontrollimiseks)
- Arütmiavastased ravimid (vajadusel südamerütmihäirete korral)
- Vajadusel mehaaniline ventilatsioon
Enamikul juhtudel saab uutes liikmesriikides edukalt hakkama saada ja haigestunud inimene taastub paari nädala jooksul ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Kuid mõnikord on NMS-iga seotud püsivaid probleeme, näiteks neerupuudulikkus.
NMS on surmav umbes 10 protsendil juhtudest (vanematel inimestel ja muudel olulistel haigusseisunditel, näiteks kongestiivse südamepuudulikkuse korral).
Uute liikmesriikide jälgimine
Kahjuks pole praegu võimalust ennustada, millised inimesed, kes seda tüüpi ravimeid alustavad, kogevad NMS-i. Geneetilised tegurid võivad mängida rolli, kuid need pole veel teada.
Oluline on olla teadlik haigusseisundist, kui teie või keegi, kellest hoolite, võtab ravimit, mis võib põhjustada NMS-i. Oluline on jälgida inimesi, kes on hiljuti alustanud dopamiini blokeerivate ravimite kasutamist varajaste sümptomite suhtes. See on eriti oluline nende inimeste jaoks, kes on alustanud süstitavaid pika toimega ravimeid.
Samuti on oluline jälgida Parkinsoni tõvega inimesi, kes lõpetavad ravimite võtmise või muudavad raviskeemi. See hoolikas jälgimine võib viia varase diagnoosimise ja ravini.
Pärast pahaloomulist neuroleptilist sündroomi
Kuigi enamikul NMS-i kogevatel inimestel pole kunagi ühtegi teist episoodi, võivad mõned inimesed seda teha, eriti kui ei järgita õigeid ettevaatusabinõusid.
Kui inimesel esineb uut MS-d, on oluline mitte taaskäivitada sarnast ravimit liiga vara. Üldiselt tuleb enne ravi jätkamist oodata vähemalt paar nädalat. Siis saab teie arst ravimit aeglaselt hoolikalt jälgida. Tavaliselt alustatakse inimestega seotud ravimit, mis ei ole sama, mis algselt seotud NMS-i käivitamisega.
Mida teha
Kui olete mures uue haiguse või selle kordumise pärast, pidage nõu oma arstiga. Ärge lõpetage ravimite võtmist ilma eelnevalt oma ravimeeskonnaga nõu pidamata - see võib põhjustada muid suuri probleeme. Kuid võite kasutada mõnda muud ravimit, millel on madalam NMS-i risk. Näiteks võite olla võimeline vanema ravimi asemel üle minema uuemale “ebatüüpilisele” antipsühhootikumile. Või võite kasutada kasutatavat ravimit väiksemas annuses, vähendades NMS-i riski. Ärge kartke kõiki oma muresid oma tervishoiumeeskonnaga tutvustada.
Sõna Verywellist
Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on haruldane, kuid väga tõsine potentsiaalne sündroom, mis võib tuleneda teatud ravimitest, eriti teatud psühhiaatrilistest ravimitest. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kas NMS on teie olukorras potentsiaalne risk. Lugege haigusseisundi kohta, et teaksite, kuidas sellest kõige paremini teadlik olla. Jälgige varajasi märke ja sümptomeid ning pöörduge kohe abi saamiseks, kui teil on probleeme. Kui teie või mõni teie lähedane inimene kogeb uut haigustekitajat, siis teadke, et kriisi aitamiseks on olemas tervishoiutöötajate meeskond.