Sisu
Vähist tingitud seljaaju kokkusurumine võib tekkida siis, kui vähk levib (metastaseerub) selgroo luudesse ja on mõnikord vähi esimene sümptom. Sümptomid algavad tavaliselt seljavalust, mis võib kiirguda mööda jalgu või käsi, põhjustada nõrkust või kipitust, rinna taolist tunnet rinnus ja / või põie- ja sooleprobleeme.MRI on seisundi diagnoosimiseks parim test, kuigi tuleks uurida kogu selgroogu. Ravi võib hõlmata steroide, kiiritust, operatsiooni ja palju muud, olenevalt vähi tüübist. Seda esineb kõige sagedamini rinna-, kopsu- ja eesnäärmevähi korral, kuigi ka teised vähid võivad seda seisundit põhjustada.
Seljaaju kokkusurumise prognoos sõltub sellest, kui kiiresti see ära tuntakse ja ravitakse, ning võimalust tuleks kaaluda kõigil, kellel on vähk ja kellel tekib uus seljavalu.
Ülevaade
Seljaaju kokkusurumine tekib vähi tüsistusena sageli inimestel, kes teavad, et neil on see haigus, kuid see pole alati nii.
Ühes uuringus leiti, et seljaaju kokkusurumine oli esimene vähi märk umbes 10 protsendil inimestest.
Esinemissagedus
Statistika on erinev, kuid arvatakse, et 5–10% vähihaigetest inimestel tekib seljaaju kokkusurumine. See arv tõuseb kuni 20% metastaatilise vähiga inimestest ja 40% luumetastaasidega inimestest.
Kuna inimesed elavad vähiga üle kauem kui varem, suureneb haigestumus ja eeldatavasti kasvab see veelgi. See tähendab, et uuemad ravimeetodid, mis on suunatud luumetastaaside tekke vältimisele, pakuvad lootust, et see tõus on prognoositust väiksem.
Vähid, mis võivad viia seljaaju kokkusurumiseni
Seljaaju kokkusurumine võib olla paljude vähivormide tüsistus, kuid kõige levinumad on rinnavähk (29%), kopsuvähk (17%) ja eesnäärmevähk.
Muud haigusseisundiga sageli seotud täiskasvanute vähid hõlmavad neeruvähki (neerurakk-kartsinoom), lümfoomi, müeloomi, kilpnäärmevähki, urogenitaal- ja seedetrakti vähki. Lastel esineb seljaaju kokkusurumine kõige sagedamini sarkoomide ja neuroblastoomidega.
Seljaaju
Seljaaju kokkusurumine toimub kõige sagedamini siis, kui vähk levib seljaajusse vereringe kaudu teistest kehapiirkondadest, kuid võib juhtuda ka siis, kui kasvaja laieneb kohapeal. Närvid, mis väljuvad seljaaju juhtimise motoorsest funktsioonist (liikumisest), sensatsioonist ning teatud piirkondades soole ja põie funktsioonidest. Neile võib mõju avalduda, kui kasvaja taandub, tõrjub või ümbritseb seljaaju, kasvades epiduraalsesse ruumi ja surudes kõvakesta (seljaaju ümbritsev kott).
Tihendamine võib toimuda igal tasandil:
- Rindkere piirkond (selja keskosa) on seotud 60% kuni 70% ajast
- Lumbosakraalset piirkonda (alaseljaosa) mõjutab 20–30% ajast
- Emakakaela piirkond (kael) osaleb 10% kompressioonides
Seljaaju lõpeb rindkere lülisambas esimese või teise nimmelüli ümber, allpool on närvide kogum, mida nimetatakse cauda equina. Cauda equina sündroom on hädaolukord mitte ainult paralüüsi võimalikkuse, vaid ka soole ja põie funktsiooni kadumise tõttu. Mõjutada võib mitu seljaaju piirkonda, eriti rinnavähi ja eesnäärmevähi korral.
Sümptomid ja tunnused
Seljaaju kokkusurumisega seotud nähud ja sümptomid võivad tekkida järk-järgult või tekkida järsult. Kuigi potentsiaalseid sümptomeid on palju, on kõige tavalisem seljavalu uus tekkimine või süvenemine vähihaigel inimesel, isegi kui valul näib olevat veel üks ilmne põhjus.
Selja- või kaelavalu süvenemine
Nagu märgitud, on seljaaju kokkusurumise kõige tavalisem sümptom selja või kaela valu uus tekkimine või süvenemine, kusjuures need sümptomid ilmnevad enam kui 90 protsendil haigusega inimestest. Esialgu võib valu olla peen ja hõlpsasti kõrvaldatav.
Valu võib esialgu olla nõrk ja aja jooksul süveneda. See võib muutuda nii tõsiseks, et inimesed ei saa magada. Sageli süveneb see lamades (erinevalt ketashaigusest), raskuse kandmisel, tõstmisel, köhimisel, aevastamisel ja allapoole soolestiku liikumisel. Varakult võib valu lokaliseeruda selgroolüli, kuid lõpuks kiirgub see käte või jalgade kätte, kui närvijuur on kokku surutud (radikulopaatia).
Sellest hoolimata võib pahaloomulise seljaaju kokkusurumise tõttu tekkivat valu eristada healoomulistest põhjustest ja seda tuleks alati hinnata.
Käte või jalgade nõrkus
Mootori nõrkus on juhtmete kokkusurumise teine levinum sümptom (80 protsenti). Esialgu võivad jalad või käed tunda end rasketena või nagu nad välja annaksid. Aja jooksul võib nõrkus põhjustada ebakindla kõndimise või tasakaalu kaotuse. Mõnikord, kui kompressioon on äge ja raske, võib see põhjustada täieliku paralüüsi (selgroo šokk).
Nõelte ja nõelte tundetus käsivarrel või jalgadel
Seljaaju kokkusurumine võib mõjutada ka sensoorset närvi, närve, mis edastavad teavet puudutuse, valu, vibratsiooni ja temperatuuri kohta. Inimesed võivad märgata käte, jalgade, perineumi või tuharate tuimust või kipitust (nõelte ja nõelte tunded). Kui sümptomid ilmnevad järk-järgult, võib sensoorseid muutusi täheldada ainult füüsilisel läbivaatusel.
Bändilaadne tunne rindkere või kõhu ümber
Kui rindkere lülisamba (kõige tavalisem kokkusurumiskoht) närvijuurte kokkusurumine on kahepoolne, võib see rindkere või kõhu ümbruses tekitada tiheda lindilaadse tunde. Kui see on tõsine, võib see põhjustada lämbumistunnet või tunnet, mida on raske piisava hingeõhuga tõmmata.
Soole ja / või põie probleemid
Alumisest selgroost (cauda equina) välja liikuvad närvid kontrollivad põie ja soolte tööd. Kusepõie funktsioneerimine on tavaliselt kõigepealt mõjutatud ja selle tagajärjeks võivad olla uriini väljutamise või spektri teises otsas esinevad uriinipidamatuse sümptomid. Soole sümptomiteks võivad olla kõhukinnisus või roojapidamatus. Närvide kokkusurumine on see piirkond, mis võib viia ka vaagnapiirkonna tundlikkuse kadumiseni ja meestel erektsioonihäireteni.
Põhjused ja riskitegurid
Pahaloomulise seljaaju kokkusurumine on tavaliselt põhjustatud vähkidest, mis levivad luudesse, näiteks:
- Luu metastaasidega kopsuvähk
- Rinnavähk koos luumetastaasidega
Seljaaju kokkusurumise riskifaktoriteks on vähid, mis levivad tavaliselt luudesse. Näiteks rinnavähi korral on ligi 70 protsendil metastaatilise rinnavähiga inimestel luumetastaasid. Neid esineb sagedamini naistel, kellel on invasiivsed rinnanäärme kartsinoomid kui lobulaarsed kartsinoomid, kus kasvajad on östrogeeni ja progesterooni retseptori suhtes positiivsed.
Kõigi vähivormide korral on seljaaju kokkusurumise oht suurem agressiivsemate kasvajate korral, mida diagnoositakse haiguse kaugemas staadiumis.
Diagnoos
Seljaaju kokkusurumise diagnoosimine peaks algama kõrge kahtlusindeksiga ja vähktõvega inimesel esineva uue seljavalu hindamisega (isegi kui see näib olevat remissioonis).
Esmane töötlus hõlmab hoolikat haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu diagnoositud vähile või vähi riskifaktoritele või sümptomitele neil, kellel pole diagnoositud.
Füüsiline eksam
Seejärel viiakse läbi füüsiline eksam, pöörates tähelepanu seljaajunärvide funktsioonile neuroloogilise uuringu abil, mis hõlmab koordinatsiooni ja reflekside teste. Inimestel, kellel on seljaaju kokkusurumine, võib olla valu sirgete jalatõstetega (jalgade tõstmine selili lamades), palpeerimiseni üle kõnealuse piirkonna või kaela painutamisega. Refleksid võivad suureneda või väheneda sõltuvalt kokkusurumise tasemest.
Üks märk, Lhermite'i märk, võib-olla märk varajasest nööri kokkusurumisest. See hõlmab kipitust / elektritunnet, mis kaela painutamisel või sirutamisel laseb käed, jalad või selja alla.
Kusepõit toitvate närvide osaluse hindamiseks võib pärast urineerimist panna kateetri põide. Üle 150 CC uriini tagasitulek viitab närvide kokkusurumisele.
Pildistamine
Kujutis on diagnoosimisel äärmiselt oluline, kuid on oluline, et uuringud, mis ei pruugi põhjust välja tuua (näiteks selgroo korrapärased röntgenpildid), ei viivitaks diagnoosimisega ega raiskaks aega.
Enamik arste soovitab küsimuse korral minna otse selgroo MRI-le. Kuna seljaaju kokkusurumine võib toimuda rohkem kui ühel tasemel (eriti rinna- ja eesnäärmevähi korral ning kuna paljudel 50% -l vähihaigetest on vähktõbe rohkem kui ühel tasandil), tuleks pildistada kogu selgroogu.
Neile, kellel ei saa MRI-d teha (näiteks neil, kelle kehas on südamestimulaatori või liigese asendamise teel metalli), tuleks teha kompuutertomograafia, vaadates taas kogu selgroogu. Kui MRI või CT pole saadaval või kui tulemused pole selged, võib vaja minna CT-põhist müelogrammi.
Luude skaneerimisel või PET-i skaneerimisel võib näha märke, et kokkusurumine on olemas või võib tekkida, kuid need testid ei suuda seisundit diagnoosida.
Biopsia
Lülisamba vähi biopsia pole tavaliselt vajalik, välja arvatud juhul, kui seljaaju kokkusurumine on vähi esimene märk. Sellisel juhul (teadmata primaarse päritoluga vähiga) võib esmase kasvaja allika määramiseks vaja minna biopsiat.
Diferentsiaaldiagnoos
Seljaaju kokkusurumisel on mitmeid vähiga mitteseotud põhjuseid, mis võivad ilmneda isegi vähihaigetel. Nende hulka kuuluvad sellised tingimused nagu:
- Kettahaigus (eriti cauda equina sündroomiga)
- Lülisamba kokkuvarisemine osteoporoosi tõttu (selgroolülide kokkusurumismurd)
- Infektsioon või abstsess
- Lülisamba tuberkuloos
- Healoomulised kasvajad
- Epiduraalne hematoom
Seotud põhjused
Samuti on seljaaju kokkusurumise võimalikke põhjuseid, mis on seotud vähiga, kuid mitte selgroo metastaatilise haiguse tõttu, näiteks:
- Kiirgusmüelopaatia (kiiritusravi käigus tekkinud närvijuurte kahjustus)
- Leptomeningeaalsed metastaasid
- Aju metastaasid
- Intramedullaarsed metastaasid
- Vähi sissetung närvipõimikusse (närvijuurte kogum), mida nimetatakse pleksopaatiaks
Ravi
Seljaaju kokkusurumist tuleb kiiresti ravida ja seda tuleks alustada kohe, kui kahtlustatakse seljaaju kokkusurumist. Ravi eesmärgid on nii valu leevendamine kui ka funktsiooni taastamine. Valikute hulka kuuluvad:
Positsioneerimine
Niipea kui kahtlustatakse seljaaju kokkusurumist, võib teie arst lasta teil edasiste kahjustuste vältimiseks lamada selili, kuni täiendavad uuringud on lõpule viidud. Võib kasutada ka emakakaela kaelarihma või seljatoetust.
Steroidid
Kortikosteroidide (tavaliselt deksametasoon) kasutamist alustatakse tavaliselt kohe, isegi enne diagnoosi kinnitamist, et vähendada turset.
Kiiritusravi
Seljaaju kokkusurumiseks kasutatakse kõige sagedamini välist kiiritusravi. Ravimit võib manustada ka pärast operatsiooni. Seda võib manustada ühe ravina või selle asemel iga päev nädala või kaks.
Prootonkiire teraapia on veel üks võimalus, mis annab sarnaseid tulemusi. Kui probleemi põhjustab ainult väike osa kasvajast, võib kasutada väikeste koepiirkondade suurte annustega kiiritusravi (keha stereotaktiline kiiritusravi), mida nimetatakse ka SBRT-ks või kübernoaks.
Kirurgia
Mõnele inimesele võib kiiritusravi asemel või koos sellega kasutada kirurgiat. Operatsiooni näidustused hõlmavad järgmist:
- Kui esmane vähk pole teada. Kui primaarset vähki pole tuvastatud, võib vähi tüübi määramiseks kasutada kirurgiat ja biopsiat.
- Kui see on vähiliik, mis ei allu kiiritusravile hästi. Kasvajad nagu melanoomid, sarkoomid või neeruvähk ei pruugi kiirgusele reageerida.
- Kui inimesel on selles piirkonnas varem olnud kiiritusravi.
- Kui on olemas murd / nihestus ja stabiliseerimine on vajalik.
- Kui sümptomid (neuroloogiline halvenemine) progresseeruvad väga kiiresti (võib olla selgroolüli purunemurd).
- Kui seljaaju kokkusurumine pärast kiiritust kordub.
- Kui neuroloogilised nähud või seljaaju ebastabiilsus esinevad suhteliselt hea prognoosiga noorematel inimestel.
Kirurgilised lähenemisviisid võivad hõlmata dekompressiooni laminektoomiat (luuosa eemaldamine rõhu eemaldamiseks), vertebroplastikat / kyphoplasty (stabiilsuse lisamiseks selgroolülidesse tsemendi süstimist), vardade või luusiirde kasutamist ja kasvaja eemaldamist. Mõnel juhul võib operatsioon põhjustada selgroo destabiliseerumist.
Metastaatilise vähi üldised ravimeetodid
Metastaatilise vähi üldisi ravimeetodeid kasutatakse sageli, kuid paljud neist ei vähenda metastaaside suurust piisavalt kiiresti, et vältida edasisi kahjustusi. Meestel, kellel on eesnäärmevähk ja kellel pole olnud androgeenide deprivatsiooni (hormoonravi), kombineeritakse seda tavaliselt kiiritusravi ja / või operatsiooniga.
Keemiaravi ravimid võivad olla kasulikud koos kiirituse ja / või operatsiooniga, eriti selliste vähkidega nagu mitte-Hodgkini lümfoom ja väikerakuline kopsuvähk. Samuti võib kasutada sihipäraseid ravimeetodeid ja immunoteraapiat, samuti hormoonravi rinnavähiga naistel.
Luu metastaaside spetsiifilised ravimeetodid
Lisaks seljaaju kompressiooni juhtimisele võib kasutada ka luumetastaaside spetsiifilist ravi, eriti rinna- ja eesnäärmevähi, lümfoomide ja müeloomide korral. Luu modifitseerivad ravimid, nagu bisfosfonaadid ja monoklonaalne antikeha denosumab, võivad aidata ravida luumetastaasidest põhjustatud valu ning vähendada edasiste metastaaside tekke riski.
Palliatiivne ravi
Luu metastaasid võivad olla väga valulikud ja piisav valu kontroll on ravi äärmiselt oluline eesmärk.Mõned arstid soovitavad palliatiivse ravi korral konsulteerida arstide ja teiste spetsialistidega, kes keskenduvad vähktõvega seotud elukvaliteedi maksimeerimisele.
Füsioteraapiast võib abi olla nõrkuse ilmnemisel ja töö tegevusterapeudiga võib aidata inimestel ületada mõningaid sensoorse düsfunktsiooni probleeme.
Soole või põie sümptomite korral võib vaja minna kateetrit ja ravimeid kõhukinnisuse raviks. Oluline on ka hoolikas tähelepanu verehüüvete riski vähendamisele (levinud vähihaigetel).
Prognoos
Seljaaju kokkusurumise prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vähi tüübist, kusjuures selgroolüli kokkusurumine toimub ja kui kaua see on olnud.
Eelkõige funktsiooni taastamine sõltub väga kiiresti sellest, kui kiiresti ravi toimub.
Neile, kes on võimelised enne ravi kõndima, säilitab kõndimisvõime 75 protsenti. Seevastu nende puhul, kes ei saa ravile tulles kõndida (neil on halvatus), taastub täieliku funktsiooni ainult 10 protsendil. Teisisõnu võib ravi tulemusi selgelt parandada ja see on kriitiline, kuna vähemalt kolmandik inimestest elab üle aasta või kauem.
Eluiga pärast seljaaju kokkusurumist on erinev ja sõltub sageli vähi kulgemisest. Rinnavähiga (isegi seljaaju kokkusurumisega) inimestel on luumetastaaside prognoos parem kui metastaasidel teistesse kehapiirkondadesse ja mõned inimesed võivad elada mitu aastat pärast ravi.
Kopsuvähiga inimestel, keda ravitakse pärast seljaaju kokkusurumist sihipäraste ravimeetodite ja luud modifitseerivate ravimeetoditega, paranesid nii elulemus kui ka elukvaliteet.
Ärahoidmine
Mõne vähi, näiteks rinnavähi ja eesnäärmevähi korral võib kasutada luumetastaaside tekke ennetamiseks narkootikume ja see on teooria, mis põhineb hiljutisel soovitusel lisada bisfosfonaadid varases staadiumis rinnavähi raviks. Luumetastaaside esinemisel võivad luu modifitseerivad ravimid aidata vähendada edasisi luumetastaase ja võib-olla seljaaju kokkusurumise arengut.
Kindlasti võib peamise vähi ravi riski vähendada ja kaugelearenenud vähktõve kontrollimiseks on saadaval palju uusi võimalusi. See tähendab, et on oluline olla oma vähktõve eestkõneleja, et tagada võimalikult hea hooldus.
Sõna Verywellist
Seljaaju kokkusurumine kui luumetastaaside tüsistus on meditsiiniline hädaolukord, kuid kiire ravi ei saa mitte ainult vähendada püsivate probleemide (näiteks halvatus) riski, vaid võib sageli parandada nii ellujäämise määra kui ka elukvaliteeti. Teadlikkus võimalikest sümptomitest, eriti seljavalude uuest tekkimisest, ja kõrge kahtlusindeks (eriti neile, kellel on teada luumetastaasid) koos viivitamatu MRI-ga (või alternatiiviga, kui see pole võimalik), kui need on olemas, on äärmiselt olulised selle tavalise probleemi tüsistused.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst