Sisu
Lõppstaadiumis maksahaiguse (MELD) skoori mudel on arvutus, mida sageli tehakse maksahaigusega inimestele. See võib anda olulist teavet nii prognoosi kui ka selle kohta, kellele maksasiirdamist kõige rohkem vaja on. MELD skoor arvutatakse laboratoorsete testide abil, kasutades kreatiniini, rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR), bilirubiini ja naatriumi. Hea tööriist on MELD-skoor statistiline näitaja ega võta arvesse mitmeid tegureid, mis võivad teie individuaalset prognoosi mõjutada. Seetõttu tuleks testi alati tõlgendada koos kliiniliste leidudega. Siit saate teada MELD-skoori, piirangute ja muude kaalutluste kohta oma MELD-skoori testi tõlgendamisel.Ajalugu
MELD skoor on pärast selle esmakordset kehtestamist läbi teinud mõningaid muudatusi. Algses vormis kasutati seda lõppstaadiumis maksahaigusega inimeste kolme kuu elulemuse prognoosimiseks ning selle võttis UNOS (Ühendatud elundijagamisvõrgustik) vastu 2002. aastal, et aidata esiplaanile inimesi, kes ootasid maksa siirdamist. . 2016. aastal lisati valemile seerumi naatrium ja praegu hinnatakse edasisi modifikatsioone.
Katse eesmärk
MELD testi saab kasutada kõigile üle 12-aastastele, kellel on lõppstaadiumis maksahaigus, olenemata haiguse põhjusest. Alla 12-aastaste laste jaoks kasutatakse erinevat testi (PELD skoor).
Näidustused
On mitu põhjust, miks arst võib soovitada teie MELD-skoori arvutamist.
Maksa siirdamise prioriteet
MELD-test on kõige paremini tuntud meetodina, mis aitab maksa staadiumi staatuse maksahaigusega inimeste seas tähtsustada maksa siirdamise vajadust olenemata põhjusest. Praegusel ajal ületab maksa vajadus palju kättesaadavust ning otsustamine, kes ja millal maksa peaks saama, on olnud keeruline.
Seda tähtsust saab paremini mõista, kui vaadata maksa siirdamise edukust sobivates olukordades. Praegu on üldine elulemus ühe aasta jooksul üle 90% ja viie aasta jooksul pärast siirdamist üle 80%.
Lühiajaline suremus
Samuti on leitud, et MELD skoor ennustab suremust (surmaohtu) järgmise 90 päeva jooksul järgmistes olukordades:
- Ägeda alkohoolse hepatiidiga
- Tsirroosi põdevatel inimestel, kellele tehakse maksa siirdamise kõrval kirurgilisi protseduure: see on väga oluline, kui kaalutakse selliseid protseduure nagu sapikivi operatsioon, hernia parandamine, südameoperatsioon ja palju muud. Ühes uuringus leiti, et üle 20-aastase MELD-punkti puhul oli kirurgilise sekkumise korral 2% suurem suremusrisk, kusjuures suremusrisk 1% võrra tõusis punkti võrra alla 20.
- Pärast transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse šundi (TIPS) paigutamist
- Kui tekib söögitoru veenilaiendite verejooks
MELD skoor võib aidata ennustada ka pikemaajalist elulemust (1 aasta ja 5 aastat) paljude maksahaiguste korral. Lisaks söögitoru veenilaienditele näib skoor olevat hea ennustav väärtus spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja hepatorenaalse sündroomiga.
On täiendavaid olukordi, kus MELD-skoor võib olla kasulik. 2020. aasta uuring näitas, et testil võiks olla täiendavaid näidustusi, näiteks
- Suremuse ennustamine pärast maksa resektsiooni (maksavähi eemaldamise operatsioon)
- Operatsioonijärgse riski hindamiseks maksahaigusega inimestel, kellel on või ei ole tsirroosi.
Tsirroos / maksahaiguse põhjused
Tsirroos on küll sageli seotud alkohoolse maksahaigusega, kuid see tähendab maksa ulatuslikke armistumisi. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused seisundid, mille tagajärjeks on maksakahjustus ja põletik. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Hepatiit
- Ravimitest põhjustatud maksahaigus: näiteks seotud tülenooli (atsetominofeen), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kolesterooli taset alandavate ravimite ja paljude teistega
- Alkohoolne maksahaigus
- Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (see on praegu maksa siirdamise vajaduse teine peamine põhjus Ameerika Ühendriikides)
- Esmane sapiteede tsirroos
- Hemokromatoos
- Wilsoni tõbi (vase ülekoormus)
- Primaarne skleroseeriv kolangiit
- Sapia atresia
Arvutus
MELD skoori arvutamisel kasutatakse mitme laborikatse tulemusi ja hiljutise dialüüsi küsimusi. Vereanalüüsid tuleb läbi viia 48 tunni jooksul alates arvutamise täpsusest ja maksasiirdamise kaalutlustest.
Arvutamisel kasutatud väärtused hõlmavad järgmist:
- Kreatiniin, neerufunktsiooni test: maksahaigus võib põhjustada neerupuudulikkust (hepatorenaalne sündroom)
- Bilirubiin: Bilirubiin on mõõdik, kui hästi maks sapist vabaneb, ja maksahaiguse korral on tavaline suurenenud tase
- INR (hüübimise näitaja): maksahaiguse progresseerumisel ei suuda maks toota hüübimisfaktoreid samal määral.
- Naatrium: lisati valemisse 2016. aasta jaanuaris (MELD-Na)
Olenemata arvutuse tulemustest on mitu tingimust (loetletud allpool), mis annavad automaatse punktisumma 22 või rohkem.
Võrdlusvahemik
MELD skoor on vahemikus 6 kuni 40, kusjuures 40 on maksahaiguse suurim raskusaste ja kõrge surmaoht järgneva kolme kuu jooksul ilma siirdamiseta
Piirangud
MELD skoor on statistiline test ja seetõttu ei pruugi see ennustada, mis konkreetsel isikul juhtub. Lisaks sellele on arvutatud maksahaiguse prognoosi mõjutada mitu tegurit, näiteks:
- Vanus
- Seks
- Joomise jätkumine koos alkohoolse maksahaigusega
- Toitumisalane seisund
- Muud terviseseisundid
- Peretoetus (hooldaja)
2019. aasta uuringus hõlmasid MELD-skoori mittekuuluvad tegurid, mis olid olulised kõrge riskiga inimestel, sugu, vanus ja esmane hooldaja (patsienti abistav ja hooldav pereliige või sõber). Madalama riskigrupiga olid prognoosi määramisel lisaks MELD skoorile olulised ka AST (maksafunktsiooni test), albumiin (vere valgu näitaja) ja esmane hooldaja.
Maksafunktsiooni testid ei pruugi tingimata korreleeruda maksahaiguse raskusastmega. Näiteks võivad laboratoorsed uuringud olla mõnel kerge haigusega inimesel väga ebanormaalsed, kuid raske haigusega inimestel suhteliselt normaalsed.Vereanalüüsides on ka viivitusaeg, mis ei pruugi kajastada praeguseid muutusi. Näiteks võivad maksafunktsiooni testid mõnikord ebanormaalseks jääda isegi siis, kui maksahaigus paraneb.
Vere vedeldajaid (antikoagulante) kasutavate inimeste puhul pole skoori standardset muutmist, hoolimata sellest, et INR on "kunstlikult" kõrgendatud.
Arvutuste tegemiseks kasutatud laborite mõõtmise vead võivad samuti põhjustada ebatäpsust ja need omakorda võivad tuleneda vigadest verevõtmisel, andmete sisestamisel ja muul viisil. Labori ja labori varieeruvus võib samuti vähendada täpsust (eriti INR-i puhul).
Sarnased testid / kaasnevad testid
Alla 12-aastaste laste puhul kasutatakse modifitseeritud MELD-skoori (PELD-skoori). Lastega arvestatakse ka alla 12 kuu vanust või kasvamata jätmist.
Teine süsteem, Child-Turcotte-Pugh süsteem, on suures osas asendatud MELD skooriga.
Oluline on märkida, et MELD-skoori ei tohiks raviga seotud otsuste langetamiseks kasutada üksi, vaid pigem koos sümptomite, laboratoorsete ja pildistamisuuringute ning üldise tervisliku seisundiga.
Riskid ja vastunäidustused
Kuna tegemist on olemasolevate vereanalüüside tulemustega tehtud arvutusega, on MELD-skoori arvutamisega seotud vähe riske. Kindlasti võib MELD skoor teiste muutujate tõttu kohati riski nii üle- kui ka alahinnata.
Enne testi
Arst räägib teiega teie MELD-skoori arvutamise põhjustest ja võimalikest piirangutest, mis võivad olla seotud teie kui üksikisikuga. Kuna laboratoorsed väärtused (maksa siirdamise suhtes kvalifitseerumiseks) on palju alla 48 tunni vanad, on teie verevõtmise seisukohalt oluline ajastus. Kui teie veri võetakse muust kohast, soovib arst tõenäoliselt, et tooksite tulemused oma kohtumisele kaasa.
Ajastus ja asukoht
Testi saab teha kiiresti ja teie arst võib arvutuse teha enne visiiti või koos teiega eksamiruumis. Kuna labori väärtused peavad olema 48 tundi või vähem, soovitavad mõned arstid verd võtta nädala alguses ja reede vältimiseks.
Muud kaalutlused
Kui MELD arvutatakse, saavad arstid mõnikord hinnata võimalust, et maksahaigus on või ei ole seotud alkoholi tarvitamisega. On väga oluline oma arstiga avalikult rääkida, isegi kui teil on oma mineviku asjadest piinlik. Samuti on oluline kaasa võtta hooldaja, kelle vastu on aus olla aus.
Tulemuste tõlgendamine
Sageli arvutavad arstid MELD-skoori MELD-kalkulaatoriga kas enne teie visiiti või visiidi ajal. Parim on saada oma tulemused kätte isiklikult (mitte telefoni teel), et saaksite arutada kõiki mureküsimusi ja paluda selgitust kõigest, millest te aru ei saa.
Vahemik
MELD skoor on vahemikus 6 kuni 40, sõltuvalt maksahaiguse raskusastmest.
Standardsed MELD erandid
Teatud olukordades tehakse MELD-skoorist erandeid. Järgmiste haigusseisundite korral antakse automaatne MELD skoor 22 (välja arvatud hüperoksaluuria korral, kus automaatne skoor on 28).
- Maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom), mille üks "laik" on vahemikus 2 sentimeetrit (cm) kuni 5 cm või kaks kuni kolm kahjustust, mille läbimõõt on alla 3 cm (kui pole tõendeid maksa laienemise kohta)
- Maksapuudulikkusega seotud kopsuhaigus: Hepatopulmonaalne sündroom koos PaO-ga2 alla 60 mmHg toaõhus)
- Portopulmonaalne hüpertensioon, pulmonaalse arteri keskmise rõhuga (mPAP) puhkeolekus üle 25 mmHg, kuid raviga hoituna alla 35 mmHg
- Maksaarteri tromboos 7–14 päeva pärast maksa siirdamist
- Perekondlik amüloidne polüneuropaatia
- Primaarne hüperoksaluria (vajalik on neeru ja maksa kombineeritud siirdamine)
- Tsüstiline fibroos FEV1-ga (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga) <40%
- Hilar kolangianokartsinoom
Hinded / tähtsus
Kui MELD skoor on suurem või võrdne 10, soovitatakse sageli pöörduda maksaspetsialisti (hepatoloogi) poole.
Arvestades, et maksa siirdamise kaalumisel tehakse MELD-skoore ja nende operatsioonide kõrge edukuse määr, ei tähenda suremuse andmed tingimata seda, mis teiega juhtub; teisisõnu, see kõrge surmaoht kolme kuuga sunnib sageli maksasiirdamist tegema, et seda suurt surmaohtu vältida.
2017. aasta uuring näitas keskmist MELD-skoori ja kolme kuu suremust järgmiselt:
| 3 kuu elulemus MELD skooride põhjal | |
|---|---|
| MELD skoor | 3-kuuline suremus (%) |
| Vähem kui 9 | 1,9 kuni 3,7% |
| 10–19 | 6 kuni 20% |
| 20 kuni 29 | 19,6–45,5% |
| 30 kuni 39 | 52,6 kuni 74,5% |
| Üle 40 | 71 kuni 100% |
Maksa siirdamine
Siirdamise prioriteetide kaalumisel vaadeldakse MELD-skoore hoolikalt. Sellest hoolimata on esmatähtsaid olukordi, kus siirdamist võib kaaluda skoorist sõltumata. Need sisaldavad:
- Prioriteetne erand 1A: kui isikul on äge (äkiline ja raske) maksapuudulikkus ja eeldatakse, et ilma siirdamiseta elab ta ainult tundidest kuni mõne päevani
- Prioriteetne erand 1B: see hõlmab väga haigeid, kroonilisi haigeid alla 18-aastaseid lapsi.
MELD-skoori alusel maksasiirdamise kandidaadid on prioriteetsed järgmiselt (alla 18-aastastele lastele on suurem prioriteet):
- Staatus 1A ja 1B doonoriga samas piirkonnas
- MELD skoor doonori piirkonnas 35 ja kõrgem (prioriteet seatakse kõigepealt kohalikult, seejärel piirkondlikult, seejärel riiklikult)
- Kohalikud kandidaadid, kelle MELD skoor on üle 15
- Piirkondlikud kandidaadid, kelle MELD skoor on üle 15
- Riigikandidaadid, kellel on staatus 1A või 1B
- Riiklikud kandidaadid, kelle MELD skoor on üle 15
- Kandidaadid, kelle MELD on vähem kui 15, on see kõigepealt kohalik, seejärel piirkondlik, seejärel riiklik
Järeltegevus
MELD skoori järel- ja kordusmõõtmised sõltuvad skoori väärtusest ja teie üldisest seisundist. Üks meditsiinikeskus kasutab järgmisi üldsuuniseid:
- MELD skoor 25 või suurem: iga 7 päeva tagant
- MELD skoor 19–24: iga 30 päeva tagant
- MELD skoor 11 kuni 23: iga 90 päeva tagant
- MELD skoor alla 10: Igal aastal
Kindlasti tuleks haiguse halvenemise või muude probleemide korral MELD skoor varem ümber arvutada.
Muud kaalutlused
Koos MELD-skooride järgimisega on soovitatav, et kõiki, kellel on tsirroos, kontrollitaks regulaarselt maksavähki (testimine hõlmab nii vereanalüüsi alfa-fetoproteiini või AFP-d kui ka pildistamise uuringuid). Leides võib isik, kes muidu ei kvalifitseeru maksa siirdamiseks, tavalistele eranditele vastama.
Sõna Verywellist
Kui olete armastatud inimene, kelle MELD-skoor on arvutatud, tunnete tõenäoliselt ärevust. Mida tähendab tulemus ja mida see teie tuleviku jaoks? Oluline on esitada palju küsimusi ja jätkata küsimist, kui te sellest aru ei saa. Oma seisundi hea mõistmine võib aidata teil aktiivselt osaleda teie vajadustele kõige paremini vastava kava kujundamisel. Samuti on oluline veenduda, et külastate vajadusel maksahaiguste spetsialisti. Mõned teadlased on soovitanud konsulteerida maksaspetsialistiga (hepatoloogiga) või hinnata maksasiirdamise keskuses kõiki, kelle MELD skoor on üle 10, kuid see võib varieeruda. Teise arvamuse saamine ei tähenda, et peate oma ravi teisele arstile üle andma, eriti kui teie arst teile meeldib, kuid see annab võimaluse lasta teistel silmakomplektidel teie olukorda vaadata.
Teie tugisüsteemi olulisust ei saa alahinnata. Ühe muutujana, mis prognoosi mõjutas, seostati hooliva ja kaasatud perehooldaja (või sõbra) olemasolu parema prognoosiga, olenemata sellest, kas maksahaigus oli kerge või raske. Otsige oma elus inimesi, kes saaksid teid kõige paremini toetada, kuid veenduge selles lubama neid ka teid aidata.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst