Sisu
- Mis on pea ja kaela melanoom?
- Millised on pea ja kaela melanoomi sümptomid?
- Millised on pea ja kaela melanoomi riskifaktorid?
- Kuidas diagnoositakse pea ja kaela melanoom?
- Pea ja kaela ravi melanoom
Esiletõstetud eksperdid:
Christine Gourin, MD, M.P.H.
Mis on pea ja kaela melanoom?
Melanoom on vähk, mis tekib melanotsüütidest - rakkudest, mis annavad nahale pigmendi või värvi. Melanoom esineb kõige sagedamini naharakkudes, kuid harva võib see esineda ka hingamisteede, seedetrakti, suguelundite või kuseteede organite limaskestades. Naharakkudes tekkiv melanoom on põhjustatud ultraviolettkiirgusest päikese käes ja solaariumides.
Melanoom on kõige vähem levinud nahavähi vorm, kuid see põhjustab rohkem surmajuhtumeid aastas kui kõik muud nahavähid kokku. Melanoom levib ka teistest nahavähkidest suurema tõenäosusega ja seda on raskem kontrollida. Kuid umbes 75% melanoomidest leitakse enne nende levikut ja neid saab raviga ravida. Limaskesta melanoomid moodustavad 1% kõigist melanoomidest ja levivad tõenäolisemalt teistesse saitidesse
Millised on pea ja kaela melanoomi sümptomid?
Melanoomid esinevad tavaliselt naha ebanormaalse mutina või kasvuna. Paljudel inimestel on normaalsed moolid, mis on väikesed, ühtlased, helepruunid või pruunid, ümmargused või ovaalsed ja kas lamedad või kõrgemad. Melanoom tekib ebanormaalsetest melanotsüütidest ehk pigmentrakkudest, mis muutuvad vähkkasvajaks. Need on tavaliselt pruuni või musta värvi, kuna melanotsüüdid toodavad melaniini. Igat mooli suuruse muutust või uue mooli välimust tuleks hinnata reegli ABCDE alusel:
- A = Asümmeetria: mooli ühe poole välimus või kuju ei klapi teise küljega.
- B = piiride ebakorrapärasus: mutil on ebaregulaarsed või ebaühtlased piirid, eriti kui need on räsitud või sälgud.
- C = värvide varieerumine: Värvi varieerumine kogu kahjustuse korral, moolil olevate pruunide või pruunide toonide erinevate laikudega on murettekitav.
- D = läbimõõt: kahjustused, mis on suuremad kui ¼ tolli või pliiatsi kustutuskumm, võivad tähendada melanoomi; melanoomid võivad olla siiski väiksemad.
- E = arenev: kahjustuse suurus, värv, kuju või tekstuur on melanoomi suhtes kahtlane.
Melanoomidel võib olla ka tüük, kooriklaik, haavand, mool või haavand. See võib veritseda või mitte, või võib olla valus. Kui teil on juba olemas mool, on selle koha omaduste muutus - näiteks kõrgendatud või ebaregulaarne piir, ebaregulaarne kuju, värvimuutus, suuruse suurenemine, sügelus või verejooks - melanoomi hoiatav märk. Mõnikord on pea ja kaela melanoomi esimene märk kaela suurenenud lümfisõlm.
Tavalised mutid peas ja kaelas sarnanevad sageli üksteisega. Hinnata tuleks mooli, mis on uus või näeb teistest erinev välja. Regulaarne enesekontroll aitab teil kindlaks teha, kas mool on uus või muutuv.
Pea ja kaela limaskesta melanoom tekib kõige sagedamini sinonasaalses traktis või suuõõnes. See võib ilmneda suus värvimuutusena; valutu, veritsev mass; haavandumine; halvasti sobivad proteesid; ninakinnisus, eriti kui see on ühel küljel; või sagedased ninaverejooksud.
Millised on pea ja kaela melanoomi riskifaktorid?
- Päikese käes.
- Solaari kokkupuude.
- Immunosupressioon, mis on põhjustatud kas meditsiinilisest seisundist või ravimitest (näiteks siirdatud patsientide poolt).
- Hele nahk.
- Arvukad mutid.
- Varasem nahavähk.
- Geneetiline eelsoodumus: perekonna anamneesis melanoom suurendab teie riski.
Kuidas diagnoositakse pea ja kaela melanoom?
Diagnoos tehakse kliinilise eksami ja biopsia abil. Melanoom diagnoositakse ebanormaalsete melanotsüütide olemasolu tõttu.
Naha melanoom on lavastatud selle põhjal, kui sügavalt see nahakihtidesse tungib ja kas see on levinud või mitte. Pindmine või raseeritud biopsia ei anna täpset teavet lavastamise kohta, mida kasutatakse ravi suunamiseks. Invasiooni sügavus määrab lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse levimise ohu. Haavandid ja mikrosatellitoos on täiendavad diagnostilised tunnused, mis nende olemasolul on seotud suurema levikuohuga. Kliiniliselt suurenenud lümfisõlmedeta patsientidel kasutatakse sentinell-lümfisõlmede biopsiat, et teha kindlaks, kas kaela lümfisõlmedesse on levinud mikroskoopiline levik, ja seda kasutatakse kõigi, kuid väga õhukeste (alla 0,8-millimeetri paksuste) melanoomide korral, kui ei esine muid riskifunktsioonid on olemas.
Seda teavet kasutatakse lavastamiseks, prognoosi ja edasise ravi suunamiseks. Paksud melanoomid (sügavamad kui 4 millimeetrit) on seotud suurema leviku riskiga teistesse elunditesse, mida hinnatakse eeltöötluse abil. Kui kliinilise uuringu käigus avastatakse suurenenud lümfisõlmed, viiakse läbi peene nõela aspiratsiooni biopsia, et teha kindlaks, kas melanoom esineb sõlmedes.
Mõni melanoomi alatüüp võib levida vähem: lentigo maligna ja desmoplastiline melanoom. Sentinellsõlmede biopsia roll on neil juhtudel vaieldav ja seda arutleb teiega ravimeeskond.
Erinevalt naha (naha) melanoomist ei toimu limaskesta melanoomi invasiooni sügavuse järgi. Kuna kaugel levimise määr on kõrge, on ravi eeltöötlus osa limaskesta melanoomi hindamisest.
Pea ja kaela ravi melanoom
Laienenud melanoomi korral on vajalik kirurgiline resektsioon laia servaga ja sageli sentinell-lümfisõlmede biopsia. Õhukesi kuni 1 millimeetri paksuseid kasvajaid saab resektsioonida kasvaja ümber 1-sentimeetriste (pool tolli) servadega. Mida suurem on sissetungi sügavus, seda suurem on vajalik varu, kuni 2 sentimeetrit. Mohsi operatsioon ei sobi melanoomi korral, sest diagnoosimiseks on sageli vaja spetsiaalset patoloogilist värvimist, mis ei kuulu Mohsi tehnikasse.
Sentinell-lümfisõlmede biopsia saamiseks viiakse läbi operatsioonieelne sentinelsõlme lokaliseerimise uuring: melanoomi süstitakse radionukliidide märgistusaine, seejärel näitab radionukliidide omastamise SPECT- või SPECT-CT-skaneerimine, millistesse sõlmedesse märgistus esimesena levib. Need “sentinell” sõlmed võivad melanoomi sisaldada või mitte: need on sõlmed, millega levinud melanoom kõigepealt kokku puutub, ja sisaldavad melanoomirakke, kui melanoom on levinud lümfisõlmedesse. Kuna peas ja kaelas on sadu lümfisõlmi, kasutab teie kirurg operatsioonil gammasondi, et tuvastada ja kinnitada, et eemaldamiseks valitud sõlmed on valvur-sõlmed.
Suurenenud lümfisõlmede olemasolul tehakse operatsiooni ajal kaela dissektsioon. Kui töötlemise ajal tuvastatakse kaugelevik - see tähendab, et melanoom on levinud teistesse elunditesse -, kasutatakse raviks immunoteraapiat ja mõnikord ka kiiritusravi.
Pärast operatsiooni võib kordumise ja leviku ohu tõttu olla vajalik süsteemne ravi - immunoteraapia või suunatud kemoteraapia ja mõnikord kiiritusravi. Selle määramine, kas vajate sellist “abiainet”, põhineb patoloogiaaruande lõplikul järeldusel. Kui sentinellsõlmedes leitakse mikroskoopilist melanoomi, arutab arst patoloogiliste tunnuste põhjal järelevalvet kaela ultraheli või kaela dissektsiooniga.
Patsiente, kelle melanoom on levinud teistesse elunditesse, ravitakse süsteemse raviga, kiiritusraviga või ilma. Uute ja tekkivate ravimeetodite testimiseks on saadaval ka kliinilised uuringud.