Sisu
- Tervishoiu sotsiaalsed tegurid
- Arveldatavate tervisekogukondade mudel
- Medicare säästuprogrammid
- D osa Retseptiravimite katvus ja poliitikamuudatused
- D osa Retseptiravimite katvus ja täiendav abi
Medicare on muutumas ennetavaks, luues programme, mis käsitlevad just neid probleeme. Medicare'i ja Medicaidi keskused (CMS) usuvad, et see vähendab nii Medicare'i kui ka Medicaidi abisaajate tervishoiukulusid. Veelgi olulisem on see, et see aitab edendada rahvatervise programme, mis hoiavad inimesi kauem tervena.
Tervishoiu sotsiaalsed tegurid
Terved inimesed 2020 on algatus, mille viis USA tervishoiu- ja inimteenistuste ministeerium eesmärgiga vähendada ennetatavaid haigusi ja vigastusi, kaotada tervishoiuvaldkonnas esinevaid erinevusi, parandada elukvaliteeti ja edendada kõigi inimeste tervist. Algatus on tuvastanud viis sotsiaalset tegurit, mis mõjutavad meie tervist.
- Majanduslik stabiilsus: Toidu, eluaseme ja muude eluks vajalike asjade (s.o retseptiravimite) eest tasumise võimel on ilmne mõju tervisele. Samuti on võtmetähtsusega juurdepääs töökoolitusele, elamisväärse palgaga töökohtadele ja võimalused stabiilseks tööhõiveks.
- Haridus: Hariduse tase ja kirjaoskus mõjutavad tervist ja heaolu. Inimestel on mitte ainult suuremad töövõimalused, vaid ka tervislikum käitumine, kui neil on rohkem haridust.
- Sotsiaalne ja kogukondlik kontekst: Kogukondadel, kus on palju kuritegevust, vägivalda või diskrimineerivaid tavasid, on tervisele negatiivne mõju, samas kui turvalisemad kogukonnad, kes aktsepteerivad rohkem erinevaid kultuure, arenevad suurema tõenäosusega.
- Tervis ja tervishoid: Juurdepääs tervishoiuteenustele, eriti esmatasandi arstiabile, aitab haigusi vähendada ja tervist edendada.
- Naabruskond ja ehitatud keskkond: Juurdepääs kohalikele toiduturgudele, kvaliteetsele eluasemele ja transpordile mõjutab otseselt teie elukvaliteeti. Inimestel võib olla raskem areneda naabruskondades, kus on vaesuse kontsentratsioon ja vähem ressursse.
Need on vaid mõned paljudest viisidest, kuidas sotsiaalsed tegurid võivad teie tervist mõjutada.
Arveldatavate tervisekogukondade mudel
CMS on teadlik, et sotsiaalsed tegurid mõjutavad tervist. Näiteks võib toidupuudus põhjustada alatoitumist ja sellega kaasneda mitmeid meditsiinilisi tüsistusi. Eluruumide puudumine võib suurendada kellegi füüsilise vigastuse riski. Vanade hoonete värvist või vasest torudest leitud plii võib väikelastel mürgitust põhjustada. Halb ventilatsioon mõnes hoones võib põhjustada hingamisprobleeme astma, KOK-i ja muude hingamishäiretega inimestele. Madal sissetulek võib põhjustada võimetuse endale lubada selliseid elupäästvaid ravimeid nagu insuliin.
Need olukorrad võivad põhjustada inimeste haigestumist või muul viisil krooniliste haiguste ägenemist, suurendades nende vajadust tervishoiuteenuste järele. Kui nad on tervislikumad, vähenevad tõenäoliselt nende tervisekulutused. Nii võib tervist mõjutavate sotsiaalsete teguritega tegelemine parandada tervisetulemusi ja vähendada tervishoiukulutusi.
Nendel põhjustel algatas CMS 2017. aastal vastutustundlike tervisekogukondade mudeli. Nad teavad, et saadaval on palju kogukonnapõhiseid ressursse. Probleem pole selles, et kõik neist teaksid. Vastutustundlike tervisekogukondade mudeli eesmärk on see tühimik kõrvaldada ja teadvustada neid programme.
Alates 2020. aasta märtsist osaleb kokku 30 organisatsiooni, kes saavad viieaastase perioodi jooksul kasutamiseks rahastamist 1 miljon dollarit. Nende organisatsioonide arstide ülesandeks on välja selgitada kohalikud ressursid, mis on nende kogukondade inimestele kättesaadavad. tava. Samuti peavad nad läbi vaatama kõik Medicare'i ja Medicaidi abisaajad, et teha kindlaks, kas teatud sotsiaalsed vajadused on täidetud. Kui nad seda ei tee, suunavad arstid oma abisaajad kogukonna organisatsioonide juurde, mis loodetavasti nende vajadustega tegelevad.
Valitsuse rahastamine ei ole ette nähtud kogukonnapõhiste programmide väljatöötamiseks, mis tegeleksid otseselt tervisega seotud sotsiaalsete teguritega. Selle asemel on vastutustundlike tervisekogukondade mudel rahvatervise mudel, mille eesmärk on suurendada teadlikkust ja luua kogukonna partnerlusi. Eeldatakse, et mudel töötab viis aastat. Sel ajal hindab CMS mõju tervisetulemustele ja tervishoiukulutustele. Loodetavasti eraldatakse aja jooksul rahastus nende rahvatervise programmide laiendamiseks.
Medicare säästuprogrammid
Suurim sotsiaalne tervise määraja on rahaline ebastabiilsus. Madal sissetulek ja otsene vaesus raskendavad meditsiiniliselt vajaliku abi eest tasumist. Ükskõik, kas see on arstivisiitide või retseptiravimite hind, ei saa igaüks seda endale lubada.
Õnneks on CMS-il kasutusel mitu programmi, mis aitavad inimesi, kes ei saa endale lubada Medicare'i tasusid, kaasrahastamist, omavastutusi ja lisatasusid. On neli erinevat Medicare säästuprogrammi (MSP), mis katavad teatud kulud Medicare'i A ja B osas.
- Kvalifitseeritud puudega ja töötavad isikud (QDWI): See MSP pole kõigile Medicare'i abisaajatele saadaval. Täpsemalt on see mõeldud alla 65-aastastele inimestele, kes pääsesid Medicare'ile puude alusel, kuid kellel ei olnud tööle naasmisel enam lisatasuta A-osa. Programm hõlmab A-osa lisatasusid.
- Kvalifitseeruv isik (QI): See ruumiline planeerimine hõlmab B osa lisatasusid.
- Kvalifitseeritud Medicare'i abisaaja (QMB): See MSP on kõige ulatuslikum ja hõlmab A-osa preemiaid, B-osa kindlustust, B-osa sissemakseid, B-osa omavastutusi ja B-osa preemiaid.
- Määratud madala sissetulekuga meditsiinitöötaja (SLMB): See ruumiline planeerimine hõlmab B osa lisatasusid.
Nende Medicare säästuprogrammide saamiseks peate kandideerima Medicare A-osasse, kui te pole registreerunud. Samuti peate vastama teatud sissetulekute ja varade nõuetele. Kvalifikatsiooni saamiseks pöörduge oma riikliku Medicaidi büroo poole või helistage kandideerimiseks 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048).
D osa Retseptiravimite katvus ja poliitikamuudatused
CMS võtab meetmeid retseptiravimite hindade langetamiseks. See hõlmab apteekide gag-klauslite tühistamist, mis keelasid teie apteekril arutada madalama hinnaga võimalusi. Medicare Advantage'i plaanides kasutatakse B-osa hüvitise alla kuuluvate ravimite jaoks astmelist ravi. See julgustab arste määrama alustamiseks odavamaid võimalusi ja kasutama kallimaid võimalusi alles siis, kui ravi on ebaõnnestunud.
2020. aasta märtsis tegi CMS ettepaneku D-osa vanemate kokkuhoiu mudelite kohta, et vähendada konkreetselt Medicare'i abisaajate insuliinikulusid. Kindlustusandjad vähendaksid insuliini kopeerimist kindla määrani 35 dollarini kuus, säästes praegustest hindadest hinnanguliselt 66% ja farmaatsiaettevõtted kohandaksid kulusid ja aitaksid rohkem kaasa sõõrikuauguna tuntud katvuse lõhe saavutamisele. Need muudatused toimuvad alles 2021. aastal.
CMS tegi ka muudatused D-osa plaanides pidada ravimifirmadega läbirääkimisi ravimite osas, mis kuuluvad kuue kaitstud ravimite klassi. See hõlmab antidepressante, antipsühhootikume, keemiaravi, HIV / AIDSi ravimeid, immunosupressante ja krampide ravimeid. Traditsiooniliselt olid hõlmatud peaaegu kõik nende klasside ravimid. See poliitika võib muuta mõned võimalused odavamaks, kuid võib teatud ravimitele juurdepääsu raskendada.
Kuigi need poliitikad võivad aidata vähendada tervishoiusüsteemi kulusid, ei pruugi need alati inimesele kasulikud olla. Lihtsamalt öeldes ei pruugi mõned inimesed reageerida teatud madalama hinnaga ravimitele ja võib vajada kallimat ravimit. Neil võib vaja minna ravimeid, millel on ainult kaubamärgi võimalus. Sageli võivad taskukohased kulud olla ülemäära suured.
D osa Retseptiravimite katvus ja täiendav abi
Kui teil on raske oma ravimite eest maksta, kaaluge täiendava abi saamist. Sarnaselt Medicare säästuprogrammile subsideerib see programm Medicare'i abisaajate kulusid. Abikõlblikkuse saamiseks peate olema registreeritud A ja / või B osasse, elama ühes 50 osariigist või Columbia ringkonnast ning vastama teatud sissetuleku ja varade kriteeriumidele.
Extra Helpil on kaks versiooni. Enim puudustkannatavatele hõlmab täielik lisaabi D-osa lisatasusid plaanide eest, mille preemiad jäävad alla teie osariigi võrdlussumma. Alates 2019. aastast olete kohustatud tasuma geneeriliste ravimite eest ainult 3,40 dollarit, kaubamärgiravimite eest 8,50 dollarit ja pärast 5000 dollari kulutamist tasustamata ravimikuludeks kopeerimist ei toimu.
Kui teie sissetulek ja vara kvalifitseerivad teid 2019. aastal osalise täiendava abi saamiseks, maksate igakuise lisatasu, mis sõltub teie sissetulekust, aastase omavastutuse (85 dollari suurune omavastutus või plaani omavastutus, olenevalt sellest, kumb on odavam) ja 15% -lise tagatise või plaaniga copay, olenevalt sellest, kumb on odavam. Kui olete kulutanud 5000 dollarit taskusse mittekuuluvateks kuludeks, maksate kas eksemplari (3,35 dollarit geneeriliste ravimite eest ja 8,50 dollarit kaubamärkidega ravimite eest) või 5% ühistagatist, olenevalt sellest, kumb on suurem.
Võite ekstra abi taotleda veebis, helistada sotsiaalkindlustuse telefonil 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) või pöörduda oma kohaliku sotsiaalkindlustusameti poole.
Sõna Verywellist
Juurdepääs tervishoiuteenustele on ainult osa võrrandist. Meie tervist mõjutavaid sotsiaalseid tegureid on palju, alates sellest, kui palju raha meil on, kuni elukohani. Nende sotsiaalsete vajadustega seotud ressursid võivad parandada mitte ainult üksikisikute, vaid ka tervete kogukondade tervist. Õnneks võtab CMS meetmeid rahuldamata sotsiaalsete vajaduste rahuldamiseks. Ehitades kogukondlikke partnerlussuhteid vastutustundlike tervisekogukondade mudeli kaudu, subsideerides madala sissetulekuga abisaajate tervishoiukulusid ja kehtestades poliitilisi muudatusi, mis vähendavad ravimikulusid, sillutab Medicare teed kõigi inimeste parema tervise poole.