Sisu
- Plussid ja miinused praeguses süsteemis
- Plussid ja miinused Medicare kõigile
- Avaliku võimaluse plussid ja miinused
- Kuhu jäävad 2020. aasta demokraatide presidendikandidaadid?
Tervishoid on kallis ja paljud ameeriklased ei saa seda endale lubada. Inimesed esitavad meditsiinilise pankrotiavalduse murettekitava kiirusega (kaks kolmandikku ettevõtlusega mitteseotud pankrotiavaldustest on meditsiinilistel põhjustel). Mõned võtavad muid meetmeid.Inimesed viivitavad hooldusega, jätavad ravimid vahele ja riskivad oma eluga, sest nad ei saa arveid maksta. Ükskõik, kas te arvate, et tervishoid on õigus või privileeg, peab midagi muutma.
Plussid ja miinused praeguses süsteemis
Ameerika praeguses tervishoiusüsteemis on kolm võimalust: 1) erakindlustus (nt tööandja toetatud plaan), 2) valitsuse plaan (nt Medicare, Medicaid, VA) või 3) tervisekindlustuse plaan Marketplace (nt Obamacare'i plaan).
Plussid
Enne kui taskukohase hoolduse seadus (ACA, aka Obamacare) 2010. aastal vastu võeti, võisid erakindlustusandjad kehtestada suuremaid kulusid või keelduda otseselt kindlustuskaitsest inimestele, kellel olid juba olemasolevad tingimused. Samuti võiksid nad katvuse eelistele märkimisväärseid piiranguid seada. Seadus laiendas katvust kõigile, olenemata nende haigusloost, ja nõudis, et kõik kavad hõlmaksid olulisi eeliseid. Need hüved hõlmasid ambulatoorset abi (arsti ja muid ambulatoorseid visiite), kiirabiteenuseid, krooniliste haiguste ravimist, haiglas viibimist, laborikatseid, rasedus- ja sünnitusabi, vaimse tervise hooldust, pediaatrilist abi, retseptiravimeid, ennetavaid teenuseid, rehabilitatsiooniteenuseid ja narkootikumide kuritarvitamist. ravi.
Lihtsamalt öeldes laiendas taskukohase hoolduse seadus tervishoiuteenuste kättesaadavust. 2010. aastal oli ravikindlustuseta ameeriklaste arv 45 miljonit. Kui seadus jõustus, vähenes see arv 2016. aastaks 26,7 miljonini.
Miinused
Vähem kindlustusfirmasid pakub ravikindlustuse turul plaane, kuna neil on kasumit teenida raskem ning need, kes seda teevad, suurendavad kindlustusmaksete ja omavastutuste määra. Keskklassi pered ja üksikisikud, kes ei vasta föderaalsete toetuste sissetuleku tasemele, tunnevad, et neile makstakse taskukohase tervishoiu eest hinda.
Alates president Trumpi valimisest 2016. aastal on kindlustamata määr pidevalt tõusnud. Võib väita, et see vastab valitsuse valitsuse katsetele seadust kehtetuks tunnistada ja ebakindlusele seaduse tuleviku suhtes. Kui president Donald Trump allkirjastas 2017. aasta maksukärbete ja töökohtade seaduse, kõrvaldas ta föderaalse maksukaristuse üksikmandaadi eest. Ilma kehtiva mandaadita on ACA põhiseaduspärasus kahtluse alla seatud. Seadus jääb jõusse, kuni juhtum vaadatakse läbi Riigikohtus. Praegu ei ole GOP selle asendamiseks kasutusele võtnud alternatiivset tervisekava.
Plussid ja miinused Medicare kõigile
Medicare kõigile on Ameerika Ühendriikides ühe maksjaga tervishoiuteenuste kava. See laiendaks Medicare'i hüvitisi igas vanuses inimestele, asendaks muud valitsuse rahastatava tervishoiu vormid (nt Medicaid) ja kaotaks eratervisekindlustuse (nt tööandja toetatud tervisekavad). Eraettevõtted, kui need oleksid olemas, oleksid mõeldud ainult lisahüvitistele.
Plussid
Medicare hõlmab täna ligi 60 miljonit 65-aastast ja vanemat eakat, samuti kvalifitseeruva puudega ameeriklasi, olenemata nende vanusest. Medicare kõigile laiendaks katvust rohkematele inimestele, olenemata nende vanusest või puudest.
Hiljutiste küsitluste kohaselt hindab 95% Medicare'is osalevatest inimestest oma katvust heaks või suurepäraseks. Medicare kõigile pakuks veelgi ulatuslikumaid eeliseid, sealhulgas hädavajalikke eeliseid, mis on sarnased taskukohase hoolduse seadusega, ja lisades potentsiaalselt katvust hambaravi-, nägemis- ja isegi pikaajalise hoolduse teenused, mida traditsiooniline Medicare ei hõlma.
Medicare pole täna tasuta. Seal on igakuised kindlustusmaksed, omavastutused, ühisvara ja koopiad. 2016. aastal kulutas keskmine Medicare'is töötav inimene tasku tervishoiukuludeks 5460 dollarit. Sõltuvalt kavast võib Medicare kõigile kõrvaldada kulude jagamise täielikult. Teistes plaanides võib kulude jagamist soovitada sissetulekute põhjal.
Erinevalt erakindlustusandjatest ei kavatse valitsus tervishoiust kasu teenida. Ei ole tegevjuhti, kes teeniks miljoneid dollareid. Ühe tervishoiukava olemasolul konsolideeritakse haldusülesanded ja prognoositakse kulude vähenemist.
Miinused
2018. aastal kasvasid riiklikud tervishoiukulutused 4,6%, 3,6 triljoni dollarini. Föderaalsed kulutused Medicarele (750,2 miljardit dollarit) ja Medicaidile (597,4 miljardit dollarit) moodustasid sellest summast 37%, mis on võrdne 6,5% sisemajanduse koguproduktist (SKT). Kui lisate valitsuse rahastatud tervishoiule miljoneid inimesi ja laiendamaks Medicare'i praeguseid hüvitisi, suurenevad föderaalsed kulutused märkimisväärselt. Kõiki hõlmava Medicare kõigile paketi hinnasilt maksab 10 aasta jooksul hinnanguliselt 34 triljonit dollarit. Programmi rahastamiseks loodetakse maksude suurenemist.
Praegu maksab Medicare tervishoiuteenuse pakkujatele ja haiglatele vähem kui erakindlustusandjatele. Kongressi eelarvebüroo leidis, et erikindlustus maksis 20 konkreetse teenuse eest 11–139% rohkem. Korporatsiooni RAND uuring näitas haiglate hüvitamist 25 osariigis. See leidis, et erakindlustusandjad maksid 150–400% rohkem kui Medicare.
Rohkem arste võiks tööjõust lahkuda, kui väiksem sissetulek tähendaks palgakärbete järsku langemist. Ameerika meditsiinikolledžite liit prognoosib 2032. aastaks juba ligi 122 000 arsti puudust.
Medicare kõigile on ka muid puudusi. Üks tervishoiuvõimalus vähendab isiklikke valikuid ja ei pruugi hõlmata kõike vajalikku. Kui teenust on vaja, kuid see pole kaetud, peate võib-olla tasuma oma taskust või otsima lisakindlustust. Samuti ei pruugi ühe maksja süsteem, keskendudes kulude maandamisele, kiiresti uurida uuemaid raviviise, mis võivad olla kallimad või eksperimentaalsed. Vastupidiseks ärgitamiseks ei oleks turukonkurentsi.
Avaliku võimaluse plussid ja miinused
Avalik võimalus on valitsuse juhitav kindlustusprogramm, mida inimesed saavad erasektori terviseplaani asemel kasutada. Ta tegutseb otsekonkurentsis erakindlustusega. Nii Medicare kui ka Medicaid jätkaksid.
Avaliku optsiooni mudelis on erinevaid variatsioone. Ühte juhiks föderaalvalitsus, nagu Medicare, kuid teisi võiks juhtida riik, näiteks Medicaid.
- Medicare'i sisseostud: Üks mudel võimaldab sisse osta Medicare programmi. See tähendab, et inimesed, kellel puudub praegu juurdepääs Medicare'ile, saaksid programmi registreeruda, kui teatud tingimused on täidetud. Praegusel hetkel algab Medicare'i abikõlblikkus 65-aastaselt, kuid paljud ettepanekud soovitavad vähendada vanust 50-aastaseks. Muud plaanid võivad olla kaasavamad ja võimaldada sisseostu igas vanuses. Teised ettepanekud keskenduvad pigem tööandjatele kui nende töötajatele. Need võimaldaksid väikeettevõtetel, kes pakuvad oma töötajatele Obamacare'i kaudu tervishoiuteenuseid, valida selle asemel katvus Medicare'i kaudu.
- Muud mudelid: Teine avalik valikuvõimalus oleks Medicaidi sisseostuprogramm, Medicaidi ühinemine Obamacare'iga, Obamacare'i laiendamine või üldse uus terviseplaan. Medicare võib aga olla lihtsam sihtmärk, kuna see on kehtestatud plaan, mida föderaalvalitsus juba juhib. Kuigi Medicaidi rahastab osaliselt föderaalvalitsus, juhivad seda osariigid ja igal osariigil on erinev plaan. See lisab Medicaidi kasutamisele kogu rahva avaliku mudelina keerukuse.
Enamik avalikke optsiooniplaane registreeriks automaatselt inimesed, kes kvalifitseeruvad teistesse madala sissetulekuga programmidesse, nagu täiendava toitumisabi programm (SNAP) või ajutine abi puudustkannatavatele peredele (TANF). See tagaks, et kõige enam vajavad inimesed saaksid hooldust.
Plussid
Paljud inimesed saavad tervishoiuteenuseid oma tööandjate kaudu. Nad ei maksa oma kindlustusmaksete kogu maksumust, sest tööandja subsideerib osa kuludest. Töölt lahkudes või muul viisil tervisekindlustuse kaotades võib olla keeruline õigeaegselt uude terviseplaani jõuda. COBRA raames on alati võimalus jätkata tööandja plaaniga, kuid lisaks 2% teenustasule maksaksite ka kogu lisatasu. Ausalt öeldes jääb hind paljude inimeste jaoks piiridesse. Selle asemel jäävad paljud inimesed tööle, mis neile ei meeldi, sest nad ei saa endale lubada kindlustuse kaotamist.
Praegusel hetkel ei ole tööandjate toetatud terviseplaanides osalejatel maksutoetusi saada, kuid Obamacare'i plaanidega inimestele. Avalik võimalus kvalifitseeruks ka maksutoetusteks. See võib aidata vähendada kogukulusid, muutes avaliku võimaluse konkurentsivõimeliseks madalate hindadega, mida pakuvad tööandja toetatud plaanid.
Teine eelis on see, et avalik võimalus võib vähendada kulusid erasektoris. Suuruse tõttu võib valitsusel olla suurem mõjujõud haiglate, arstide ja farmaatsiaettevõtetega tariifide üle läbirääkimiste pidamiseks kui erakindlustusseltsid. Äris püsimiseks ja kasumi teenimiseks peavad erakindlustusseltsid pakkuma kvaliteetset tervishoiuteenust konkurentsivõimeliste hindadega. Need võivad potentsiaalseid kliente ahvatleda, pakkudes avalikust võimalusest ulatuslikumaid eeliseid.
Miinused
Nagu kõik uus, läheb ka see maksma. Avalik võimalus maksaks föderaalvalitsusele aga oluliselt vähem kui Medicare kõigile. Selle asemel, et tugineda suuresti maksudele, nõuab avalik võimalus programmi finantseerimiseks igakuiste lisatasude maksmist. Inimesed, kes ei saa neid lisatasusid endale lubada, saaksid maksukrediiti kasutades kulusid kärpida.
Kuhu jäävad 2020. aasta demokraatide presidendikandidaadid?
Medicare kõigile
Senior Bernie Sanders (I-VT) on ainus kandidaat, kes pakub välja paketi Medicare kõigile. Tema plaanis kaotataks erakindlustus ja laiendataks Medicare'i katvust kõigile ameeriklastele, asendades kõik muud föderaalselt rahastatud programmid. Kulude jagamine piirduks retseptiravimite aastase omavastutusega 200 dollariga. Vastasel juhul ei oleks mingeid lisatasusid, omavastutusi, ühistagatisi ega kopeerimisi.
Avalik võimalus
Järgmiste plaanide korral jääksid paika Medicare, Medicaid ja erakindlustus, sealhulgas tööandja terviseplaanid.
Endine asepresident Joe Biden: Tema pakutav avalik võimalus oleks Obamacare turuplaanide saamise tingimustele vastavad inimesed, tööandjate toetatud terviseplaanides olevad inimesed ja Medicaid'i katvuse lõhe alla jäävad täiskasvanud (nt nad ei saa Medicaidi ega föderaaltoetusi). Inimesi, kes kvalifitseerusid Medicaidi laienduse alla, võiks Medicaidilt üle viia avalikule võimalusele. Bideni plaan laiendaks maksukrediiti inimestele kõikides sissetulekutes, nii et preemiad ei maksaks rohkem kui 8,5% sissetulekust. Igaüks, kes teenib vähem kui 138% föderaalsest vaesuse tasemest, ei maksaks mingeid lisatasusid. Kindlustamata isikud katvuse lõhe riikides registreeritakse automaatselt.
Võistluselt langenud kandidaadid pakkusid järgmisi ettepanekuid:
- Endine South Bend, Indiana linnapea Pete Buttigieg: Tema pakutav avalik võimalus oleks Obamacare'i turuplaanide saamise tingimustele vastavad inimesed, tööandjate toetatud terviseplaanide ja Medicaidi inimesed. Tööandjad võiksid ka plaani sisse osta. Sarnaselt Bideni kavaga pakutaks toetusi, et vähendada kindlustusmakseid 8,5% -ni sissetulekust, alla 138% -lise täistööajale teenivate inimeste puhul ei nõuta preemiaid ja kindlustuseta isikud registreeritakse automaatselt katvuse puudujäägiga riikides. Samuti paneks Buttigieg tasku Medicare'i kuludele.
- New Yorgi endine linnapea Michael Bloomberg: Ta pakub välja avaliku võimaluse, mis keskendub inimestele, kes pole kindlustatud või satuvad Medicaidi levialasse. Sarnaselt Bidenile ja Buttigiegile kasutaks ta maksukrediiti, et piirata lisatasusid 8,5% -le sissetulekust. Ta piiraks võrguvälised kulud 200% -le Medicare'i määradest.
- Vanem Amy Klobuchar: Ta teeb ettepaneku kasutada avaliku võimalusena Medicare'i ja / või Medicaidi sisseostu. Samuti suurendaks ta Obamacare'i turu plaanide maksutoetusi, et vähendada lisatasude kulusid, ja looks pikaajalise hoolduse kulude jaoks tagastatava maksukrediidi.
Medicare kõigile ja avalik võimalus
Senat Elizabeth Warren (D-MA) toetab nii Medicare kõigile kui ka avalikku võimalust. Täpsemalt algataks ta oma esimese kahe ametiaasta jooksul avaliku võimaluse, mis vähendaks Medicare'i abikõlblikkuse vanust 50-aastaseks. Tema plaan registreeriks ka kõik 18-aastased ja nooremad lapsed ning oleks tasuta kõigile, kes teevad alla 200% föderaalsest vaesuspiirist. Teised seisaksid silmitsi kulude jagamisega, kui preemiad oleksid piiratud 5% sissetulekust. Plaan kataks 90% ravikuludest (Medicare katab ainult 80%). Seejärel jätkab ta kolmandal ametiaastal Medicare kõigile, kaotades erakindlustuse ja kulude jagamise täielikult.
Sõna Verywellist
Kuna miljonid ameeriklased on kindlustamata või ei suuda maksta tervishoiuteenuste eest (isegi vadakutel on kindlustus), on praegu rohkem kui kunagi varem vaja tegeleda tervishoiureformi vajadusega. Teel 2020. aasta presidendivalimisteks on arutatud demokraatlikke ettepanekuid Medicare kõigile ja avalikku võimalust. Mõistmine, kuidas need ettepanekud reaalses maailmas töötaksid, võib aidata teil otsustada, kuidas soovite hääletada.